Infecții primare necomplicate ale pielii și ale țesuturilor moi
celulită
Infecție acută caracterizată prin inflamație difuză (răspândită) a țesutului subcutanat de natură seroasă. De obicei, dezvoltarea celulitei este precedată de o încălcare a integrității pielii (traume, răniți sau rupte) sau prezența bolilor de piele concomitente. În câteva zile după ce impactul factorului provocator se manifestă ca un infiltrate, densificare dureroasă și hiperemie, a căror severitate și prevalență cresc rapid. Adesea manifestările locale sunt însoțite de simptome sistemice: febră, frisoane, slăbiciune generală, stare generală de rău. Leziunea este o spălare și condensare pe scară largă (edem) fără limite clare, fierbinți la atingere și dureroase la palpare.
Beta-hemolitic grupe streptococi A și B și cel puțin - C și G sunt dominante în această boală microorganisme, împreună cu S. aureus, dar alte bacterii pot cauza celulita în legătură cu anumiți factori de risc: vuknificus Vibrio și Mycobacterium marinum în răni, de contact cu apă sărată; Aeromonas hydrophila și Pseudomonas aeruginosa pentru răni care intră în contact cu apa proaspătă;
Pasteurella multocida și Eikenella corrodens în cazul înțepăturilor de animale și umane, respectiv Erysipelotrix rushiopathiae la rănile obținute prin tăierea cărnii sau a peștilor28.
Principala metodă de tratament este implementarea terapiei cu antibiotice și a medicamentelor locale.
flegmon
Infecție acută, caracterizată prin inflamație difuză (larg răspândită) a țesutului subcutanat sau a spațiilor celulare, purulentă.
Flegmonul în majoritatea cazurilor asociate cu penetrarea tisulară a patogenilor prin hematogene sub deteriorarea accidentală a pielii și a mucoaselor și iatrogeni prin (injecție) sau nerespectarea unei tehnici aseptice de administrare a medicamentului. În plus, flegonul se poate dezvolta prin injectarea sub piele a unor lichide necrotice agresive (benzină, kerosen, etc.).
În unele cazuri, flegmonul se formează în țesuturi deja deteriorate (strivire, necroză, hematom) cu traume, dar se poate forma și în țesuturile sănătoase ca o boală independentă.
Flegonul poate fi o complicație a altor boli purulente (carbuncle, abces, etc.).
În ultimii ani, în legătură cu dezvoltarea chirurgiei estetice, au apărut cazuri frecvente de apariție a flegmonului după operații de corectare a figurației (liposucția, introducerea de geluri corective în țesuturi).
Microflora, care provoacă dezvoltarea flegmonului, este destul de largă, dar este cel mai adesea reprezentată de S. aureus, Streptococcus spp. Pneumococcus spp. anaerobe care formează sporo- și non-spori. Mai puțin frecvente sunt Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli și alte bacterii gram-negative. Adesea în dezvoltarea flegmonului participă asociații ale mai multor microorganisme patogene.
În funcție de localizarea spațiilor celulare afectate, se disting formele epifasiale (situate deasupra propriei fascicole) și subfascial (intermusculare) de flegmon.
Progresia rapidă sau tratamentul necorespunzător la debutul bolii pot conduce la formarea unei zone extinse de leziuni. În astfel de cazuri, flegmonul devine o infecție complicată și trebuie considerat o variantă a infecției cu țesut moale necrotic. Există un risc ridicat de complicații - limfadenită, flebită etc. până la generalizarea infecției (sepsis, insuficiență de organ).
Manifestarea clinică a anticelulita apare aproape întotdeauna rapid și se caracterizează prin debut brusc, o creștere rapidă a infiltratului dureroase cu hiperemie severă, durere severă, creșterea temperaturii la cifre febrile, intoxicație progresivă și încălcarea partea afectată a funcțiilor organismului.
Un infiltrat inflamator dens și dureros se înmoaie treptat și apare un simptom al fluctuațiilor. Durerea și temperatura sunt permanente. Intoxicarea provoacă o scădere a apetitului, pacienții sunt tulburați de cefalee, greață.
creștere accentuată a leucocitelor neytrofiloz cu schimbare injunghiere forme tinere, scăderea hemoglobinei, apariția granulatie toxice în eritrocite și reducând numărul total al acestora (anemie toxică) și alte modificări caracteristice.
Tratamentul flegmon trebuie efectuat într-un spital specializat. Principalele domenii de tratament sunt oprirea progresiei și răspândirea procesului purulent-necrotic, combaterea infecțiilor și intoxicației, precum și prevenirea dezvoltării complicațiilor.
Determinarea tratamentului este intervenția chirurgicală - tratamentul chirurgical radical.
Tratamentul general include terapia cu antibiotice, detoxifierea, prevenirea posibilelor complicații, menținerea homeostaziei corporale, ameliorarea sindromului durerii și tratamentul bolilor concomitente.
Imaginea clinică a infecțiilor complicate ale pielii și ale țesuturilor moi
Myonecrosis (gangrena de gaz)
Dominantă necroza musculară etiologie și alte perfringens clone C. Strydom (C. novyi, C. septicum și C. histolyticum), dar pot fi eliberate și a altor microorganisme (B. fragilis, S. pyogems).
Clasica gangrena posttraumatică devine din ce în ce mai puțin obișnuită; și invers, au apărut mai frecvent forme postoperatorii (intervenții chirurgicale abdominale sau după operații vasculare complicate de tromboză și ischemie recent dezvoltată).
Prin natura prevalenței poate avea o natură progresivă din stadiul celulitei, fasciitei și miozitei până la mionecoză.
În mod clasic, infecția începe cu durere bruscă, care crește progresiv și, spre deosebire de fasciita necrotică, se limitează la zona afectată. Apoi, există un edem local pe piele, rece și palid, cu patch-uri albastre și bullae. Exudați purulent, cu un miros specific. Gazul apare într-o etapă ulterioară și este mai puțin vizibil decât celulita cauzată de anaerobi. Se dezvoltă frecvent tahicardie, agravarea afecțiunii generale, hipotensiunea arterială, scăderea funcției excretoare a rinichilor și anemia34.
Gangrenul streptococ este caracterizat printr-un edem rapid și pronunțat (de obicei pe membre), însoțit de durere. Manifestările reacției inflamatorii sistemice sunt mult mai pronunțate decât celulita.
Pe parcursul ultimului deceniu, a existat o creștere semnificativă a numărului de cazuri de cangrena streptococică asociate cu sindromul „șoc“ toxic, mai ales la pacienții tineri, cauzate de tulpini virulente de S. pyogenes, preferabil M1 și MZ-tipuri care produc exotoxine care acționează ca superantigeny35-.
Tratamentul infecțiilor complicate
Tratamentul infecțiilor necrotice trebuie să fie urgent și să se bazeze pe patru principii:
1. Tratamentul chirurgical radical al focarului purulent.
2. Terapia cu antibiotice.
3. Medicamente locale.
4. terapie intensivă, oferind măsuri de susținere a vieții și detoxifiere extracorporală.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: