Sindromul Lyell. Clinica (semnele) sindromului Lyell. Grijă de urgență (primă) pentru sindromul lyel și sindromul Stevens-Johnson.
O trăsătură distinctivă a sindromului Lyell. într-un aspect comparativ cu sindromul Stevens-Johnson. este dezvoltarea necrozei totale a epidermei și membranelor mucoase. Formate mari, dimensiunea palmei, taurii cu conținut sero-hemoragic sau purulen. În unele cazuri, mai ales la copii, este posibil să se respingă unghiile, conjunctiva. Caracteristica este un simptom pozitiv al lui Nikolsky. Sindromul de intoxicare endogenă cu acest tip de OTAR este cel mai pronunțat. Există febră severă și prelungită, posibil apariția hipertermiei maligne. Înfrângerea organelor interne este reprezentată de encefalopatia toxică, manifestată prin diferite grade de conștiință afectată, cefalee, în unele cazuri - simptome neurologice focale; insuficiență hepatică-renală acută; miocardită toxică. Practic, în fiecare caz al bolii, sepsisul se alătură. Letalitatea este de 70-80%.
Grijă de urgență (prima) pentru sindromul Lyel și sindromul Stevens-Johnson
Tratamentul sindroamelor Stevens-Johnson și Lyell trebuie efectuat în unitatea de terapie intensivă și include următoarele puncte:
1. Terapie adecvată în perfuzie. obiective ale căror principale - detoxifiere, de normalizare a apei și a echilibrului electrolitic, completarea cu costurile energetice, hipoproteinemie si anemie corecție, de prevenire și tratament al DIC. Volumul terapiei prin perfuzie este determinat de gradul de deshidratare și de hipovolemie. temperatura corpului, contractilitatea inimii, funcția renală și poate ajunge la 6-8 litri pe zi.
2. Tratamentul cu glucocorticoizi este prednisolon la o doză de 300-1500 mg / zi, intravenos fracționată sau doze echivalente ale altor glucocorticosteroizi - deksazonom (0,4 mg / kg / zi), hidrocortizon (12,5 mg / kg / zi).
3. Utilizarea medicamentelor cu atygistamină. antiproteaza, antiplachetară, activitate anticomplementară: contrikal - 40.000 de picături intravenoase; acid epsilon-aminocaproic - 100 ml de soluție 5% la fiecare 4 ore iv sau 4 g de 4-6 ori pe zi; dimedrol (supra-steen, tavegil) - 6-8 ml / zi.
4. Utilizarea metodelor extracorporale de detoxifiere a corpului. fără de care este imposibil un tratament complet (plasmefereză, hemosorbție, imunofarmacoterapie extracorporeală cu diufifon). In paralel cu aceste evenimente sau incapacitatea lor de enterosorbție efectuate: 1 lingura enterosorbent dizolvată în 100 ml de apă și dat per os sau administrat printr-un tub nasogastric de 4-6 ori pe zi.
5. Utilizarea antibioticelor cu spectru larg (excluzând grupul de penicilină și cefalosporine, antibiotice nefro- si hepatita-totoksichnyh), în primele perioade și apoi în conformitate cu antibiograma. Cu sepsis, se utilizează o combinație de 2-3 antibiotice și antiseptice.
6. Îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui (heparină, komplin, kurantil, trental).
7. Se tratează tulburările sistemice - OSSN, OPEN, OPN, ODN, edem cerebral etc.
8. Îngrijirea este asigurată pentru pielea afectată și membranele mucoase. Zonele de necroză tratate cu agenți antiseptici (dioxid de dioxid de sodiu, dioxidină, peroxid de hidrogen r-p 3% etc.), ulei de trandafir sau cătină. Cavitatea orală este clătită cu o soluție de rheopoliglucin, antiseptice. În ochi a fost instilată soluție 1% de collargol, 0,01% rr de dexazonă - 1 picătură de 3 ori pe zi. Pentru pleoape se aplică un unguent de hidrocortizon 1%.
9. Dacă pacientul este pe o dietă independentă, este prescrisă o dietă hipoalergenică. Eu scriu să iau felul înfricoșat.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: