Deteriorarea tratamentului plexului brahial provoacă

Ganglionul rădăcinii posterioare este situat în afara coloanei vertebrale.

Leziunile sunt apropiate de ganglion - preganglionic, recuperarea este imposibilă. Deteriorările distanțate de ganglion - postganglionice, pot fi restaurate.

Claviculul divizează în mod convențional plexul în două nivele: izolarea leziunilor supraclaviculare ale plexului brahial (de exemplu trauma motrică de tracțiune) și subclavian (de exemplu, cu un umăr dislocat).

Cauzele daunelor

Tipic pentru motocicliști și când se încadrează de la o înălțime.
Extensia umărului cu tracțiune laterală.
Leziuni combinate - detașarea rădăcinilor, deteriorarea tracțiunii măduvei spinării.
Cu o întindere puternică, artera subclaviană este deteriorată (rupturi intimale sau arteriale).
Poate fi deteriorat cu ușurință dacă umărul este dislocat (axilar, radial, nervos muscular de piele).

La îndepărtarea ganglionilor limfatici axilare sau supraclaviculare
Fractura de clavicula
Când se resetează prima coaste.

Plexul brahial este localizat în zona de iradiere pentru radioterapia glandei mamare și a cavității axilare.

Date clinice

Accidentele sunt asociate cu transferul de energie semnificativă, astfel încât probabilitatea altor daune sistemice (piept, pelvis, abdomen, coloanei vertebrale) este mare.

Hemoragie în zona articulației umărului sau pe față.

Localizarea pagubelor

Stabilirea nivelului de deteriorare prin examinarea sistematică a funcției neurologice ajută la înregistrarea datelor obținute sub forma unei diagrame a funcției plexului brahial sau a hărții funcționale. Deseori, leziunea este de natură mixtă (ruptură și distrugere în întregime), neuropraxie, axonotomie și neurotomesis. Distribuția anatomică se poate schimba pe măsură ce se recuperează. Fii atent cu deteriorarea neurologică - hematomul?

Pierderea funcției de mușchi romboid și un nerv toracic lung.
Imposibilitatea retragerii și a rotației interne în articulația umărului. (Nervul C5 deltoid și suprapat).

Pierderea sensibilității de-a lungul suprafeței laterale a articulației umărului și a membrelor superioare

Conservarea nervului scapular posterior (rhomboid C5), a nervului toracic lung (C5, 6, 7 mușchiul cognitiv anterior)
tulburările de mișcare: alocând (nervul axilar nervoase suprascapular), rotația externă (nervului suprascapular), flexia cotului (C5, C6 prin biceps musculocutanate nervoase, brahial și mușchiul brahioradial mușchii prin nervul radial); supinație (muschi C6 biceps prin nervul cutanat-musculos, supinator prin nervul radial) pronation.
Pierderea sensibilității: suprafața laterală a articulației umărului, umărul, antebrațul și primul deget.

Deschiderea rădăcinilor C7, C8 sau deteriorarea trunchiului inferior

Descoperit rar. Slăbiciunea flexorului degetelor și a mâinii, lipsa funcției mușchilor scurți ai mâinii. Clama de deformare a tuturor degetelor.
Pierderea sensibilității: cotul umărului, antebrațului și mâinii.

Deteriorarea întregului plex brahial

De obicei, este combinată cu afectarea vaselor de sânge.
Încălcări: lipsa funcției tuturor mușchilor și sensibilitatea.

Pre- sau postganglionic?

Deteriorarea preangangială (detașarea rădăcinii) nu poate fi restabilită.

Arderea durerii într-o perie insensibilă
Paralizia paraliziei musculare
Paralizia diafragmei
Sindromul Horner: ptoză, mioză (pupile înguste), enophthalmus și anhidroză.
Afectarea vasculară severă
Se combină cu o fractură a coloanei vertebrale cervicale
Încălcarea funcției măduvei spinării (de exemplu, hiperreflexia pe membrele inferioare).
Test pozitiv pentru histamină: administrarea intradermică a histaminei determină, de obicei, o reacție triplă a pielii din jur (expansiunea centrală a capilarelor, papule și hiperemia inflamatorie). În cazul în care hiperemia persistă în zona insensibilă a pielii, leziunea se apropie de ganglionul rădăcinii posterioare.
Scanarea CT a mielografiei sau RMN poate dezvălui un pseudomeningocele cauzat de ruperea rădăcinii
Studiul conducerii nervului: este necesară o interpretare aprofundată. Sensibilitatea Conductivitate dermatom insensibil indică preganglionari deteriorare (m. e. ganglionul nervului distal nu este deteriorat). rezultate fiabile pot fi obținute numai după câteva săptămâni, când Wallerian degenerare la leziuni ale nervilor postganglionar blocat conductivitate.

Se poate recupera (neuropraxie sau axonotomie) sau este supus recuperării.

Resuscitarea și tratamentul rănilor care amenință viața - măsuri prioritare.
Restaurarea navelor deteriorate.
Stabilizarea leziunilor scheletale combinate.
Transfer la o instituție specializată.

Intervenția de urgență este indicată

Cel mai adesea greu (gradul 4 sau 5).
Prima săptămână de intervenție chirurgicală este mult mai ușoară, în plus, rezultatele după intervenția timpurie sunt mai bune.

Eroare de închidere cu energie scăzută

Mai probabil, gravitatea medie a daunelor (1 sau 2 grade) cu posibilitatea de recuperare. Justificat perioada de observare. Deoarece gradul de deteriorare a plexului brahial poate fi diferit, este probabil ca restaurarea funcției unor mușchi, dar nu toate.

Dacă recuperarea are loc la rata așteptată, supravegherea trebuie continuată.

Este puțin probabil ca restaurarea, finalizată în 6 luni, să aibă succes.

Strategie chirurgicală

Dacă se menține o rădăcină nervoasă (de ex., C5), se realizează plastic lateral, ceea ce asigură flexiune în articulație, flexie a degetelor și sensibilitate de-a lungul părții radiale a mâinii.

Dacă cele două rădăcini sunt conservate (de exemplu, C5, C6), acestea sunt conectate la fascicolele laterale și posterioare.

Neurotizarea nervului suprapatic poate fi efectuată prin anastomozare printr-o inserție cu un nerv suplimentar spinal.

Chirurgie plastica nervoasa

Restaurarea directă a nervului este posibilă numai la intersecție, în timp ce în cazul tracțiunii nervului este necesar un plastic.

Nervul nervului
Lateralul nervului cutanat al antebratului
Nervul ulnar de pe pediculul vascular (dacă există un detașament de T1).

Transpunerea nervului

La detașarea celulelor C5 și C6, nervul suplimentar spinal este transpus la nervul suprascapular sau două sau trei nervi intercostali se mișcă spre nervul muscular cutanat.

Rezultatele intervențiilor chirurgicale

Distanța care trebuie regenerat nervului este deteriorat LO trunchi / fascicul secundar înseamnă că axonilor nu va avea timp să germineze și finale cu motor plăci de receptori sensibili la atrofie musculară și pierderea receptorilor.

O distanŃă mai scurtă pentru regenerare cu deteriorarea rădăcinilor sau trunchiului superior dă rezultate favorabile.

Prin urmare, este necesară pentru a restabili primar sau de a efectua reconstrucție ulterioară dacă este deteriorat C5 și C6, pentru a restabili răpire umăr, cot flexia, extensia încheietura mâinii, flexia degetului și sensibilitatea laterală (radială) suprafața periei.

Înainte de apariția unor rezultate notabile, este nevoie de doi sau trei ani.

Trei opțiuni tipice

Separarea sau decalajul C5, 6, (7) păstrarea C (7) 8, T1: rezultatul cel mai favorabil, ca funcție a periei (C8, T1) și stocate anterior sau reconstituire ulterioară asigură funcția de reconstrucție acceptabilă mușchii inervate rădăcinilor superioare.
Ruptura C5, 6 (7) cu detașare C7, 8, T1: mișcările articulațiilor umărului și articulațiilor pot fi restaurate la recuperarea timpurie sau reconstrucția târzie, dar funcția perie nu este, de obicei, refăcută.
Break C5-T1: un rezultat rău. Există puțini axoni donatori acceptabili pentru nivelele superioare nevrotice, iar funcția perie nu este de obicei restabilită.

Reconstrucție târzie

Cele mai bune rezultate după o intervenție foarte timpurie. Dacă pacientul a aplicat la o dată ulterioară după accident sau după o intervenție nereușită, este indicată reconstrucția. Restaurarea funcției este lungă și limitată, dar a spus Sterling Bunnell. " pentru cineva care nu are nimic și foarte puțin este deja o mulțime. "

Flexiune în articulația cotului
Lăsând umărul
Captură (sensibilitate și mișcare a degetelor primului și a trei falange).

Transpunerea tendoanelor pentru a oferi flexiune în articulația cotului

Mare mușchi pectoral (transpunerea Clarke)
Punctul de atașare al flexorilor (transpunerea lui Steindler)
Cel mai larg mușchi din spate
Tricepsul muscular.

Nervul care inervază aceste mușchi trebuie să fie intact, astfel încât acestea să poată fi utilizate numai în anumite tipuri de leziuni.

Grefă musculară liberă

1 (molid: restabiliți îndoirea la articulația cotului și extensia încheieturii mâinii, cu modificări ireversibile ale mușchilor datorită denervării prelungite.
mușchi subțire, femoris rectus sau latissimus dorsi pe partea opusă poate fi transplantate într-un lambou liber și inervat de două sau trei nervi intercostale (cu sau fără nervul sural plastic în scopul elongare), sau poate fi realizată prin transpunerea Oberlin.

Transpunerea nervului (neurotic)

Intercostal la biceps
Bandă intercostală sensibilă în laterală (C5, C7)
Coloana vertebrală opusă C7 este prelungită prin transplanturile trunchiului nervos.
Spiritele suplimentare ale nervilor
Sursa de sânge a nervului ulnar

Artrodurile articulației umărului

Indicații: articulație de umăr instabilă sau dureroasă. După o reinervare nereușită a supraspinului. Nu există o poziție ideală, ele sunt selectate individual.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare