Leziuni la rinichi

Ce este o traumă de rinichi?

Cadrul musculoscheletal al toracelui și grosimea peretelui abdominal anterior protejează rinichii de posibile traumatizări. Dar dacă există o deteriorare masivă a peretelui abdominal sau a regiunii lombare, probabilitatea de rănire a rinichiului este de 70-80%. Deteriorarea acestui organ este aproape niciodată izolată, cel mai adesea există o combinație de răniri ale rinichilor cu încălcarea integrității altor organe și / sau sisteme. Cu leziuni combinate, pacienții sunt tratați în departamentul general de chirurgie, cu traume izolate în departamentul urologic.

răspândire

Deteriorarea rinichilor care apare atunci când o persoană este rănită de o armă de foc este caracteristică timpului de război. Investigând statisticile privind rănile de la organele genito-urinare în timpul celui de-al doilea război mondial, specialiștii au dedus valoarea procentuală a rănilor de rinichi de acest fel - 12,1%.

Toate conflictele militare ulterioare au fost însoțite de o creștere a numărului de răniri ale acestui corp pereche, care este legat de modernizarea armelor de foc. Acum, trecând prin țesuturi, proiectilul formează o cavitate mult mai mare decât un glonț și conține un număr mare de țesuturi necrotice și deteriorate. Există, de asemenea, o creștere constantă a numărului de leziuni combinate - mai mult de 90%.

clasificare

Leziunile genezei mecanice sunt împărțite în mai multe tipuri:

Închis (subcutanat, accidental):
Contuzia rinichiului - multe hemoragii din parenchimul în sine sunt vizualizate la tăiere, dar capsula rinichiului este intactă.
Țesutul gras deteriorat, care înconjoară rinichii și membrana țesutului conjunctiv al organului.
Ruptura subcapsulară - deteriorarea parenchimului renal, fără a compromite integritatea capsulei exterioare. Sistemul intestinal și pelvis este, de asemenea, intact, ceea ce duce la formarea unui hematom subcapsular de dimensiuni mari.
Ruperea completă a rinichiului - integritatea capsulei, parenchimul organului este încălcat, chiar până când pătrunde în cupe și în pelvis.
Strivirea rinichilor.
Trauma sau separarea ureterului și a vaselor.
Contuzia parenchimului (în timpul litotripsiei la distanță).

Despăgubire deschisă (penetrantă, rănită):

Racheta de foc (glonț).
Răniți de șrapnel.
Cusătură traumatică.
Tăierea ranii.

Clasificarea rănilor prin natura prejudiciului:

De asemenea, în timpul diagnosticului se ia în considerare localizarea exactă a vătămării:

rănirea segmentului superior;
trauma segmentului inferior;
traumatism la rinichi;
traumatisme ale vaselor renale.

Se ia in considerare prezenta sau absenta complicatiilor cauzate de leziuni renale:

Daune complicate.
Necomplicat.
Închis rănire la rinichi.

Trauma de acest fel apare sub influența diverșilor factori: o lovitură directă în regiunea lombară (accidentat ușor atunci când se încadrează pe această temă, și comprimarea corpului în locațiile zona rinichilor), impactul indirect (cădere, a lovit întregul corp în timpul salt). De o importanță deosebită sunt puterea, locația și direcția loviturii, localizarea exactă a membranelor de stat parenchimului renal si de organe, intestin plinătatea, presiunea din spațiul retroperitoneal și cavitatea peritoneală.

agent de post-traumatic poate duce la rinichi comprimat între procesele de vertebre ale regiunii lombare și coaste impactul hidrodinamic (salt de presiune bruscă a fluidului în vasele renale și cupe / pelvis).

Pentru a deteriora rinichii, accidentul trebuie să fie puternic. Dar dacă organul anterior traumei a fost deja modificat patologic (pielonefrită, hidronefroză, anomalii de dezvoltare), un șoc ușor este suficient pentru a provoca rinichiul să se rupă.

Separat, există răniri ale rinichilor în timpul examinărilor instrumentale. Unele măsuri medicale pot distruge, de asemenea, parenchimul corpului - este vorba de litotriția la distanță.

Nivelul de severitate a leziunilor în rinichi poate fi diferit - de la erupțiile microbelor până la strivirea organului. Dar chiar și cu mici modificări structurale, nivelul activității funcționale a rinichiului poate fi redus semnificativ.
Leziuni la rinichi - traumă deschisă

Traumele deschise pot apărea din mai multe motive, dar leziunile cele mai grave sunt rezultatul rănilor provocate de împușcături. Acest lucru se datorează faptului că proiectilul lasă în urma unui canal complex și torturat, înconjurat de un număr mare de țesuturi necrotice, precum și traumatizarea combinată a zonelor învecinate. Rănile de arme sunt aproape întotdeauna însoțite de sângerări prelungite și șocuri traumatice.

Cum exact rinichii vor avea de suferit folosirea armelor de foc, nimeni nu poate prezice. Cu încredere, puteți spune că rănirea va fi gravă, mai ales dacă ar fi fost folosită o pușcă. Locuitorii consideră că detașarea vaselor din organ conduce la un rezultat letal, dar nu este așa. Faptul este că, cu o astfel de traumă, învelișul interior al arterelor este înșurubat în vas, închizând lumenul și prevenind sângerarea.

Localizarea rănilor realizate cu un cuțit poate fi orice - radială, transversală, longitudinală, oblică. O importanță deosebită este localizarea acestora în raport cu mănunchiul vascular, deoarece acest criteriu determină concluzia cu privire la scopul și natura operației. Dacă rana este localizată lângă vasele de sânge, aveți grijă de sângerări severe și de ischemie extinsă a rinichiului.

Când sistemul pelvisului și al paharelor este distrus, se produce infiltrația urinară a parenchimului și se dezvoltă flegmon retroperitoneal. La distrugerea tuturor pliantelor peritoneului și a infecției plăgii, se dezvoltă peritonita.

Clinica de traumatisme renale

Pentru traumatismele închise ale rinichilor, următoarele simptome sunt caracteristice:

Situația generală gravă a victimei.
Sindrom de durere intensă.
Sângerare profundă.
Scurgerea de urină într-un număr de țesuturi mincinoase.
Încălcarea urodinamicii.
Disfuncția organelor interne.

Simptomele pot fi ușoare sau absente imediat după o leziune, dar pentru orice leziune este necesar să aveți 3 simptome:

Durere în regiunea lombară.
Asimetria regiunii lombare (umflare la punctul de impact).
Hematuria este sânge în urină.

Durerea poate fi bontă sau acută, permanentă sau paroxistică, locală sau în zona inghinala. Simptomatologia atipică (nevoia de vărsături, flatulență, simptome de iritare a peritoneului, hipertermie) contribuie la formularea unui diagnostic incorect.

Unul dintre cele mai frecvente simptome de traumă renală este sângele în urină. Acesta este determinat de mai mult de 95% dintre pacienți.

Pentru a stabili diagnosticul corect, trebuie să vă amintiți despre simptomele atipice:

Dysurie sau retenție completă a urinei (deschiderea internă a uretrei este uitată de cheaguri de sânge).
Durerea în hipogastru.
Semne pozitive de iritare a peritoneului.
Încălcarea funcțiilor tractului digestiv.
Simptomele sângerării neîncetate.
Creșterea temperaturii corporale datorată pielonefritei sau urohematematelor supurative.

Există trei grade de severitate a patologiei:

Ușoară sau contuzie a rinichilor - starea generală a pacientului este aproape rupt, durerea este moderată, în urină - o cantitate mică de celule roșii din sânge, un hematom in zona organului afectat este absent simptome, negative ale iritație peritoneală.
Gradul mediu - la început starea de sănătate a pacientului nu este aproape perturbată, dar într-un timp scurt se agravează brusc: ritmul cardiac crește, hipotensiunea se dezvoltă, hematuria crește constant. Dacă cheagurile se acumulează în vezică, se dezvoltă disuria sau retenția urinară completă. În zona formării tumorii palpabile traumatice - hematom. Durerea - exprimată ușor, poate fi iradiată în regiunea inghinală, hipogastru, organe genitale. Odată cu formarea hematomului retroperitoneal, există simptome pozitive de iritare a peritoneului.
Severă - collaptoid în curs de dezvoltare rapidă stare de șoc și durere pur și simplu de nesuportat, urină cărămizie strălucitoare, din cauza numărului mare de celule roșii din sânge în ea. Simptomele de neostanovlennogo creștere urogematomy sau hemoragie internă - caracteristica de diagnosticare periculoasă.

Simptomele traumatismelor renale deschise

Semnele de deteriorare deschisă sunt similare în multe privințe cu imaginea clinică a traumatismului închis. Cele mai importante sunt:

Durerea în rană.
Sânge în urină.
Urogematoma.
Prezența găurii și a canalului rănirii.
Prin gaura ranii, urina curge.

Ultimul simptom este cel mai fiabil semn al rinichilor răniți, dar se manifestă destul de târziu. Pentru a determina prezența urinei în lichidul care curge din rană, se utilizează un reactiv Nessler. Atunci când un prejudiciu deschis este aproape niciodată format urohematoma.

Severitatea sindromului durerii depinde de starea generală a victimei și de gradul de traumă al rinichiului, precum și de deteriorarea altor organe. Durerea provoacă mușchii tensionați ai peretelui abdominal - cu cât se manifestă mai devreme, cu atât este mai probabil ca leziunea organelor adiacente rinichiului.

Sânge în urină - cea mai importanta caracteristica de diagnostic un prejudiciu de rinichi deschis. Eritrocitele în urină apar deja în timpul primei urinare după administrarea sau cateter in vezica urinara. Este de asemenea posibil dezvoltarea de cheaguri de sânge tamponadă vezicii urinare. Severitatea hematurie nu este o reflectare a severitatea leziuni renale: cu crestătură parenchimului urină devine roșu, iar separarea pachet vascular poate fi însoțită de o lipsă de sânge în urină.

Metode de diagnosticare

Pentru a determina tactica tratamentului, este necesar să se determine starea de hemodinamică: dacă toți indicatorii sunt normali și stabili, pacientul este complet examinat; când există semne de sângerare progresivă, o persoană este imediat transportată în sala de operație.

Diagnosticul de „leziuni renale“ ar trebui sa fie suspectata daca o sondate au hematurie, durere în flanc, flancurile abdomenului, jumătatea inferioară a pieptului, umflarea și vânătăi în zona. mușchii abdominali încordate, fracturi costale, leziuni ale cavității abdominale și prezența plăgilor cutanate, fracturi și fanere vertebrale sprijină, de asemenea, această concluzie.

Metode de laborator de examinare:

Identificarea microematuriei (definirea eritrocitelor care nu sunt vizibile cu ochiul liber).
Determinarea hematocritului.
Determinarea nivelului de hemoglobină.

Instrumente diagnostice:

Utilizarea metodelor cu raze X.
SUA.
Tomografia computerizată.
MR.
Investigarea integrității vaselor de sânge.

Tratamentul traumei renale

Trauma rinichilor de orice severitate este un motiv direct pentru a se aplica la o instituție medicală (departamentul de chirurgie). Dacă se decide problema chirurgiei, este necesar să se consulte un urolog.

Trauma de rinichi închisă, însoțită de hemodinamică stabilă, este tratată conservator și este observată în mod constant. Terapia conservatoare nu este aproape niciodată folosită pentru traumatisme deschise la rinichi. Un astfel de tratament este posibil cu:

Izolată rană cu brațe reci, când deteriorarea țesutului este minimă.
Hematuria a fost ușoară și cu o singură etapă, iar starea pacientului a fost practic neafectată.

Operația trebuie efectuată imediat dacă:

Pacientul are hemodinamică instabilă.
Hematomul pulsateste si creste in mod constant in dimensiune.

Trauma închisă sau deschisă este, de preferință, tratată chirurgical atunci când:

Este imposibil să se determine cu exactitate gradul de afectare a rinichilor.
Urina curge prin rană în cantități mari.
Majoritatea rinichilor nu este viabilă.
Curs sever al patologiei.
Combinarea traumei cu rinichii și alte organe.
Terapia conservativă a fost ineficientă.
În plus față de trauma directă există și alte boli concomitente ale rinichilor.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare