- Care este testul? Cum se întâmplă acest lucru?
- În cazul în care medicul care dorește să obțină un certificat de pe un anumit FMF tip de activitate pentru prima dată începe să certificare, el ascultă cursul teoretic și apoi a trecut un examen teoretic. În cazul în care examenul este trecut cu succes, el are posibilitatea de a trimite ecogramele sale pe această secțiune pentru a evalua aptitudinile profesionale. La re-atestările ulterioare, controlul intermediar se efectuează mai întâi atât pe imaginile normale, cât și pe cele "patologice". Dacă acest stadiu este trecut cu succes, trimiteți propriile ecograme. Dar asta nu e tot. Deoarece deținătorii de certificate Cufundat utilizarea gratuită a software specializat FMF, care permite cel mai exact pe zi segodyashny pentru a calcula riscul de a avea una sau alte complicații la făt nenăscut, în timpul trecerii auditului ar trebui să fie trimise la fișierul FMF preparat folosind acest program. Conform informațiilor cuprinse în acesta, se poate vedea în mod clar, ca medicul a lucrat pentru întregul an, cât de înalt nivel profesional. Aici sovikavit nu funcționează.
-Scorul sistemului de scor sau non-test?
-Mai degrabă, compensație. Sau vă spun că totul este bine sau nu vă confirmă certificatul.
- Mulți dintre colegii dvs. au un astfel de certificat?
- Pe de o parte - într-adevăr, este dificil. În acest scop, medicul trebuie să respecte cu strictețe toate principiile metodologice de evaluare a unui anumit parametru pe tot parcursul anului pentru fiecare pacient! Uneori este extrem de dificil. Dar, în opinia mea, într-o mai mare măsură este doar lenea. Sunt convins că un medic nu poate pretinde că este medic dacă nu se implică în mod constant în auto-educație.
- medicină fetală - este nu numai diagnosticul, dar, de asemenea, o serie de posibilități, în orice mod de a corecta abaterile identificate de la dezvoltarea normală a fătului. Nu există prea multe oportunități până acum. Această direcție - medicina fetală, este una dintre cele mai intens dezvoltate. Dezvoltarea sa este foarte strâns legată de progresul științific și tehnologic. Există echipamente noi, dezvoltarea de noi tehnici, tehnologii noi, care ne vor permite să se uite un pic mai în profunzime și să încerce să înțeleagă ce se întâmplă acolo, iar când a realizat încerca „corectat.
- În ce mai poate fi obținut succes - ca recunoaștere, în determinarea acestor abateri sau în vindecarea lor?
- Până în prezent, din păcate, mai mult ca recunoaștere. Încercăm să identificăm cât mai multe abateri posibile și să facem acest lucru cât mai curând posibil.
- În ultimul deceniu a existat o tendință clară - cea mai profundă examinare trebuie efectuată în primul trimestru de sarcină, adică până la 14 săptămâni. În acest moment se încearcă identificarea numărului maxim de posibile modificări care pot conduce la consecințe negative. Deși studiile efectuate la 20-22 săptămâni și după 30 de săptămâni de importanță nu au pierdut. Ele sunt la fel de importante ca primul screening.
- Deviația a fost găsită. Ce urmează?
- Anterior, am avut acest lucru: dacă identificăm unele probleme, am ridicat imediat problema avortului. Acum situația sa schimbat. Pacientul este referit la o așa-numită consultare perinatală. Scopul acestei structuri - maximă detaliu și este disponibil pentru a explica cuplul sunt identificate la copilul lor nenăscut bolnav și spune-le despre toate căile posibile de ieșire din această situație. De exemplu, cu deschiderea în Chelyabinsk Federal Centrul de Cardiologie în identificarea defectelor la făt sfatul-mama inima la chirurgi, și în multe cazuri, sarcina prelungita si la scurt timp dupa nastere copilul face chirurgie cardiaca. Există deja câteva cazuri de operațiuni de succes.
- Cine face decizia finală de a întrerupe sau de a continua sarcina?
- Decizia este întotdeauna pentru familie! Dar, așa cum am spus mai devreme, familia trebuie să explice situația corect și în modul cel mai detaliat. Pe cât de competent și profesional medicii vor prezenta aceste informații, aceasta va depinde de ce fel de decizie va face familia. Există condiții pe care medicina modernă a învățat să le corecteze în perfecțiune și există acelea în care probabilitatea unui rezultat favorabil este foarte mică.
Echograma care arată grosimea spațiului fetal al gulerului (TBP)
- Ce subtilități există în munca ta? Imaginea de pe monitor este imaginea. Ce puteți citi în diferite moduri? Aveți noi metode?
- Nu există metode noi. Întreaga întrebare este modul în care fiecare persoană concretă percepe o imagine cu ultrasunete. Poate că este undeva asemănător cu pictura. Întrebați zece oameni ce văd când se uită la Piața Neagră a lui Malevich. Dacă luați zece specialiști diferiți și îi invitați să privească aceeași ecogramă, toată lumea va vedea același lucru, dar fiecare în felul său, în moduri diferite. Totul depinde de particularitățile percepției umane asupra unei imagini ultrasunetice foarte specifice.
- Fără experiență de lucru este imposibil. Cel puțin, ar trebui să existe experiență de lucru ca obstetrician-ginecolog, experiență ca medic de diagnosticare cu ultrasunete. La noi, un principiu al pregătirii: să cunoaștem - să fim capabili și să putem să știm. Tot ceea ce se referă la ultrasunete în medicina fetală este o chestiune foarte delicată. Cel mai important lucru aici este acumularea de profesionalism. În această direcție tot ceea ce este legat de studiu și de formarea avansată în mișcările cu ultrasunete. În mod ideal, ar trebui să fie așa: mai întâi medicul se ocupă de teorie, apoi practici pe simulatoare, unul și altul, apoi - lucrează cu pacienții, dar sub supravegherea strictă a expertului. Și abia atunci abilitățile sale profesionale vor atinge nivelul în care puteți lucra independent cu pacientul. Și ce se întâmplă acum cu noi? Studentul de ieri, intern, lucrează deja cu o persoană care trăiește. Apropo, din acest motiv, în țara noastră au început să se creeze așa-numitele centre de "simulare" în facultățile de formare avansată. Scopul principal al creării unor astfel de centre este tocmai dezvoltarea și îmbunătățirea competențelor profesionale ale medicilor de o anumită specialitate. Un astfel de centru a fost creat la academia noastră medicală. Și, desigur, nu uitați de dispozitivul ultrasonic în sine. Un scanner modern este un instrument extrem de complex. Pentru ca aceasta să funcționeze corect, este necesară o ajustare "fină" - este o sarcină complicată și dureroasă. În caz contrar, vom obține "sunetul unui pian neconfigurat".
Comportamentele comportamentale ale fătului (ecograme realizate în câteva secunde consecutive)
- Există situații în care vă recomandați alte metode de cercetare pentru pacienții dumneavoastră? Dacă da, care dintre ele? Imagistica prin rezonanță magnetică?
- Mai intai voi spune urmatoarele. Când este efectuată ultrasunetele, două probleme sunt rezolvate simultan. Primul este diagnosticarea. La nivelul la care este posibil astăzi, încercăm să determinăm ce a fost greșit format - diagnosticăm malformațiile congenitale. A doua sarcină este de screening. Screeningul nu este un diagnostic. Dintre toți pacienții, pe care le vom examina, încercând să identifice acele cazuri în care probabilitatea de a avea o boală ereditară este mai mare, pe baza unui număr de markeri cu ultrasunete decât toate. Riscul mediu al sindromului Down este de 1 700-1 800. Asta este, pentru fiecare 700-800 de nașteri, în cazul în care nimeni nu a facut nimic, sa născut un copil cu sindromul. Dar la toate riscurile este mult mai puțin - 1: 1000 sau mai puțin. Identificarea unui grup de pacienți cu screening cu risc ridicat și ultrasunete.
Acum despre imagistica prin rezonanță magnetică. RMN este acum utilizat pe scară largă în examinarea fetală în multe țări ale lumii. În Spitalul Regional Chelyabinsk există o instalație care permite astfel de examinări. Dar, ca întotdeauna, apare întrebarea cadrelor. Specialiștii de formare care utilizează RMN în această aplicație se desfășoară numai în străinătate în centre unice. Credeți că vor trimite medicii noștri timp de o lună sau două pentru a studia în străinătate? Și, în general, în lume, această tehnică este folosită pe scară largă. A fost deja cel de-al șaselea sau al șaptelea congres mondial privind RMN fetal.
- Cum ați reacționa la faptul că pacientul dvs., după ce a trecut prin examinare cu dvs., se va întoarce la un alt doctor, după o altă opinie?
- E normal. În acest lucru nu este nimic rău. În cazuri dificile, noi înșine trimitem pacienți colegilor. Și, dacă este necesar, luând în considerare posibilitățile moderne de comunicare, recomandăm cazuri cu specialiști din alte orașe din Rusia, cu profesori americani și englezi. Deci, este acceptat în întreaga lume. Și aceasta este singura cale sigură. Nimeni nu poate să știe totul! În plus, numai cei care nu fac nimic în această viață nu se înșeală. Cu cât o persoană lucrează mai mult, din păcate, este mult mai probabil să recunoască acest sau acel control, în special în condițiile în care medicii lucrează în spitale, luând 50-60 de persoane pe zi. Aceasta este o mare încărcătură fizică și emoțională.
- Cum progresează medicamentul pentru a putea vindeca patologiile și abaterile detectate?
- Toate manipulările sunt asociate cu penetrarea în cavitatea uterină. Din păcate, aceasta este singura modalitate de tratare a fătului. Aceste manipulări se numesc proceduri invazive, necesită echipament exclusiv. Nevoia de astfel de echipamente nu este atât de mare și, firește, nu este produsă la scară industrială. În Chelyabinsk, există un centru regional perinatal, unde au fost stăpânite o serie de proceduri de tratament invaziv destinate stabilizării fătului. De exemplu, atunci când există o incompatibilitate cu factorul Rhesus, singura măsură reală este transfuzia intrauterină a sângelui. Această operațiune a fost efectuată cu succes în OIC de mai mulți ani. Există și alte tipuri de ajutor. Totul depinde de echipament. Este exclusiv, foarte scump. În Europa, există unul sau două centre în care se efectuează astfel de manipulări terapeutice, iar acest lucru este de ajuns - au o cooperare bine dezvoltată. Am avea suficient de un centru pentru cartierul federal - în conformitate cu principiul centrelor medicale de înaltă tehnologie deja existente.
- Alexandru Yurevich, ce fel de femei nasc acum? Young? Mai maturi?
- O varietate de soluții sunt luate în considerare. Cu ceva timp în urmă - poate trei, poate cinci ani - a existat o perioadă în care femeile au dat cel mai mult de la 25-26 ani și mai mult, iar acum există o mulțime de tineri: anii 89, 90, 91 . Aproape în fiecare săptămână, pacienții vin în 38, 40 și 41 de ani. Există, de asemenea, printre cele primipare.
- Și puteți spune că cei mai apropiați de 40 au mai multe patologii ale fătului?
- Probabilitatea de abateri în formarea și dezvoltarea fătului în această grupă de vârstă este mai mare. Pe de altă parte - potrivit statisticilor, 70% dintre copiii cu sindrom Down dau naștere tinerilor și doar 30% - cei care au peste 35 de ani.
- Asta este, esti absolut calm in legatura cu faptul ca o femeie naste pentru prima data in 40 de ani? Nu descuraja?
- Nu, desigur. Pur și simplu, ținând seama de cele de mai sus, voi recomanda pacientului circa 40 de ani să efectueze sondajul în cel mai mare volum posibil până în prezent. Dacă rezultatele sunt bune, ea va putea da naștere unui copil normal și sănătos.
- Observând nu într-un centru medical plătit, ci într-un spital municipal comun, poate o femeie să îndure și să nască un copil sănătos?
- Bineînțeles că se poate. În fiecare instituție unde există un serviciu de obstetrică, funcționează doctori foarte buni, competenți și calificați. Mai mult decât atât, ultimul an înainte de anul trecut în cadrul programului de modernizare a spitalelor de sănătate publică a primit cele mai moderne echipamente. Inclusiv - dispozitive cu ultrasunete de înaltă clasă și de experți, nu unul câte unul. Numai în Centrul Regional Perinatal, dacă nu mă înșel, există 8 instrumente de clasă de experți, care permite fiecărei femei însărcinate din regiunea Chelyabinsk să ia examenele gratuite la nivel înalt.
Deci nu văd nici un obstacol aici.
- Care este subiectul interesului tău științific astăzi?
- Astăzi, cea mai mare problemă este personalul. Acest lucru este spus și scris de către ministrul Sănătății Tatyana Golikova. Ca parte a capacităților noastre, încercăm să facem niște pași în ceea ce privește optimizarea problemelor de formare, în ceea ce privește dezvoltarea de algoritmi care să permită învățarea medicilor mai bună, mai rapidă și mai calitativă și îmbunătățirea abilităților profesionale.
- Elevii tăi sunt colegii tăi, sunt egali în vârstă. Ai ceva de învățat de la ei?
- Absolut. Când comunicați cu medicii, puteți auzi întotdeauna ceva pe care nu l-ați cunoscut deja. Sunt absolut sigur că trebuie să comunicăm foarte mult cu colegii. Cel puțin o dată la șase luni, medicul trebuie să meargă undeva. Dacă un an sau doi nu merge nicăieri - totul începe să se topească în propriul suc. Și acesta este un punct mort.
- Alexander Yurevich, de ce ați ales această specialitate?
- Am fost întotdeauna prietenos cu tehnologia. Părinții mei sunt reprezentanți ai specialităților tehnice. Când a apărut ultrasunetele, a devenit interesant pentru mine. Mai ales bine a fost posibilitatea de a studia echipamentele companiei Toshiba, în legătură cu care compania mă atrage periodic pentru instruirea altor medici. În aceste călătorii de afaceri, am călătorit treptat întreaga țară - de la Blagoveshchensk la Sankt Petersburg.
-Și de ce obstetrică și ginecologie?
- Răspuns minunat, este acceptat! Și de ce?
- Depinde foarte mult de profesor. În acest lucru am avut noroc. Personalul didactic al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie al Institutului Medical al perioadei în care studieam era pur și simplu magnific. Trei ani de studiu la acești profesori minunați, aparent, nu au ieșit în zadar - am ales moașă. Apoi a trebuit să aleg între obstetrică și diagnosticarea cu ultrasunete. Am ales ultrasunete pentru că nu poți îmbrățișa imensitatea. În ziua de numai 24 de ore, și în fiecare an, vă dați seama că este mai puțin timp, și doriți să faceți mai mult și mai mult.
Galina Sergeeva, în special pentru Med74.RU
Trimiteți-le prietenilor: