Operații simultane

Odată cu creșterea speranței de viață, efectele negative ale factorilor de mediu, nutriție proastă, crește nivelul de diagnosticare, există o tendință la o creștere a proporției de pacienți cu boli chirurgicale combinate, frecvența acestora variază de 2.8-63% în ultimii ani.







De obicei, există o relație cauzală între schimbările într-un singur corp și dezvoltarea unor procese patologice în cealaltă și uneori fără manifestări subiective și clinice marcate, atâta timp cât aceste modificări nu sunt trecute în sfera patologice și funcționale.

Periodic, există cazuri de repetare a intervențiilor chirurgicale pentru complicații severe ale bolilor chirurgicale concomitente care nu au fost eliminate în timpul primei operații.

Definiția conceptului de operațiuni simultane.

Sunt luate în considerare operațiile simultane și operațiile care vizează corecția simultană a modificărilor în două sau mai multe organe cu privire la bolile lor independente.

Numărul extrem de redus de funcționare intervențiilor simultane, nu corespunde nevoilor reale în ele, datorită unui număr de motive: studiu incompletă a pacienților în perioada preoperatorie, lipsa de control intraoperatorie a cavității abdominale, exagerarea gradul de risc operațional în determinarea posibilității de operații simultane, tendința de chirurgi la punerea în aplicare a unei mai multe etape operaționale tratamentul comorbidităților, creșterea responsabilității chirurgului în timpul unui rezultat posibil succes operații e, lipsa de pregătire psihologică de chirurgi si anestezisti pentru a extinde volumul de intervenție chirurgicală. În opinia noastră, acest lucru se datorează absenței clare, general acceptate principii științifice de tactici de tratament a pacienților cu comorbidități.

Îmbunătățirea posibilităților de diagnostic de medicină practică, îmbunătățirea operațiunilor de anestezie și de sprijin de ingrijire critice si perioada postoperatorie precoce, introducerea pe scara larga a ultrasunete, electrocauterizare, dispozitive de suturare și alte mijloace tehnice pentru a face o intervenție chirurgicală mai puțin traumatizante și de a crea mai puțin în mod continuu condiții reale pentru extinderea volumului de intervenții și a punerii în aplicare chirurgicale operații multiple simultan în boala chirurgicale combinate x.

În același timp, în ciuda faptului că aceasta rămâne la fel de scăzut, și mai sus în spitale majore Rusia procentul de chirurgia laparoscopică pe cantitatea de intervenții chirurgicale abdominale este de 20-30% și până la 70% din venituri în centre specializate, procentul procedurilor chirurgicale laparoscopice simultane probleme în tratamentul pacienților cu boli concomitente a abdomenului, pelvisului si spatiul retroperitoneal raman.

La examinarea bolilor combinate ale organelor cavității abdominale, este necesar, în primul rând, să se oprească pe tractul gastro-intestinal.

Numeroase studii clinice și experimentale au confirmat legătura strânsă între toate părțile tractului digestiv care alcătuiesc sistemul fiziologic și răspunde la modificări ale altor organe. Reflex, neuroumoral, cu motor, funcțiile secretorii ale interdependenței sistemului digestiv este bine cunoscut și de multe ori determină patogeneza bolilor. Modificările funcționale sau anatomice ale uneia dintre ele conduc la o încălcare a funcției altor organe sau a întregului sistem.

În particular, combinația dintre regularitățile esofagita de reflux datorită glisante hernie hiatala, colelitiaza, pancreatită, ulcer gastric și ulcer duodenal, duodenostază et al. Relația dintre hernie hiatala și colecistită calculoasa. hernie hiatala datorită, arbori traumatice tensionare și ramura hepatice a nervilor vag și un apariția reflexele viscero viscerală patologice pot provoca diskeneziju colecist și zona biliară piloroduodenalnoy disfuncție a tractului, colestaza și formarea calculilor biliari. De-a lungul timpului în zona corpurile stomacului implicate proces patologic hepatopancreatoduodenal cu apariția unor tulburări funcționale și apoi organice. La rândul său, impulsurile patologice prelungite la receptorii nervului vag in colecistite cronice si ulcer peptic prin reflexele viscero viscerala poate duce la tracțiune hernie hiatala.







stări de boală abdominale însoțite de organele de reproducere feminine anormale și ale tractului urinar descris la 2,8-63% din cazuri, anexa cu organele sferei sexuale feminine - în 3,1-3,3%, cu vezica biliară.

problemă deosebit de interesantă corecție chirurgicală legate de boli ginecologice la femeile de vârstă reproductivă și perimenopauză cu sindrom metabolic si colelitiaza, datorită prevalenței ridicate (33 - 57% din cazuri), acest nosologii in dezvoltarea obezi, mai frecventă a acestei boli la femei (2 - 6 ori mai mare decât bărbații) și aproximativ 2/3 din conturile de boală timp de 40 - 45 de ani.

Tratamentul bolilor combinate ale organelor abdominale și pelvine utilizând accesul laparoscopic

Odată cu introducerea tehnicilor endoscopice în practica chirurgului, au fost revizuite opiniile clasice privind caracteristicile accesului operațional. Axa acțiunilor operaționale sunt condiționate linia care leagă chirurg ochi cu cel mai adânc punct răni își pierde valoarea atunci când noua metodologie. În chirurgia laparoscopică se manifestă clar separarea direcției reale a axei acțiunii operative și a axei optice a plăgii de operare, apar mai multe axe de acțiune operativă atunci când mai mult de un instrument este introdus în cavitatea abdominală. Unghiul acțiunii operative formate în pereții răni deschise chirurgicale și con laparotomic deschise la marginile sale, în Endosurgery schimbat orientarea. Apexul său sa mutat de la adâncimea plăgii la lentila laparoscopului, care asigură un control maxim asupra manipulărilor chirurgului și permite efectuarea intervențiilor chirurgicale în orice punct al cavității abdominale.

Aranjarea echipei chirurgicale și selectarea accesului operațional

Alinierea echipei chirurgicale în timpul de corecție comorbidități laparoscopice depinde de o serie de condiții (principiul aseptică, ablație, anestezic schimbare prioritate preferința în poziția corpului, determinarea bolii și comorbiditate de bază, etc.) și în timpul funcționării poate fi schimbat de mai multe ori. De obicei, prima operație efectuată la ultimul etaj al cavității abdominale, apoi - în zona pelviană.

Când prima fază de intervenție chirurgicală asupra organelor poziție abdomenului superior al pacientului pe masa de operație - la partea din spate, diluat cu solduri ridicate, iar capul de 30 °. Este, după părerea noastră, cea mai convenabilă, deoarece ochii chirurgului, mâinile, zona operativă și monitorul se află pe aceeași linie. Toate echipamentele endoscopice și monitorul sunt amplasate în partea dreaptă a pacientului, pe raft, la capătul mesei de operare, astfel încât monitorul și panourile de control ale tuturor instrumentelor se află în câmpul vizual al chirurgului. Pentru a facilita munca asistenților și pentru a efectua cea de-a doua etapă a operației la etajul inferior al cavității abdominale, este indicat să instalați un monitor suplimentar în stânga pacientului, la capătul piciorului mesei de operație.

Executarea intervenției chirurgicale asupra organelor pelvisului mic necesită schimbarea poziției pacientului pe masa de operație - transferul de la poziția lui Fowler la poziția Trendelenburg, mutarea echipei de operare.

Secvența etapelor și metoda de finalizare a operației laparoscopice

Ordinea de îndeplinire a etapelor operațiunii, pe baza principiilor de asepsie, gradul de infecție a fost determinată de organ. Experiența noastră arată că, începând de intervenție pentru comorbidități mai bine cu stadii mai curate, astfel încât corectarea altor patologii în hernie hiatală, am realizat după fundoplication și colecistectomia este întotdeauna precedată de operații pe organele pelvine.

Extracția preparatelor macro poate fi efectuată prin acces extins la nivelul ombilical, după imersarea preliminară într-un recipient din plastic. Dupa histerectomie supravaginal, uterul si splina recuperat splenectomie prin morcellation care nu necesita extinderea corpului puncție ombilical la orice dimensiune. Diametrul de 20 mm al instrumentului permite mutarea vezicii biliare, a chistului sau a fragmentelor ovarului rezecat prin acesta. Cand este combinat cu chirurgia histerectomie orice alte medicamente sunt extrase prin vagin, prin capturarea secvențială lor de 10 mm rigid clip inserat printr-un obturator vaginal asigurând etanșeitatea cavității abdominale.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: