Tactica chirurgului în buza despicată
buza cleft si palatului sunt cele mai frecvente malformații congenitale persoana (aproximativ 2/3 din malformații). Frecventa „buza de iepure“ (cu „despicătură palatului“ sau fără ea) - aproximativ 0,1% în balkantsev, de două ori la fel de des ca și japonezi și jumătate ca susceptibile de a avea populația neagră din SUA, în timp ce buza cleft cu aer apar 0.3-1.5 ori mai des decat o buza despicata.
Cleft buza este mai frecventă la băieți (60-80%), în special în cele mai severe cazuri; cel mai puțin exprimat în japoneză.
Se observă o incidență crescută a buzelor de despicare la familiile cu proband afectat (3,5-15,8%). Trebuie remarcat faptul că frecvența apariției buzei despicate nu are nicio legătură cu frecvența gleznei despicate, care în familiile cu "buză de iepure" nu este mai mare decât în familiile obișnuite.
În 3% din cazuri, cleturile de buze sunt asociate cu sindroame. (Autocolant, Treacher - Colins).
Clădirea intestinală embriologică se formează datorită unei întreruperi a închiderii dintre procesele nazale mediale și laterale și procesul maxilar. Motivele pentru acest lucru sunt diferite:
Genetică. Unele popoare din Asia de Est există o frecvență ridicată a subdezvoltării sept medial, astfel încât „buza de iepure“ a acestor popoare se găsește la o frecvență ridicată, în timp ce populația neagră în protuberanța nazal medial bine dezvoltat și frecvența „harelip“ scăzut.
Extern. Astfel de factori includ: hipoxia fetală (fumatul mamei dublează probabilitatea hipoxiei), medicamentele (cum ar fi fenitoina, cresc frecvența apariției urâtului cu un factor de 10). Lipsa de vitamine, în special acidul folic și vitamina C, poate fi, de asemenea, cauza buzei despicate. Un studiu din 1976 a arătat că tratamentul femeilor însărcinate a redus dramatic formarea patologiei la sugari comparativ cu grupul de control.
Sindroame. In diverse trisomia observat frecvență ridicată a buzei, în special, în sindromul Down, probabil datorită subdezvoltării proeminențelor mediale. Sindromul Waardenburg (sindromul Waardenburg) - surditate, modificări ale canthus medial, tulburări de pigmentare a pielii și a părului însoțită de formarea -De asemenea, a buzelor cleft.
Corecția chirurgicală a defectului este necesară pentru a evita perturbările în dezvoltarea afecțiunilor feței și a funcțiilor în alimentație și vorbire.
Anatomie. În construcția buzelor au fost implicați trei mușchi principali: un mușchi orală circulară care ridică mușchiul buzei superioare și a mușchiului nazal. Un mușchi rotund orală este localizat în jurul întregii guri. Mușchiul este alcătuit din două părți, profunde și superficiale. Masele nazale provine de la osul alveolar și se îmbină cu musculatura orală rotundă.
Cand buza cleft fibrele musculare gurii circulare unilaterale sunt ridicate din comisura la nării și conectate medial și lateral sub columelei sub nasi Ala. Când divizare afectează mai mult de 2/3 din buze, fibrele sunt în același fel există o legătură între fibrele pe ambele părți, dar acestea sunt separate de tesut conjunctiv. De obicei, puteți testa îngroșarea mușchilor din partea laterală.
Buza cu despicare pe două fețe. din partea laterală, mușchii și vasele de sânge sunt aceleași ca și în cazul unui defect unilateral, țesutul muscular este absent în zona proliferativă și numai țesutul conjunctiv este prezent.
Având în vedere dezvoltarea asimetrică a buzei superioare, nasul este, de asemenea, deformat. în special în cazul unei combinații cu gura intestinală. Curbura include scheletul și cartilajul nasului și se manifestă prin asimetria oaselor nazale, a septului și a nărilor. O manifestare pronunțată este de obicei aplatizarea și deplasarea nărilor de la partea afectată la partea superioară a cartilajului lateral inferior.
Prima descriere a corectării acestui defect. făcut în China, se referă la secolul al IV-lea d.Hr. e. Prima descriere detaliată a operației pentru această patologie se referă la secolul al XIV-lea, când acul a fost închis cu un fir cerat. Metoda de conectare a acului este folosită până în secolul al XVII-lea, când a fost descris pentru prima dată tratamentul cu ortodonția cu ajutorul unei măști.
Tratamentul este diferit, având o buză de o singură față și două fețe.
Buza decupată pe o față. Scopul tratamentului este de a produce o corecție simetrică, funcțională și estetică a defectului. Tratamentul este împărțit în ortodonție și cu ajutorul chirurgiei plastice.
Tratamentul ortodontic este recomandat pentru rectificarea arcului alveolar, care va facilita închiderea scindării. Acest lucru se realizează prin utilizarea unei plăci atașate la cer, prin care partea laterală este trasă în sus și partea mediană este deplasată într-un singur plan. Acest lucru se poate întâmpla în decurs de 8-10 zile. La etapa următoare, operația este efectuată - gingivoperio-stooplasty "cu ajutorul unei clapete mucus-periostale, care se poate face la vârsta de 3-4 luni.
O altă modalitate de a atinge același obiectiv - la presiunea externă asupra buzei, care poate fi realizată prin buză chirurgicală compus, care, de fapt, face ca un clivaj complet la incomplet, cu două clape, luate din porțiunea roșie a buzelor, și de închidere în trei straturi, fără deformare (clape Nu atingeți părțile vitale ale buzelor). Ca rezultat, circular mușchi apasă pe ambele părți ale clivajului și le aduce aproape unul de altul. Aplicarea orificiilor de plasare a buzelor este concepută pentru a restabili forma și funcția lor normală.
Metoda acceptată în prezent este îndreptarea prin deplasare rotativă (Millard).
Când se corectează, ar trebui să se observe simetria distanței dintre cele două laturi ale lui Baw și a columelului Cupidon și lungimea fiecărei părți a buzei. Trebuie remarcat faptul că mica diferență de lungime dintre Columella și Cupa lui Baw (înălțimea buzelor) este mai proeminentă decât diferența în lungimea buzei.
Principiul Corecțiile constă în aceea că porțiunea de buză laterală scindării sunt deplasate medial (clapa mobilă) și ca partea întreagă a porțiunii mediale a buzelor despicate rotită în jos (unghi clapa).
Trebuie avut grijă cu atenție compus din piele, buze linie roșie și mucoasa, deoarece eliberarea și corect mușchii buzelor circulare conectate la scindarea la baza nărilor, rotiți-l în jos și se conectează porțiunea medială laterală formată integral pentru a crea un mușchi de funcționare naturală, m. F . restabili integritatea mușchiului sfincter (trebuie remarcat și explicat părinților că în termen de o lună după intervenție chirurgicală poate procrastinare buzelor datorită reducerii clapă cicatrice rotit, dar aproximativ un an după operație aceasta Estimarea se traduce).
Rectificarea nazală se realizează la vârsta preșcolară; separarea cartilajului lateral inferior de piele și de împărțirea acesteia în așa fel încât acesta rămâne atașat numai prin partea sa laterală și re-l atașați la peretele de pe a doua cusăturile laterale. În trecut, corectarea nasului a fost efectuat la îndreptarea buzelor. Dezavantajul acestei metode constă în faptul că, în majoritatea cazurilor, este necesară o intervenție chirurgicală suplimentară mai târziu în viață.
Înainte de introducerea operațiunii folosind metoda Millard (funcționarea deplasării prin rotație), alte metode au fost adesea folosite pentru a închide cerul împărțit. Metoda clapetelor contra-triunghiulare se bazează pe principiul folosirii triunghiurilor opuse pentru a determina linia de graniță a filtrului. Dezavantajele acestei metode sunt numeroase calcule și formarea unei cicatrice inestetice.
Suprafața patrulaterală - o clapetă pătrată care păstrează capul lui Cupidon, cu utilizarea sa, creează o cicatrice inestetică
Buza cu despicare pe două fețe. Clivarea bilaterală completă a buzei este adesea asociată cu scindarea palatului, astfel încât partea prolapsului nu este legată de maxilarul superior și iese în față.
Uneori, două segmente laterale ale maxilarului superior cad în interior, în acest caz este imposibil să se introducă osul incisiv, care continuă să iasă. Partea centrală proeminentă a buzei superioare este atașată la vârful nasului, iar columella este foarte mică sau complet absentă. Partea centrală proeminentă a buzei superioare nu conține fibre musculare (cu divizarea parțială a buzei conține fibre musculare).
Înainte de a începe să remedieze defectul, este necesar pentru a afla dacă există un clivaj complet sau incomplet, există suficient spațiu pentru tăierea osului între cele două părți ale maxilarului superior pentru a determina locația și dimensiunea lungimii de tăiere a osului și columelei.
Principii și scopuri ale tratamentului.
1. Folosind partea superioară proeminentă a buzei, păstrați toată lungimea buzei.
2. Jantă roșie pentru buze servește la umplerea părții inferioare.
3. Partea centrală a marginii roșii a buzei este construită folosind o clapetă luată de partea margine roșie îmbinată cu mușchiul.
4. Marginea marginii roșii a buzelor este formată din țesuturi laterale.
5. Nu puteți utiliza pielea buzei pentru a construi un sit situat sub partea proeminentă.
6. Educația re partea roșie a buzelor pe cale chirurgicală sau prin altă metodă nu numai că permite timpurie și cea mai bună îndreptare, dar de multe ori aceasta este singura modalitate de a corecta scindarea într-un singur pas.
7. Închiderea segmentelor laterale ale maxilarului necesită tratament.
8. Uneori, dacă nu există contact între incisivi și maxilarul superior, este necesară transplantul ososului.
Tratamentul cu ortodonție trebuie început imediat după naștere. Operația se realizează când copilul a crescut și a devenit puternic, de obicei, la vârsta de 3 luni. Cu dublu față-verso de despicare osoase incisiv protrudes de obicei. În cazul în care defectul nu este puternic, este posibil să se corecteze o ușoară tensiune atunci când premaxilla puternic iese în afară, o încercare de a remedia tensiunea defect poate duce la divergențe în comun și extinderea cicatrice.
Procedură pentru corectarea incisivilor proeminenți.
1. Promovarea incisivilor în interior cu presiune externă. (Este necesar să se întindă cu o tragere elastică pentru a controla presiunea din față pentru a nu provoca slăbirea maxilarului superior pe ambele părți. Rezultatele pot fi văzute începând cu câteva săptămâni după operație și până la 2-3 luni).
2. Corecția consecutivă a buzelor (începe cu o parte mai largă și în 2-3 luni se corectează o parte mai restrânsă).
3. Îmbinarea buzelor. (În prima operație, ambele crevuri sunt legate, dar dacă se formează cicatrici largi, aceasta nu este o problemă, deoarece corectarea făcută nu este definitivă.)
4. Metodele ortodontice.
5. Instalarea osului cutanat prin mijloace chirurgicale. Această metodă este utilizată numai dacă încercările anterioare prin alte metode au eșuat. Există multe metode de corecție chirurgicală.
Metoda lui Millard de a corecta o despicare incompletă cu ajutorul unei clape mobilă rotativ este de fapt aceeași metodă care se utilizează pentru a îndrepta o scindare cu sens unic. De obicei, în acest caz, nu este necesară elongarea columelului. Corectarea se face pe fiecare parte separat. Această metodă este, de asemenea, potrivită pentru cazurile în care o parte este integrată, iar cealaltă parte nu este.
O altă metodă este închiderea într-o linie dreaptă.
Filtrum este construit cu ajutorul părții centrale proeminente a buzei superioare. Alungirea columelor este amânată timp de 5-6 ani.
Prin metoda Tennyson se formează cusături zig-zag. Prin această metodă, operația poate fi efectuată în unul sau două etape.
Metoda Manchester. Operația se desfășoară în două etape. În prima etapă, tratamentul se efectuează timp de 5 luni folosind metodele de ortodonție, apoi buzele sunt îndreptate în linie dreaptă.
Metoda Skoog. O altă metodă, efectuată în două etape. În prima etapă, alungirea columelului se efectuează cu ajutorul unei clapete. În a doua etapă, buza este corectată cu două clape triunghiulare luate din zone laterale pentru a prelungi partea centrală proeminentă a buzei superioare.
Complicațiile. Cea mai obișnuită complicație este restaurarea asimetrică sau incompletă a buzei, în timp ce cu restaurare incompletă mușchiul nu este adesea separat de baza nării și nu este complet restaurat ca un mușchi circular simetric al gurii. Alte complicații pot include: infectarea plăgii postoperatorii, divorțul cusăturii sau extinderea cicatricilor datorită tensiunii puternice. Dacă este necesar, prelungește columella cu mai multe metode cunoscute, dintre care una este o clapă furcă (clapetă furcă).
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: