CERCETAREA LICHIDULUI SPINAL (LIQUOR)
Capul și măduva spinării sunt bine protejate de un schelet dens - craniul și coloana vertebrală.
Suprafața interioară a oaselor craniului este aderată de o dur dur fibroasă, sub care este o pânză de păianjen, care acoperă sub forma unei frunze transparente foarte subțiri, creierului. Knizha această coajă intră în păianjenul măduvei spinării. Întreaga suprafață a creierului este înconjurată de o rețea ramificată de vase închise într-o medulă moale, acoperind țesutul cerebral în adâncurile brazdei, crăpăturilor și gropilor. Pâlnia de păianjen trece de la o altitudine la alta, formând recipiente sub-pod diferite dimensiuni. Cea mai mare dintre ele au fost numite cisterne.
Între arahnoid și membrana moale există un spațiu așa-numit subarahnoid (subarahnoid). Este umplut cu lichidul cefalorahidian și este unul pentru creier și măduva spinării.
Lichidul cefalorahidian (LCR, lichior) circulă între membranele creierului, in ventricule sale, tancuri si in canalul spinal.
Se formează lichid în ventriculele creierului din plasma sanguină prin procese de filtrare, secreție și osmoză. Din ventriculi, lichidul intră în cisternele creierului și în spațiul subarahnoid. Apoi, prin capilarele sanguine, este absorbit în sistemul venos și parțial limfatic.
Se formează o zi între 400 și 600 ml de CSF. Circulația sa este continuă; În spațiile subarahnoide, sunt conținute simultan 100-150 ml CSF.
Lichidul este un fel de fluid biologic care este necesar pentru funcționarea creierului și efectuează o funcție protectoare.
Lichidul este mediul pentru metabolismul dintre creier și sânge, purtătorul de nutrienți din vasele de sânge către celulele nervoase, acesta este locul de izolare a produselor activității vitale a țesutului cerebral. Creierul nu are un sistem limfatic, iar produsele metabolice sunt îndepărtate prin fluxul sanguin capilar.
Lichidul poate fi considerat un solvent pentru unele substanțe care sunt transportate dintr-o parte a creierului în altul, de exemplu: de la hipotalamus la glanda pituitară.
Lichidul este esențial pentru reglarea activității respiratorii și a circulației. De exemplu: o modificare a concentrației de Ca. K. Mg și alte microelemente în CSF conduc la o încălcare a respirației, tensiunii arteriale, modificări ale frecvenței cardiace etc.
Sensibilitatea fiziologică a fluidului cefalorahidian:
- apărarea mecanică a creierului de șocuri și șocuri legate de oasele craniului,
- furnizarea de nutrienți către celulele nervoase,
- excreție, adică izolarea anumitor metaboliți ai creierului,
- Acesta servește ca un vehicul pentru hormoni și alte substanțe,
- menține constanța mediului înconjurător al creierului (homeostazia),
- funcționează ca o barieră imunobiologică specifică.
Astfel, lichidul cefalorahidian joacă un rol important în procesele activității vitale a țesutului cerebral.
Metode de extracție a lichidelor
Pentru cercetare, lichidul cefalorahidian este obținut prin puncția puncției. Puncția este efectuată întotdeauna de un medic în sala de operație, cu un ac special, care este introdus în spațiul subarahnoid.
Puncția se face în locuri strict definite:
1. Între vertebrele lombare III și IV - o puncție lombară (puncție).
2. Între osul occipital și cel de-al doilea vertebral cervical, în cisterna mare a creierului - suboccipital (suboccipital) sau puncție chistică.
3. La joncțiunea oaselor temporale, frontale și parietale - puncție ventriculară (ventriculară).
Din ac, lichidul curge liber. Se colectează în 2 eprubete, deși cantitatea totală este adesea mică (nu mai mult de 10 ml). Cu materialul primit este necesar să se adreseze foarte atent, ca o manipulare destul de grea pentru pacient. După o puncție, el ar trebui să fie pe o odihnă strictă de pat timp de 2-3 zile.
Deoarece CSF are proprietăți citolitice pronunțate, trebuie să fie luată la laborator și examinată imediat după ce a fost luată. Dacă este depozitat la temperatura camerei pentru o lungă perioadă de timp, elementele formate sunt distruse. Când se răcește, meningococii și alți agenți infecțioși pot muri. În laborator, însămânțate imediat pe medii nutritive și produc studii bacterioscopice, biochimice și serologice, determină și proprietățile fizice, citoză, studiază morfologia celulelor.
Studiul structurii și proprietăților de lichior are valoare de diagnostic în boli ale sistemului nervos central și a meningelui, cum ar fi encefalita (inflamarea creierului), meningita (inflamarea dura mater), arahnoidita (inflamație arahnoidă), sifilis a creierului, tumori, leziuni si a altor boli.
1. Cantitate. Cantitatea de lichid eliminată depinde de scopul puncției și de starea pacientului. Pentru cercetările de rutină, luați 8-10 ml, la copii 5-7 ml, la sugari 2-3 ml de CSF.
2. Culoare. Pentru a determina culoarea, lichidul cefalorahidian este comparat cu apa distilată pe fundal alb.
- Lichidul normal este un lichid transparent, incolor, dificil de diferențiat macroscopic față de apa distilată.
- Xanthochromia este o culoare galben-cafea a lichidului cefalorahidian, este produsă de produsele de descompunere a hemoglobinei eliberate din eritrocite lizate.
În funcție de mecanismul de apariție a xantrochromiei distingeți:
A) congestiv - apare datorită stagnării sângelui în vasele cerebrale și modificărilor permeabilității pereților vaselor, această xanthochromie fiind însoțită de o creștere semnificativă a proteinelor din lichidul cefalorahidian.
B) gemorrgagicheskuyu - se dezvoltă atunci când sângele pătrunde în lichidul cefalorahidian, în astfel de cazuri trebuie să treacă ceva timp până când xanthosis, 2 -12 ore de portocala xanthosis inregistrat, galben după 2-4 zile.
Xantrochromia poate fi, de asemenea, pentru icter (inclusiv pentru nou-născuți) și pentru administrarea subarahnoidală a penicilinei.
A) artefact - celulele roșii sanguine ajung în lichidul cefalorahidian în timpul puncției - în timp ce prima porțiune este sângeroasă, iar restul nu sunt.
B) adevărat. cauzate de hemoragii în lichidul cefalorahidian în caz de accident vascular cerebral, tumori, traume, toate porțiunile de lichid cefalorahidian sunt colorate în mod egal.
3. Transparență. În mod normal, lichidul cefalorahidian este transparent (pentru a determina transparența, lichidul cefalorahidian este comparat cu apa distilată). Turbiditatea CSF de la opalescență ușoară la turbiditate severă se observă cu o creștere accentuată a conținutului elementelor celulare (eritrocite, leucocite, microorganisme) și un conținut crescut de proteine totale.
Turbiditatea este determinată pe fundal negru.
Turbiditate. condiționată de elementele uniforme ale sângelui, dispare după centrifugare și rămâne legată de prezența microorganismelor.
Gradul de turbiditate este exprimat în sistemul de patru ori:
4. Densitatea relativă. Se măsoară printr-un piknometru - un hipermetru de dimensiuni mici.
Pentru lichidul cefalorahidian lombar, norma este de 1.005 - 1.009
Pentru suboccipital - 1.003 - 1.007
Pentru ventriculul 1.002 - 1.004
Crește densitatea relativă a meningitei, uremiei, diabetului, traumatismului craniocerebral.
5. Plasă de fibrină. Pentru a detecta pelicula fibrină, lichidul este lăsat într-un tub de testare până când se formează un "sac".
Când inflamarea meningelor datorită unei creșteri semnificative a numărului de proteine grosiere (globulinele si fibrinogenul) pe suprafața de lichior daca Defend format blând reticulului weblike fibrină. Dacă conținutul de fibrinogen este ridicat, se formează o peliculă sub formă de cheag de tip jelly sau lichidul coagulează.
Fibrina este o caracteristică importantă de diagnosticare. Se observă la pacienți cu meningită purulentă, meningită tuberculoasă, tumori ale SNC, hemoragie cerebrală, comprimare etc.
6. Mirosul. În mod normal, lichiorul este inodor. Mirosul apare cu unele condiții patologice:
- Cu comă uremică, lichiorul primește mirosul de amoniac.
- Cand coma diabetica - mirosul de acetona.
PH-ul lichiorului. În mod normal, mediul este ușor alcalin, pH = 7,35-7,4.
În condiții patologice, aceasta nu se schimbă semnificativ, este determinată cu ajutorul hârtiei indicator universale.
Examinarea microscopică a fluidului cefalorahidian
Determinarea numărului total de celule din lichidul cefalorahidian (citoză)
Definiția citomei trebuie făcută cât mai curând posibil după puncție (în decurs de 30 de minute), deoarece celulele lichidului cefalorahidian se descompun foarte repede.
În mod normal, lichidul este slab în elementele celulare. În 1 ml pot fi detectate limfocite 0-3-5, astfel încât acestea sunt numărate în camere de numărare cu o capacitate mai mare decât pentru numărarea celulelor sanguine (într-o cameră Fuchs-Rosenthal).
Determinarea citozelor (compoziția celulară)
Principiu: cu ajutorul unui microscop în camera de numărare Fuchs-Rosenthal, se măsoară numărul de leucocite din lichidul cefalorahidian după distrugerea celulelor roșii din sânge.
Reactivi: reactivul Samson (30 ml acid acetic glacial, 2 ml acid carbolic, 2 ml soluție de alcool de magenta, se adaugă până la 100 ml cu apă distilată).
1. Se amestecă lichidul într-o eprubetă.
2. În melanj, marca 1 este umplută cu reactivul lui Samson.
3. Înainte de etichetarea 11, formați lichidul cefalorahidian.
acid acetic O soluție de hemolyzing eritrocite posibile impurități, magenta Inclinarile leucocite (nuclee de celule sunt colorate în culoarea roșu-purpuriu), acid carbolic le păstrează.
4. Se amestecă lichidul cu reactivul, se rotește melanjul dintre palme și se lasă timp de 15-30 de minute pentru colorare.
5. Prima picătură de melanj este descărcată într-o hârtie de filtru, camera Fuchs-Rosenthal este amestecată, care constă din 16 pătrate mari, fiecare dintre ele împărțită în 16 mici - un total de 256 de pătrate.
6. Leucocitele sunt numărate în toate cele 256 de pătrate, iar numărul rezultat este împărțit la 3,2 (volumul camerei). Rezultatul corespunde numărului de leucocite în 1 pl de CSF.
CCL lombar - 7-10 în cameră
Cisternă fluidul cefalorahidian - 0-2 în cameră
Ventricular fluid - 1-3 în cameră
Cicoza crescută este pleocitoza. Sa observat in leziunile inflamatorii meningele - meningita, arahnoidită și substanțe organice leziuni cerebrale (umflare, sifilis, abces), precum si in trauma, hemoragiile.
La copii, citoza este mai mare decât la adulți.
1. Lichitul este centrifugat timp de 7-10 minute, după ce supernatantul este aruncat.
2. Precipitatul se toarnă pe o glisantă, agitându-se ușor pentru a distribui lichidul uniform pe suprafața sticlei.
3. Frotiul este uscat la temperatura camerei timp de 24 de ore.
4. Fixați 5 minute în alcool metilic sau 15 minute în etil.
5. Pictate cu o soluție de azur-eozină diluată de 5 ori timp de 1 oră.
6. Microscopie cu ulei de imersie.
În mod normal, numai limfocitele se găsesc în lichidul cefalorahidian.
Când apar afecțiuni patologice, toate tipurile de leucocite, macrofagele arachnoendoteliale, celulele tumorale, celulele plasmatice, poliblaștii. Macrofagele apar după hemoragie în sistemul nervos central, în timpul degradării tumorii.
Investigarea chimică a CSF
Determinarea proteinei din lichior
Proteinele sunt o parte importantă a lichiorului. Abaterea lor cantitativă și calitativă față de normă indică o leziune organică a sistemului nervos central.
O metodă unificată pentru determinarea globulinelor de acid carbolic.
Principiu: precipitarea globulinelor, apariția precipitatului (turbiditate), când un lichid care conține o proteină este adăugat la o soluție saturată de acid carbolic.
Reactivi: Acid carbolic, soluție saturată (100 g de acid carbolic a fost dizolvat în 1 litru de apă, agitate și lăsate să bată într-un cuptor la 37 0 C, apoi soluția a fost incubat timp de 5-6 zile la temperatura camerei). Supernatantul este utilizat pentru a formula reacția.
După șederea la temperatura camerei timp de 7 zile, supernatantul este drenat și utilizat.
Pe sticla de ceas, așezată pe hârtie neagră, se toarnă 1 ml de reactiv și de-a lungul stratului de margine 1-2 picături de lichior.
Evaluarea rezultatelor:
Evaluarea se face în conformitate cu sistemul 4-zeu:
În cazul în care un rezultat pozitiv în punctul de contact al reactivului cu leșie format nor alb lăptos, care trece turbidității de lumină până la fulgi opalescență.
Formarea floc (turbiditate semnificativă) ++++, +++ moderat, opalescenta vizibile ++ lumină Opalescența + lipsa de turbiditate (-).
Metoda unificată pentru determinarea globulinelor
Principiu: sărurile la o anumită concentrație precipită selectiv globulele.
Reactivi: soluție saturată de sulfat de amoniu.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: