Bolile distrofice ale vulvei:
leucoplazia și krauroza
- vulva leucoplazia (hiperplazie scuamoase, hiperplazie epitelială vulvară) - vulva o boala cronica caracterizata prin epiteliu proliferativ inadecvat reacționează
- vulva vulva (lichen scleros, lichen scleros) - inflamație cronică a membranelor mucoase cutanate benigne ale vulvei.
Scleroticele lichen și hiperplazia celulelor scuamoase ale vulvei sunt diagnosticate la toate grupele de vârstă (de la vârsta copilariei până la postmenopauză). În copilărie, sunt înregistrate numai cazuri singulare. În rândul femeilor de vârstă reproductivă, rata de incidență este mai mare de 30 de ani. Aceste boli apar în special la vârstnici. Este important de observat că în întreaga lume se observă o scădere treptată și constantă a vârstei pacienților cu vulva vulgară sclerotică. Nu există date statistice privind frecvența apariției. Cu toate acestea, se știe că, odată cu apariția unor noi informații despre infecția cu papilomavirus și metodele disponibile pentru diagnosticarea acesteia, frecvența hiperplaziei celulare scuamoase a vulvei a scăzut semnificativ. La bolile distrofice ale vulvei există un anumit risc de transformare malignă. Frecvența dezvoltării cancerului vulvar în contextul bolilor distrofice cronice este de 3-5%.
Etiologia nu este exact stabilită. Există multe teorii care explică originea leucoplaxiei și a kraurozei: hormonale, virale-infecțioase, genetice, neurogenice, autoimune. Cu toate acestea, toate acestea sunt de natură a raționamentului și nu pot explica pe deplin schimbările care apar în timpul dezvoltării bolii.
Patogeneza în bolile distrofice cronice ale vulvei nu a fost suficient studiată. Cu toate acestea, o serie de succesive succesive de procese sunt stabilite în deprivarea sclerotică. Debutul bolii este însoțit de o încălcare a microcirculației, acumularea unui infiltrat cu celule mici, un edem moderat sau sever al dermei superioare, care conduce la hipoxia țesuturilor. În stadiul următor se dezvoltă modificări atrofice: observă o creștere a hiperkeratozei, se produce edem în stratul bazal al epidermei, dezorganizarea acesteia și, în consecință, separarea celulelor de membrana bazală. Treptat, dezorganizarea matricei extracelulare crește. Edemul dermei este însoțit de omogenizarea fibrelor de colagen, precum și de fragmentarea și dezintegrarea fibrelor elastice sub acțiunea activității crescute a elastazei. Fragmentarea este, de asemenea, supusă fibrelor nervoase. Consolidarea omogenizării țesutului conjunctiv perivascular duce la obliterarea arteriolelor și agravează în continuare circulația sanguină a acestei zone. Patogenia hiperplaziei celulare scuamoase a vulvei nu a fost studiată.
Imaginea clinică a deprivării sclerotice depinde de prescripția, gradul de prevalență și severitatea procesului patologic, precum și de metodele de tratament utilizate anterior și de prezența patologiei concomitente a tractului genital inferior. Deseori, boala în stadiile inițiale se manifestă prin parasthesie, cu o ușoară furnicătură și o senzație de "crawling crawling". O altă variantă a primei manifestări a patologiei este pronunțarea mâncărimei în regiunea organelor genitale externe. Simptomul principal al lichenului sclerotic (kraurosis) - manifestat sporadic (în principal pe timp de noapte) persistent, prurit prelungit al vulvei. Acest simptom se poate manifesta de ani de zile, ducând la epuizarea sistemului nervos, tulburări neuropsihiatrice severe, pierderea capacității de muncă.
Pacienții sunt, de asemenea, îngrijorați de dispararenie și vulvodie. Pentru vulvodynia, sensibilitatea, arderea, senzația de uscăciune, tensiune și contracție a straturilor de acoperire a pielii sunt caracteristice. Rar, pacienții se plâng de disurie și de încălcări ale actului de defecare.
Doar 2% dintre pacienți nu fac plângeri. Un semn relativ timpuriu de lichen sclerotic la examinare este "triunghiul kraurotic", a cărui vârf este îndreptat spre arcul lombar, iar baza și laturile sunt reprezentate de a treia labia superioară. Îndepărtarea și densificarea treptată, cu albitatea caracteristică a hainelor de acoperire a pielii, se extinde la întregul vulva, regiunea perianală, pliul înghinual. Diluarea epiteliului multistrat conduce la traumatizarea ușoară a țesuturilor, ca urmare a faptului că sunt posibile multiple hemoragii subepiteliale.
Când atrofie și vârful sclerozei, clitorisului și a labiilor mici este determinată practic, labiilor sub formă de rulouri aplatizate-limită redus drastic vestibulul de intrare; în timp ce capacele kozhnoslizistye sunt rigide, nesmeschaemaya, glyantsevatoperlamutrovogo culoare, cu numeroase falduri, telangiectazii și hemoragiile subepiteliale. Diametrul deschiderii exterioare a uretrei este redus. Uretra mucoasă se prolapsă adesea.
Cu hiperplazie scuamoasă (leucoplazie), vulva pacienților poate fi tulburată de o manie ușoară, dar această plângere este nespecifică. Boala este verificată, de regulă, în timpul unui examen profesional. Hiperplasia ploskletletochnaya este vizualizată ca un epiteliu alb îngroșat, cu o suprafață neuniformă fără procese de încrețire și scleroză. În funcție de severitatea procesului patologic, facem distincția între formele plate, hipertrofice și verticale. Pentru o formă plană, leziunile epiteliale sunt caracteristice, care nu se ridică deasupra țesuturilor înconjurătoare și ocupă o suprafață mare. Formele hipertrofice și verruzice sunt limitate și au contururi clare.
Anamneza. Datele anamnezei în bolile distrofice cronice ale vulvei sunt slab informative. Relația bolii cu natura funcției menstruale, patologiile congenitale genitale și extragenitale nu este stabilită.
Examenul fizic. La hiperplazia celulelor scuamoase se găsesc locurile corespunzătoare de leucoplazie, iar în cazul deprivării sclerotice, modificările caracteristice sunt relevate în secțiunea "clinică". Atunci când se diagnostichează hiperplazia celulară scuamoasă a vulvei, trebuie amintit că un astfel de diagnostic exclude formele necomplicate și complicate de infecție cu papilomavirus, ceea ce necesită metode suplimentare de investigare.
Cercetare de laborator. Se recomandă examinarea prezenței infecției cu papilomavirus. Reacția în lanț a reacției polimerazice trebuie efectuată cu introducerea obligatorie de tipare și determinarea tipului de papilomavirus uman.
Pentru a determina celulele infectate cu virus, este mai bine să folosiți metoda citologică.
Pentru scuamoase epiteliale caracteristice hiperplazie ingrosare cu acantoza, în care parametrii pot fi observate hiperkeratoză și în stratul bazal al epidermei detectate mitozei.
Cercetare instrumentală. Una dintre principalele metode de diagnosticare a patologiei vulvare este vulvoscopia (simplă și extinsă cu coloranți nucleari), cu evaluarea integratălor părului și părului exterior al organelor genitale externe.
Vulpa vulva sclerotică în stadiul terminal nu necesită diagnostic diferențial. În stadiile incipiente ale bolii trebuie să fie diferențiată de neurodermatita, vitiligo, lichenul plan si diabetul. Neurodermita epiteliu este îngroșat, compactat, modelul de piele uscată este întărită cu papule inflamatorii lenticulare de culoare roz-maronie, hiperemia pielii, shagrenevidnaya, pruritul apare în alte părți ale corpului. Vitiligo lipsit de pigmentare, uneori mâncărime, nu există modificări atrofice. Pentru lichenul roșu plat se caracterizează prin erupții papulare multiple, predispuse la grupare; după rezolvarea papulelor, există modificări atrofice sau scleroză cu formarea unor formațiuni asemănătoare cheloidelor. In diabetul zaharat vazut o mancarime marcata a vulvei, organe genitale externe a țesuturilor edematoase sunt consistență testovatoy brusc hyperemic.
Diagnosticul diferențial al hiperplaziei celulare scuamoase a vulvei trebuie efectuat cu lichenul roșu roșu (modificările macroscopice sunt date mai sus), infecția necomplicată și complicată a papilomavirusului.
Indicații pentru consultarea altor specialiști
Suspiciunea unei boli legate de practica dermatologică sau procesele oncologice.
Lipsa de idei clare despre etiologia și patogeneza bolilor distrofice cronice ale vulvei și vaginului a dus la diferențe semnificative în tactica de gestionare a pacienților cu astfel de afecțiuni patologice. Până în prezent, problema alegerii celei mai potrivite metode de tratament rămâne relevantă. Terapia conservatoare este principala abordare a tratamentului deprivării sclerotice. Ar trebui să vizeze eliminarea modificărilor inflamatorii, îmbunătățirea trofismului țesuturilor, eliminarea stresului psihoemoțional și senzația de mâncărime. Scopul principal al tratamentului hiperplaziei celulare scuamoase a vulvei este normalizarea modelului vulvoscopic.
Tratamentul leucoplazia determinat prin raportarea acesteia la procesul de fond (fără atipii) true sau precancer (leucoplazia cu atipie). Recomandări generale în timpul tratamentului: regim igienic - nu permit corpului supraîncălzirii, evitați purtarea de haine sintetice și din lână, strâns adiacente corpului, nu folosiți pentru igienă săpun de toaletă, permanganat de potasiu, acid boric și alte uscare și materialul kazhu iritant (recomandat pentru acestea în scopul de apă fiartă cu extracte din plante - musetel, eucalipt, urzica, salvie sau se înmoaie apă prin adăugare de bicarbonat de sodiu (bicarbonat de sodiu)); regim dietetic - lacto-vegetarian, alimente fortificate, cu excepția condimente, cafea, ceai tare, alcoolul, nicotina, fumatul, limitarea hidrați de carbon.
Pentru a elimina (relief) Zudov parastezii și normalizarea stării generale, evitând în același timp agenți de transmitere sexuală - utilizarea steroid activ (glucocorticoizi), unguente, de exemplu, clobetasol propionat de 3 ori pe zi, după 1 lună - de 2 ori pe zi și apoi 1 dată zi a fiecărei luni. Tratamentul recomandat timp de 3 luni, atunci se poate aplica o crema emolienta.
Glucocorticoizii locali rămân principalele medicamente ale terapiei externe. Mecanismele de acțiune multilaterală: hyposensitization receptorii pielii afectate de histamina și serotonina, histaminase A2 activitate blocada creștere de hialuronidază; ceea ce a determinat scăderea permeabilității vasculare, fenomene exudative si mancarime, precum și normalizarea tonusului vascular, stabilizarea membranelor celulare și țesuturi conjunctive.
Efectul anti-inflamator al corticosteroizilor este de asemenea asociat cu un efect inhibitor asupra sintezei mediatorilor inflamatori: prostaglandine, leucotriene, interleukine, componentele complementului. Steroizii au, în special, efecte imunosupresoare asupra pielii (datorită inhibării migrației limfocitelor și macrofage) și, care acționează asupra keratinocite și fibroblaste întârzie proliferarea fibroblaștilor, sinteza colagenului și mitoza epidermic, reducerea elastină și glucozamină.
În prezența complicațiilor cauzate de infecții secundare hormonilor steroizi completează Antibioticele - soluție 2% ulei chlorophyllipt, 5% sintomitsina alifie, levomekol, clorhexidina emulsie, etc. Dacă este necesar, terapia cu antibiotice sistemice ..
Atunci când o inflamație pronunțată (edem, zgârieturi, fisuri, excoriații) la prima etapă cu loțiunea prezentat soluție furatsilina (1: 5000), urmat de Burova lichid FITOVAL sedentar indiferente. Pe măsură ce dispariția fenomenelor inflamatorii acute devine aplicații pentru unguent.
Utilizarea estrogenului în leucoplazie este ineficientă și scopul nu este justificat. Repetarea auto-tratamentului cu unguente cu steroizi este sigură, dar trebuie efectuată sub supravegherea unui ginecolog.
vulva Tratament (zosterian sclerotic) include preparatele vulvare în principal pentru aplicare topică, incluzând agenți de conducere poziție de retragere hormonale (estrogen, progesteron, androgeni, glucocorticoizi).
prescriptiilor locale de hormoni sexuali feminini în tratamentul pacienților cu boli degenerative cronice este justificată atunci când astfel de manifestări hypoestrogenism ca atrofie a mucoasei vaginale, dispareunie. Pentru această utilizare estriol (cremă) de 1-2 ori / zi, timp de 2-3 săptămâni, care include afinitate estriol având pentru epiteliul tractului genital inferior și are un efect stimulator asupra endometrului.
Progesteronul (cremă) este prescris de 2 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni. Are un efect antipruritic mai puțin pronunțat decât o cremă cu androgeni, în ciuda faptului că ulterior progesteronul este metabolizat în androgeni.
Eficacitatea aplicării topice a 2% unguent de propionat de testosteron de 2 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni dă un efect antipruritic și tonic mai pronunțat.
Atunci când tratamentul nemedicamentos de lichen vulvar sclerotic folosit terapie cu laser, acupunctura, pe tehnica de ultrasunete exterior, regiunea poyasnichnokresttsovoy UFO în doze de eritem.
Tratamentul non-medicament al hiperplaziei celulare scuamoase a vulvei se efectuează cu ajutorul fotocoagulării selective. Metoda se bazează pe formarea de trombi în microvasculature, având ca rezultat respingerea locus pathologically alterată și substituție graduală nealterată epiteliu scuamos stratificat său.
În prezent, aproape nu este folosit din cauza probabilității ridicate de recăderi, complicații posibile și defecte cosmetice nedorite. Tratamentul chirurgical este utilizat în principal pentru a restabili structurile anatomice perturbate. Stenoza deschiderii vaginale, sinesia labeilor și a căilor lor de rulare și a pseudochisturilor smoggii necesită deseori intervenții chirurgicale. Potrivit datelor moderne, ablația laser sau criodestrucția țesutului vulvei - principalele metode de tratament chirurgical pentru bolile cronice distrofice ale vulvei.
Spirtonovokainovuyu blocada paravulvarnuyu denervare farmacologică introducerea oxigenului regional în țesuturile organelor genitale externe, paravulvarnuyu diatermodenervatsiyu (altoi circulară sau otseparovkoy pielii și pudenda mucoase de fascia subiacentă) diatermotomiyu terminațiilor nervoase periferice în prezent mai puține discutate în literatura de specialitate ca metode poate provoca complicații (necroză, abcese, indurație, scleroza țesutului adipos subcutanat, modificări degenerative ale nervilor). Astfel de complicații sunt bolnavi nu mai puțin suferință decât boala în sine.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: