Etiologia gestoză târziu până acum nu au fost în cele din urmă stabilite. Înțelegerea actuală a cauzelor gestoză tarziu include mai mult de 20 de teorii. Teoria imunologică de intoxicație și daune endoteliale, hemodinamic, endocrinologice, placentar (modificări morfologice ale placentei, productia afectata de hormoni), psihogene și neurologice, genetice etc. Cei mai mulți cercetători tind să creadă politeologia gestozei târzii.
In a doua jumatate a sarcinii a fost o serie de modificări fiziologice în corpul predispun gravide la dezvoltarea gestoză târziu: creșterea volumului sanguin la 150% din nivelul inițial, o creștere moderată a rezistenței periferice, formarea uteroplacentar fluxului sanguin, creșterea fluxului sanguin pulmonar cu o tendinta spre hipertensiune, parțială ocluzie a venei cave inferioare, hipercoagulabilitate moderată, creșterea ratei de filtrare glomerulare prin creșterea plazmot renale eficiente ka, proteinurie ușoară, adică, mai mult de 300 mg pe zi, scăderea absorbției în întârzierea reabsorbtie tubilor de sodiu din cauza progesteronului, aldosteronul arteriale crescute la 20 de ori.
Principalele aspecte fiziopatologice ale gestoză târziu includ: spasm al arteriolelor, modificarea volumului intravascular (scăderea volumului plasmatic, creșterea indicilor de hemoglobină și hematocrit), o scădere progresivă a rezistenței la efectul presoare catecolaminelor și angiotensinei II, tulburări de coagulare a sângelui, sub forma cronica diseminata sindromul de coagulare intravasculară, insuficiență renală ca endotheliosis glomerulare, care are similitudine aproape complet la membranos glomerulonefrita, redundanta prima versiune de renină și de angiotensină, a crescut activitatea aldosteron, scăderea detoxifiere și belkovoobrazuyuschey funcției hepatice, insuficiență renală, pe fondul ischemiei, retenția de lichide în spațiul interstițial, acidoză metabolică, edem cerebral, vasospasmul cerebral, hemoragie, care manifestă simptome cerebrale și debutul convulsii convulsii; violarea utero placentar fluxul sanguin, ceea ce duce la creștere hipoxie fetală intrauterină și malnutriție.
În clasificarea străină se disting hipertensiunea femeilor însărcinate, preeclampsia și eclampsia femeilor însărcinate.
Organizația Mondială a Sănătății (1989) propune următoarea clasificare:
1. Hipertensiunea arterială a femeilor gravide fără proteinurie.
- Proteinuria femeilor însărcinate.
- Preeclampsia este combinația dintre hipertensiunea arterială și proteinurie.
- Eclampsie.
- Hipertensiunea arterială latentă, boala latenta a rinichilor si alte afectiuni se manifesta numai in timpul sarcinii.
- Bolile cunoscute anterior, însoțite de hipertensiune.
- Preeclampsia și eclampsia, care complicate anterior cunoscute
o hipertensiune arterială
o boală de rinichi.
Conform acestei clasificări, fiecare tip de gestoză până la momentul debutului este împărțit în cele care au apărut în timpul sarcinii, în timpul travaliului și în primele 48 de ore din perioada postpartum.
Separarea largă a gestației târzii la "curat", dezvoltată anterior la femei sănătoase somatic și "combinată", adică dezvoltat pe fundalul bolilor sistemului cardiovascular, rinichilor etc.
Triada clasica de simptome de gestoză tarziu (edem, proteinurie și hipertensiune arterială), descrisă în 1913 de către obstetricianul german Tsangenmeysterom, cauzată de mai mulți factori patogeni, care sunt interconectate între ele și constituie o încălcare a funcțiilor vitale ale organismului.
Clinica gestozei târzii și diagnosticul acesteia se bazează pe definirea simptomelor triadei de la Cangenmeister. Evaluarea severității nefropatiei se efectuează utilizând scara Wittlinger.
Cantitatea de 2 până la 10 puncte - nefropatia ușoară, de la 11 la 20 de puncte - severitatea medie a nefropatiei, mai mult de 21 de puncte - nefropatia grele.
În termeni practici, este util să se determine tensiunea arterială medie prin formula:
În mod normal, tensiunea arterială medie nu trebuie să fie mai mare de 100 mm Hg. o creștere de 15 mm Hg. indică debutul bolii.
În vederea diagnosticul de preeclampsie ar trebui să fie gravidă cântărire, de măsurare a tensiunii arteriale pe ambele brațe, săptămânal sumar de urina in trimestrul III de sarcină, pentru a efectua un studiu aprofundat al obstetricii, dacă este necesar, de a implica alți specialiști (oftalmolog, internist, neurolog, si altele.). Se aplica proba la hidrofilicitatea tesut McClure-Aldrich (determinat de „blister“ după intradermice NaCl de 0,9%, care se dizolvă în mai puțin de 35 de minute pentru edem). Definiția tradițională este proteinuria, controlul diurezei. Simptomele precoce ale hipertensiunii includ reducerea presiunii pulsului la 30 mm Hg. și mai mică, asimetria indicilor BP. O atenție deosebită trebuie acordată diagnosticului disfuncției renale. În acest scop, determină nivelul proteinuriei și cylindruria într-o singură zi probe de urină și, densitatea relativă a urinei și diureza zilnic în proba de urină prin Zimnitskiy (tipic pentru izostenuriya gestoză târziu și nicturie). Valoarea diagnosticului are, de asemenea, indicatori ai testelor de sânge biochimice: hipoproteinemia, scăderea coeficientului de albumină-globulină sub 1, creșterea conținutului de uree și creatinină etc. Acesta joacă un important sistem de coagulare a sângelui de studiu rol - (. Trombocite redus conta la 160000 sau mai puțin), este posibil trombocitopenie, produse de degradare a fibrinei crește. Pentru a evalua studiul fetale starea produselor cu ultrasunete, monitorizare cardiacă, amnioscopy (diagnosticul de hipoxie și fetale întârzierea creșterii intrauterine). Ophthalmoscopy este metoda informativa de evaluare a stării navelor orbicular fundus în care identifică angiopatie, hemoragie, edem, și dezlipire de retină. Gestoza târzie este diferențiată de bolile renale (glomerulo- și pielonefrită), hipertensiunea arterială. Pentru ce este determinat testul lui Zimnitskiy și Nechiporenko, se efectuează un studiu bacteriologic al urinei.
Cea mai ușoară formă a gestozei târzii este dispariția femeilor însărcinate. care se manifestă prin edeme. Există 4 grade de răspândire: 1 grad - umflarea picioarelor, 2 grade - edemul picioarelor și a abdomenului, 3 grade - umflarea picioarelor, abdomenului și feței, 4 grade - ansar. Greutatea corporală a unei femei gravide datorată edemelor crește cu peste 350 de grame pe săptămână. Diureza zilnică scade. Deficitul de alocare a apei poate ajunge la 30-60% sau mai mult. Tratamentul acestei forme de gestație poate fi efectuat pe bază de ambulatoriu, dar odată cu creșterea edemului, femeia gravidă este spitalizată într-un spital. Dropsa femeilor gravide poate trece în următoarea etapă a gestozei târzii (GH) - nefropatia femeilor însărcinate.
Semnele clasice de nefropatie sunt edeme, proteinurie și hipertensiune arterială. Unii pacienți observă numai 2 semne. Formele rare includ gestoza monosimptomatică: hipertensiunea la femeile gravide și proteinurie.
Următoarea etapă în dezvoltarea de GES este preeclampsie. Alte caracteristici nefropatie inerente, simptomele circulației cerebrale, creșterea presiunii intracraniene, și edem cerebral, dureri de cap, vedere încețoșată, durere epigastrică, greață, vărsături, somnolență, scădere a răspunsului la stimuli externi, sau invers, excitație și de euforie. Durata preeclampsia poate fi de la câteva ore la câteva minute.
forma superioară, o eclampsie GES - forma severa de preeclampsie, care sunt principalele manifestări de convulsii cu pierderea conștienței, pe fondul spasm vascular, hemoragie și edem cerebral. Convulsiile pot să apară brusc, dar de obicei se dezvolta pe fondul simptomelor de pre-eclampsie. Manifestările clinice ale eclampsiei se dezvoltă într-o anumită secvență. Există 4 etape de convulsii convulsive:
contracții fibrilare ale mușchilor faciali;
tonic convulsii cu insuficiență respiratorie și pierderea conștienței;
convulsii clonice. la înălțimea convulsiilor crește dramatic tensiunii arteriale apar hemoragie, edem cerebral progresează (cum apar modificari in plamani si alte organe parenchimatoase);
Complicațiile de eclampsie: insuficienta cardiaca, edem pulmonar, comă cerebrală, hemoragie cerebrală, retiniene, insuficienta hepatica si renala, dezlipire prematură a placentei situată în mod normal, hipoxie si moartea fatului. Cu această patologie, toate manipulările (examinarea vaginală, venipunctura etc.) sunt efectuate sub anestezie masală. Când apar precursori ai unui atac de eclampsie, se administrează 5-10 mg droperidol în asociere cu seduxen 5-10 mg. Dacă pregătirea convulsivă nu este oprită, apoi introduceți în plus promedol 20 mg sau pipolfen 25-50 mg. Atunci când un atac este introdus gag, de captare a limbii glossotilt începe masca de ventilație asistată sau transformat într-o ventilație pulmonară artificială, medicamente administrate intravenos, precum și în cazul precursorilor eclampsie. Pe fondul tratamentului medical și al regimului de protecție, se începe terapia antihipertensivă. În tratamentul sulfatului de magneziu, doza de magneziu uscat este de 50 g pe zi, din care 12,5 g se administrează în prima oră. Odată cu administrarea de sulfat de magneziu se utilizează infusomați. Se efectuează un control strict al ratei respiratorii și al ritmului cardiac al pacientului. În același timp, se efectuează o terapie prin perfuzie pentru a completa BCC.
Tratamentul gestoză târziu se desfășoară în mod avantajos în combinație cu Anestezistul. Utilizarea unei terapii pe bază de morfopatologic, asistență medicală de urgență, precum și calendarul de livrare evită trecerea într-o mai severa - preeclampsie si eclampsie. Tratamentul patogeneza tardivă a preeclampsiei ar trebui să fie rezonabile și ar trebui să depindă de gravitatea gestoză. Terapia include, în primul rând, impactul asupra sistemului nervos central (conceptul de regim de sănătate protector al Stroganov), terapie antihipertensivă (medicamente ale acțiunilor periferice și centrale, ganglionari, magneziene pe terapie Brovkina), eliminarea tulburărilor vasculare, hipovolemie, sindromul DIC cronic, apă și electrolit normalizare, proteine, glucide echilibru, de sange CBS, utero-placentară fluxul sanguin, etc.
La efectuarea terapiei, numirile trebuie coordonate cu anestezistul și trebuie respectate următoarele prevederi:
să influențeze sistemul nervos central pentru a crea un regim curativ-protector;
pentru a elimina vasospasmul generalizat - terapia cu magnezie;
normalizarea permeabilității vasculare, eliminarea hipovolemiei;
îmbunătățirea fluxului sanguin în rinichi și stimularea funcției lor urinare;
reglează metabolismul apei-sare;
normalizează proprietățile reologice și de coagulare ale sângelui;
efectuează terapie antioxidantă;
prevenirea și tratamentul hipoxiei intrauterine și hipotrofiei fetale;
Nu permiteți gestarea mai grea prin economisirea la timp a soluției;
efectuează cu livrare anestezie adecvata, amniotomy precoce, folosind normotonii sau forceps controlate în timpul perioadei II genuri;
conduce prevenirea pierderilor de sânge și a tulburărilor de coagulare la naștere și în perioada postpartum timpuriu;
să acorde atenție gestionării perioadei postpartum.
Terapia Magnesia: 15 g de sulfat de magneziu cu grad nefropatie I, 25 g - gradul II nefropatie, 30 g - nefropatia gradul III. Precizia dozei și a ritmului de administrare se realizează utilizând infusomatul. Hipotensiunea controlată în travaliu este pentamina, arfonada.
Gradul de severitate al gestozei târzii determină momentul livrării. Indicatiile pentru livrarea timpurie sunt: nefropatia de gradul II, fara efect de tratament timp de 1-2 saptamani; nefropatie însoțită de hipotrofie fetală severă și insuficiență feto-placentară, preeclampsia severă atunci când terapia succes în 1-2 zile; pre-eclampsie, în care administrarea se face în 12-24 ore împotriva terapiei intensive; livrare de urgență în caz de eclampsie.
Livrarea prin canalul natural de naștere se face cu cervixul preparat prin amniotomie și administrarea ulterioară a agenților uterotonici. Gestionarea travaliului este efectuată sub supravegherea cardiacă a fătului și a activității contractile a uterului.
Femeile cu preeclampsie secțiune ulterioară cezariana se efectuează în următoarele indicații: eclampsie, preeclampsie, nefropatie severă terapie intensivă fără succes, comă, anurie, amauroză, dezlipire de retină, sângerare la nivelul retinei, creierul; absența efectului inducerii forței de muncă, o combinație de gestație târzie cu patologia obstetrică.
Măsurile preventive includ identificarea și înregistrarea femeilor însărcinate care prezintă un risc crescut de dezvoltare a gestozei târzii, diagnosticarea precoce și spitalizarea acestor pacienți.
Indicația de încetare anticipată a sarcinii este nefropatia II severitate cu nici un efect asupra tratamentului timp de 1-2 săptămâni, nefropatie însoțită de hipotrofie fetală severă, preeclampsia severă cu nici un efect asupra terapiei intensive în desfășurare în 1-2 zile.
Aritmie, insuficiență cardiacă, edem pulmonar.
Edemul creierului, coma, tromboza, hemoragia.
Sindromul coagulării intravasculare diseminate, angiopatie hemolitică.
Necroza hepatică, hemoragie, ruptura capsulei.
Obstrucție acută a căilor respiratorii, plămân de șoc.
Necroză renală acută, hemoragie.
Detașarea retinei, hemoragie.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: