Peritonita este o inflamație acută difuză a peritoneului visceral și parietal, care nu are tendința de a fi delimitat. O inflamare delimitată a peritoneului se numește un abces sau un infiltrat inflamator.
Cauzele peritonitei
Boala apare datorită infecției cavității abdominale. Prin natura penetrării microflorei în cavitatea abdominală, se izolează peritonita primară și secundară. În peritonita primară, concentrarea vizibilă a infecției în cavitatea abdominală nu este prezentă. Microflora penetrează cavitatea abdominală cu căi hematogene, limfogene sau prin tuburile uterine. Peritonita primară apare rar, aproximativ 1% din toate observațiile.
Peritonita secundară apare din focarele de infecție aflate în cavitatea abdominală. Microfloră intră în cavitatea abdominală, datorită inflamației distructive a abdomenului, perforante, radio, plăgi ale organelor cavitare, îmbinări de scurgere anastomotic nalo-conjugate în timpul intervenției chirurgicale.
Simptomele peritonitei cauzei cavității abdominale:
perforarea ulcerului gastric sau ulcerului duodenal, apendice vermiforme;
tumori ale colonului, bilei sau vezicii urinare;
ruptura intestinelor din cauza traumei;
penetrarea rănilor abdomenului etc.
O astfel de peritonită se numește perforată și are un efect deosebit de rapid.
Cauza peritonitei secundare vystpayut abdominale enterobacterii, anaerobi, enterococi, stafilococi mai puțin, micoplasme. peritonită aseptică se dezvoltă atunci când sunt eliberate în cavitatea peritoneală și iritația peritoneală cu sânge, bilă, urină, suc pancreatic.
Bacteriile ca sursă de peritonită
Peritonita, ca regulă, este cauzată de flora digestivă gram-pozitivă și gram-negativă, anaerobă și aerobă a tractului digestiv. În mod normal, 1 ml din conținutul stomacului, duodenului și jejunului conține circa 10 3 - 105 corpuri microbiene. Raportul dintre aerobi și anaerobi este de 1: 100. În ileon și colon, în special, în 1 ml număr conținut de celule microbiene este crescut de 2-3 ori (de la 10 la 6 până la 10 „2. m. E. Substanțial peste nivelul critic). Raportul dintre aerobi și anaerobi atinge 1: 1000. În intestin este mai mult de 400 de varietăți de microorganisme. Mulți dintre ei mor, atunci când a lovit în abdomen, alții se multiplica rapid în exudatul, și în lumenul intestinului ca urmare a tulburărilor de motilitate, pereții ischemie. Concentrarea organismelor microbiene în 1 ml de lichid în 2-3 ori mai mare decât microflora intestinală normală, atunci când însămânțare este posibil să se izoleze 3-5 și mai multe varietăți de anaerobi și aerobi-mikroor-organisme.
flora aerobă adesea reprezentate de Escherichia coli, Staphylococcus mi, streptococi, enterococi și altele. anaerobelor mai ob fost observată și Bacteroides referitoare la non-clostridiană (nu sporilor-imagine conductivă) anaerobilor anaerobi Staphylococcus și Streptococcus, peptostreptokokki, fuzobakterii și colab. Clostridium (spori) bacterii sunt mult mai rare.
Primul loc în frecvență printre cauzele bolii este inflamația apendicelui.
Frecvența tot mai mare a litiazei si a bolilor inflamatorii asociate ale ieșirilor vezicii biliare și biliare conducte de colecistită distructive a doua cauza peritonitei, abdominale (purulentă și specific - bilă).
Locul al treilea aparține perforațiilor ulcerelor gastrice și duodenale. Printre alți factori provocatori ai bolii, un rol important îl joacă- diferite tipuri de obstrucție intestinală în stadiul final cu necroză intestinală dezvoltată,
- pancreatită acută,
- tromboza vaselor mezenterice și perforarea tumorilor din tractul gastrointestinal,
- boli ginecologice.
Factorul etiologic influențează evoluția bolii. Astfel, severe de fecale caracterizate (sterkoralnye) peritonite cauzate de E. coli și care apar la gangrenoasă și perforate apendicita și perforații de colon (tumori, corpuri străine). Așa-numita peritonita ginecologice abdominale adesea cauzate de infectia gonococica, caracterizata printr-o toxicitate mai mică, în cele mai multe cazuri apar relativ favorabile.
Patogeneza peritonitei abdominale
In patogeneza bolii rol principal intoxicare datorate în primele 24 de ore în compuși activi de circulație în sânge (etapa reactivă exprimată maxim local manifestări comune mai puțin pronunțate). Ulterior (24-72 h) toxicitate se dezvoltă datorită formării și propagarea produselor toxice (faza toxice manifestări locale dispar predomină Clinica intoxicație). După 72 de ore, apare stadiul terminal al peritonitei, asociat cu înfrângerea sistemului nervos central.
Intoxicarea duce la o scădere a peristaltismului, în lumenul gazelor intestinului acumulate, fecale și lichide, a căror reabsorbție este perturbată. Acumularea de lichid are loc în cavitatea abdominală ca urmare a expunerii la toxine pe peritoneu. Umflarea peritoneului, depunerea de lichid în lumenul intestinului și cavitatea abdominală conduc la sechestrarea a 4-6 litri de lichid pe zi. Hypovolemia, o scădere a volumului de sânge circulant duce la o încălcare a funcției inimii și a rinichilor. Dezvoltarea șocului toxico-infecțios agravează în mod semnificativ prognosticul bolii (letalitate la 90%).
capac de protecție peritoneala are un număr de proprietăți, în primul rând din care sunt formarea de exudat inflamator (de multe ori cu fulgi de fibrina), care are o acțiune bactericidă și este esențială pentru a limita inflamator. Buclele intestinale aderă împreună și izolează organul afectat de procesul inflamator din cavitatea liberă a abdomenului, împiedicând generalizarea procesului.
Cauzele peritonitei postpartum
Din punct de vedere clinic, simptomatologia bolii în perioada postpartum este cauzată atât de intrarea agentului patogen în cavitatea abdominală, cât și de reacția organismului la agentul infecțios. După cum se arată în numeroase studii, momentul decisiv în dezvoltarea peritonitei rămâne starea corpului în momentul infectării în cavitatea abdominală. Nu este suficientă imunitatea adecvată și mobilizarea insuficientă a organismului ca răspuns la agentul de infiltrație care conduce la dezvoltarea peritonitei.
Principalele etape ale peritonitei
Gradul de severitate al procesului este determinat de o încălcare a funcțiilor organelor interne.
Prima etapă reactivă este peritonita (compensată) fără a perturba funcțiile altor organe;
a doua etapă toxică este forma severă a bolii (subcompensată), cu încălcarea funcției unuia dintre organe (plămâni, rinichi, ficat);
a treia etapă este o peritonită severă și extrem de severă (decompensată) cu 2-3 funcții sau mai mult. Boala este de fapt o sepsis peritoneal. Acesta este stadiul final al sindromului unui răspuns sistemic la inflamație.
Recunoașterea reacție continuă și progresivă dezvoltare organizme inflamatie ma - local, sistemic prin pas, înainte de troliruemoy pas Nekon caracteristic insuficienței multiple de organe și sepsis este foarte important. Acest lucru permite recunoașterea precoce a apariției semnelor de disfuncție a unuia sau a altui organ și efectuarea unui tratament mai viguros pentru a preveni dezvoltarea insuficienței multiple a organelor și a sepsisului.
Etapele bolii reflectă caracteristica caracteristică a oricărui proces inflamator, oriunde este localizat. Reacția a inflamației este de asemenea local (compensat), sistemică (subcompensat) cu trecerea ulterioară la reacțiile decompensata, autodistructive demonstrat prin insuficiență multiplă de organ Stu, sepsis și șoc septic.
Simptomele peritonitei în etapa reactivă
Boala se manifestă printr-o creștere a temperaturii corpului la 37,8-38 ° C deja la 2-3 zile după operație. În ultimii ani, se produce tot mai frecvent peritonită cu o temperatură a corpului de cel mult 38 ° C. În această perioadă, femeile observă adesea iritabilitate și slăbiciune, frisoane periodice. Rata pulsului este de 120-140 bătăi pe minut. Nivelul tensiunii arteriale la aproape toți pacienții este în limite normale. Durerea în abdomen cu peritonită este prezentă tot timpul. Este dificil să se atribuie prezența durerii la peritonita în curs de dezvoltare, deoarece sindromul durerii poate fi prezent în orice proces inflamator al organelor genitale. Cu toate acestea, 77% dintre puerperi remarcă în mod clar creșterea durerii în abdomen fără o localizare clară în timpul mișcării, transformând corpul ca pe un simptom al peritonitei.
Palparea stomacului femeii la începutul bolii este moderat dureroasă, cea mai pronunțată în abdomenul inferior.
Această etapă a peritonitei se caracterizează prin acumularea de lichid în cavitatea abdominală și atunci când femeia se află pe spate, acest fluid curge în jos în părțile abdominale inferioare (în lateral). Aproape toți pacienții au balonat și au slăbit brusc peristaltismul intestinal, ceea ce indică pareza intestinului. În plus, stimularea intestinelor prin medicamente oferă în acest caz doar un rezultat pe termen scurt (cu 2-2,5 ore).
Este destul de rar (la 5% dintre pacienți) în acest stadiu de peritonită există un scaun liber. Studiul vaginal efectuat la aceste femei de multe ori nu determină contururile precise ale uterului, desi uterul durere determinata si 5% din proeminența este definită de către porțiunea posterioară a bolții vaginal (din cauza acumulării de lichide). Descărcarea de pe tractul genital este pufos, cu un miros neplăcut. Atunci când este examinată prin rect, există, de asemenea, o încurcătură (acumulare de fluid) și durere a peretelui anterior al rectului. Durata acestei etape a peritonitei durează de la două până la trei zile.
Simptomele peritonitei din stadiul toxic
Ca urmare a peritonitei reactive etapă dezvoltă toxice, care se manifestă prin temperatură ridicată a corpului asociat cu organismul feminin intoxicația chiar mai multe produse de descompunere care intră conținutul intestinului stagnante bacteriile de descompunere și toxinele acestora. Ca răspuns, există o creștere a frecvenței cardiace. Unii pacienți au astfel de simptome ale bolii- iritarea sistemului nervos, manifestată prin apariția excitației, iar ulterior această stare este înlocuită de adinamie.
- Limba este uscată, acoperită cu înveliș alb, sete constantă și gură uscată.
- Există sughițuri, greață, vărsături,
- creșterea balonării, care nu poate fi corectată prin preparate medicinale, mișcările peristaltice ale intestinului dispar complet.
- Există o reacție pronunțată a unei femei la palparea abdomenului, din cauza durerii, precum și a tensiunii musculare a presei abdominale anterioare.
- Fluidul din cavitatea abdominală devine mai mare, poate fi determinat de stropirea caracteristică când se schimbă poziția pacientului.
pas Toxic peritonită scurt (mai puțin de o zi), și, astfel, sunt de multe ori se dezvolta la pacientii cu soc septic (din cauza unor cantități mari de substanțe toxice în sânge), care pot fi fatale.
Stadiul terminal al peritonitei
Terapia terminală a peritonitei este ultima etapă, care se caracterizează prin schimbări extrem de severe în organele și sistemele corpului. Această etapă se dezvoltă dacă nu există tratament în stadii anterioare sau nu a fost suficient de eficient. Simptomele clinice se manifestă prin inhibarea, adynamia. Există o scădere a cantității de urină eliberată.
Pentru a finaliza această etapă, caracterizată prin paralizie intestinală, tensiunea peretelui abdominal devine și mai pronunțată, continuând acumularea de lichid în abdomen, apare voma, uneori incontrolabilă și prelungit. Progresia semnificativă a intoxicației duce la încălcări ale funcției de detoxifiere a ficatului, debutul insuficienței renale. În moașă modernă, această etapă este extrem de rară, care este asociată cu utilizarea de medicamente puternice care opresc procesul inflamator în stadiile anterioare.
Alte articole pe tema:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: