Examinări urgente pentru traumatismele cranio-cerebrale. Indicații pentru CT
Radiografia coloanei vertebrale cervicale. La toți pacienții care au suferit traumatisme cerebrale traumatice ar trebui să fie, în conformitate cu protocoalele acceptate, trauma coloanei vertebrale cervicale este exclusă.
Tomografia computerizată a capului. Introducerea CT în practica de zi cu zi a revolutionat tratamentul leziunilor capului. În majoritatea departamentelor de urgență, există posibilitatea de a identifica direct leziunile care pot pune viața în pericol.
Când trebuie efectuată CT? Având în vedere că marea majoritate a răni la cap, despre care se tratează în fiecare zi, sunt ușoare și neînsemnate, multe organizații care doresc să limiteze utilizarea excesivă a acestei metode, a emis orientări privind în ce leziuni ale creierului trebuie să fie îndeplinite CT. Concluzia principală este că la pacienții cu probleme neurologice normale, inconștienți, nu este necesară efectuarea unei scanări CT a capului. Totuși, apare problema stabilirii a ceea ce înseamnă "normal neurologic".
Toți ghizii îl definesc ca absența amneziei post-traumatice (PTA), confuzie și atenție distorsionată. Unele dintre aceste caracteristici pot fi prezente la STS 15, în funcție de metoda de calcul a indicatorului. Deși există teste pentru PTA și teste de screening pentru rănirea ușoară a capului, acestea nu sunt utilizate pe scară largă în practica de astăzi a departamentului de urgență, iar utilitatea lor în contextul ocupării generale este controversată. Prin urmare, este dificil să se identifice și să se documenteze pacienții care nu au nevoie de scanarea CT. Deși CT poate fi neglijat la unii pacienți, în majoritatea cazurilor pare fezabil și mai sigur din punct de vedere economic să se sorteze pacienții cu leziuni ale capului, inclusiv leziuni minore, pe baza datelor CT.
Ora de CT. CT este efectuată cât mai curând posibil, la prima ocazie de conduită sigură. Înainte de plasarea pacienților într-un scaner CT, este necesară o resuscitare adecvată. În multe centre urbane, leziunile CT pot fi adesea efectuate aproape imediat după intrarea în SNP; la câteva minute după rănire. Acest CT "rapid" poate fi efectuat înainte de o acumulare intracraniană semnificativă de sânge sau umflături. În cazurile în care a fost efectuată o scanare "foarte timpurie", și apoi a existat o opresiune a conștiinței, poate fi necesar să re-scanați.
Caracteristicile CT. Sarcina CT este identificarea hematoamelor intracraniene. În plus, există câteva puncte suplimentare pe care le vom descrie într-un articol separat de pe site.
Este important să notați compresia cisternelor bazale. Netezirea cisternei bazale se corelează cu progresia înclinării lobului temporal. Identificarea rezervoarelor bazale netezite sau stoarse este alarmantă, iar absența rezervoarelor bazale reprezintă un semn amenințător al unei pene penetrată.
De asemenea, este importantă schimbarea structurilor mediane, utilizarea ei ca criteriu pentru eliminarea diferitelor hematoame este discutată într-un articol separat de pe site. Trebuie amintit faptul că deplasarea structurilor mediane este cauzată nu numai de hematoame, ci și de incidența sub seceră a cerebelului și a edemului creierului.
Acumularea traumatică a sângelui sub membrana arahnoidică este, de fapt, cea mai frecventă cauză de hemoragie subarahnoidă. Importanța sa este descrisă mai sus.
CT permite, de asemenea, vizualizarea clară a craniului și a fundului craniului. Cu CT, puteți găsi multe fracturi. O atenție deosebită în scanarea "foarte timpurie" ar trebui să fie transformată în fracturi ale craniului ca precursor al dezvoltării întârziate a hematomului.
Penetrarea traumatismului capului. Cu leziuni pătrunzătoare ale capului, rănile de la capăt la cap sunt însoțite de cea mai mare mortalitate; aceste leziuni pot fi observate la CT. O excepție minoră este implicarea bilaterală a lobului frontal. Kaufman a remarcat în acest grup o mortalitate de 12% și rezultate bune în 30%, ceea ce este semnificativ mai bun decât rezultatul pentru rănirea bipolară în general. Dimpotrivă, proximitatea canalului plăgii la partea din spate a creierului este asociată cu o deteriorare mare a structurilor vitale. În acest caz, probabilitatea de intersecție a ventriculelor este mare, care este direct legată de creșterea mortalității.
Radiografia craniului cu leziuni cerebrale traumatice
Radiografia craniului are o istorie lungă în tratamentul leziunilor capului. Semne precum fracturile, aerul din cavitatea craniană și deplasarea corpului pineal din linia mediană sunt asociate în mod tradițional cu o incidență mai mare a modificărilor patologice intracraniene. Sa raportat că prezența unei fracturi liniare a bolții craniene crește probabilitatea de patologie intracraniană de 400 de ori.
Odată cu introducerea CT în majoritatea departamentelor de urgență, a devenit disponibilă o vizualizare imediată a unor astfel de modificări intracraniene. Executarea radiografiei craniului duce, în multe cazuri, la întârzierea inutilă.
În condiții de disponibilitate limitată sau lipsă de CT. Radiografia craniului rămâne o metodă utilă de identificare a pacienților cu risc crescut de modificări intracraniene. În plus, cu traume penetrante și tratamentul anumitor fracturi ale craniului, radiografia poate oferi informații suplimentare utile privind morfologia leziunii, suplimentând o scanare CT de urgență.
Angiografia creierului în cazurile de rănire a capului
Angiografia a servit ca o metodă de alegere pentru detectarea deplasării vaselor cerebrale prin focare intracraniene, până când scanarea CT a fost înlocuită. Acum, angiografia este utilizată în cazuri de leziuni acute ale capului doar ocazional, în special în acele situații în care se suspectează leziuni vasculare. În primele câteva zile după resuscitare și angiografie de stabilizare pot fi efectuate pentru a diagnostica anevrisme false și alte tulburări vasculare la pacienții cu plăgi împușcate și alte leziuni penetrante. In plus, pentru pacienții cu imagini relativ normale ale craniului, cu tulburări neurologice, atunci când sunt introduse sau dezvoltate ulterior, trebuie considerată angiografiei ca metodă de eliminare a deteriorării și mănunchi de vertebrate sau artere carotidiene.
Ventriculografia cu aer cu leziuni cerebrale traumatice
Dacă este necesară o intervenție chirurgicală urgentă, pacienții cu leziuni multiple pot uneori să nu efectueze CT din cauza instabilității hemodinamice. În astfel de cazuri, neurochirurgul poate efectua ventriculografia cu aer, în timp ce chirurgii generali sau toracici evaluează pacientul sau efectuează operația. După evacuarea și substituirea aerului 5.10 ml de lichid cefalorahidian (LCR), folosind un aparat cu raze X mobilă este executată în proiecția anteropoaterioara pentru detectarea deplasarea structurilor mediane. Amestecarea cu 5 mm sau mai mult indică o posibilă concentrare voluminoasă, care poate necesita evacuare imediată.
În astfel de cazuri, craniotomia poate fi efectuată simultan cu operația abdominală sau toracică.
RMN cu leziuni ale capului
Imagistica prin rezonanță magnetică nu joacă un rol în diagnosticarea de urgență a leziunilor capului. Motivele pentru această minciună în timpul necesar pentru formarea imaginii unui acces limitat într-o zonă magnetică a pacientului, incompatibilitatea câmpurilor magnetice ale celor mai multe dispozitive de resuscitare metalice utilizate în condiții de urgență, și mai mici IRM de calitate, comparativ cu CT la imagistica de hemoragie și osoase modificări acute . Cu toate acestea, în faza post-traumatică subacută și cronică, RMN este mai sensibil la CT în detectarea leziunilor subtile sau difuze care pot avea semnificație prognostică.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: