Peritonita de meconiu. Diagnosticarea cu ultrasunete a peritonitei meconium la făt.
Peritonita de meconiu (MP) este o reacție inflamatorie aseptică care apare ca răspuns la perforația intestinului și la ieșirea meconiului în cavitatea abdominală. Frecvența lui este de 0,29-0,33 la 10.000 de născuți vii. În unele cazuri, există o regresie spontană a procesului inflamator și restabilirea integrității intestinului, după naștere, imaginea clinică a bolii este absentă, astfel încât frecvența reală a MP în perioada antenatală este mult mai mare.
First peritonita clinica meconiu a fost descrisă de Morgagni în 1761 imagine cu raze X a bolii a fost stabilită pentru prima dată în E. Neuhauser 1944 semne ecografice în perioada prenatală - în 1979. De atunci, literatura străină oferă un mare număr de cazuri de diagnostic prenatal al MP. În toate observațiile, diagnosticul se face după 18 săptămâni de sarcină.
Peritonita Meconiul pot fi cauzate de perforare a intestinului, ca urmare a obstrucțiilor datorate stricturi, atrezie, volvulus, invaginație și ileus meconial in fibroza chistica. Motive posibile perforații intestinale și insuficiența vasculară intestinală, gidrometrokolpos, apendicita si infectii fetale intrauterine (citomegalovirus, hepatita A, Parvovirus B19). Potrivit lui A. Delorimier et al. Insuficiența vasculară este cauza atreziei intestinului în 25% din cazuri. În cazurile în care perforația și obstrucția intestinală nu sunt diagnosticate, etiologia MP rămâne neclară.
În funcție de gradul de răspândire a procesului inflamator, se disting trei tipuri patologice de peritonită de meconiu. Tipul generalizat se caracterizează prin prezența densificării fibroase peritoneale difuze și a depunerii de calciu. Meconiul se răspândește în cavitatea peritoneală. În varianta fibroză (localizată), are loc formarea unei formări dense cu incluziuni de calciu, care închide perforația. Dacă perforația nu se închide complet, chisturile cu pereți groși se formează prin aderarea buclelor intestinale proximale la perforație (tip chistic). porțiunea de intestin perforat comunică cu pseudochisturi, meconiu intră în cavitatea chistică, care este căptușit depozite calcific. Conform unui studiu realizat de S. Hsu și colab. frecvența MP generalizată este de 20%, fibroză - 45%, chistică - 35%.
Cele mai caracteristice semne ecografice de peritonită meconiu sunt calcificărilor ale cavității abdominale, ascită izolate, crescute bucle intestinale, polyhydramnios si pseudochisturi. De obicei, diagnosticul de tip chistic de MP nu cauzează dificultăți. Această formă este caracterizată prin prezența pseudochisturilor sub forma unei ecogenități crescute, cu un contur hurereic bine conturat. Frecvența detectării pseudochistului este de la 15,8 la 64,5%. Acest tip de MP este, de asemenea, caracteristic pentru ascite.
Diagnosticul diferențial se realizează cu condiții patologice caracterizate prin aceleași semne ecografice. Ascitele cu prezența calcificărilor sunt observate cu infecția congenitală a citomegalovirusului și cu toxoplasmoza. Meconiul pseudochistului diferențiate de alte abdominale chistică: limfangioma, gematometrokolpos, chisturi ovariene, urahusa chist, epiploon mezenteric, chisturi retroperitoneale și teratoamele.
Ascitele pot fi observate în uropatiile obstructive datorate incontinenței urinare prin peretele vezicii urinare, cu o ruptură a vezicii urinare, a ureterului sau a rinichiului. Cel mai adesea, în prezența ascitei, trebuie făcut un diagnostic diferențial cu fecale nonimune, pentru care, de obicei, îngroșarea placentei, revărsările pleurale sau pericardice, edemul subcutanat.
Supraviețuirea copiilor după o intervenție chirurgicală cu peritonită cu meconiu variază de la 60 la 90%. În grupul în care cauza MP a fost atrezia intestinală, pierderile perinatale au fost de 32%, 80% dintre copii au fost operați, 85% au supraviețuit după operație. Potrivit lui V. Martinez Ibanez și colab. supraviețuirea depinde de forma MP. Este mai mare pentru forma localizată - 80%, pentru generalizată - 70%, pentru chistic - 57%.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Trimiteți-le prietenilor: