I. Relevanța subiectului:
În stadiul actual de dezvoltare a problemelor dentare este prevenirea erorilor și a deficiențelor medicale de tratament, prevenirea complicațiilor asociate acestora devine din ce în ce mai znachenie.Poetomu foarte important să se cunoască posibilele greșeli și complicații, să înțeleagă cauzele lor și să ia măsurile necesare pentru a le preveni.
II. Obiectivele de învățare ale lecției:
- Să aibă o idee despre complicațiile care pot apărea în stadiile clinice și de laborator ale fabricării podurilor și obținerii tipăririlor de lucru (α-I);
- Să cunoască trăsăturile pregătirii dinților pentru poduri (α - II);
- Cunoașteți principiile turnării (α-II);
- Cunoaște principiile de proiectare a podurilor (α-II);
- Pentru a putea efectua etapele clinice de fabricare a podurilor brazate și lipite.
III. Obiectivele dezvoltării personalității specialistului (educațional)
1. Formați o prezentare deontologică atunci când lucrați cu pacienți cu profil dentar.
2. Educarea elevilor cu privire la simțul responsabilității pentru furnizarea de îngrijiri stomatologice pacienților.
IV. Integrarea interdisciplinară
Cele mai răspândite în clinica de stomatologie ortopedică pentru pierderea parțială a dinților dobândite. Deoarece sunt medicamente, ele pot fi evaluate dintr-o perspectivă clinică. Podurile sunt un tip de proteze nedemontabile, ceea ce reprezintă un avantaj în toate privințele, înainte de structurile detașabile ale protezelor dentare. Potrivit designul lor caracteristici poduri, având o dimensiune mică și aproape în contact cu mucoasa orală, cu excepția marjei gingivală, este ușor de perceput de către pacienți și de adaptare are loc rapid și fără complicații.
De asemenea, trebuie remarcat faptul că podurile au proprietăți funcționale bune. Utilizarea materialelor și tehnologiilor moderne face posibilă fabricarea podurilor cu valori estetice ridicate. Cu toate acestea, tratamentul pierderii parțiale a dinților cu proteze de punte fără indicații suficiente și nerespectarea regulilor de punere în aplicare a etapelor clinice și tehnologice poate duce la o serie de complicații.
Erori și complicații în proteze cu poduri.
1. Erori comise la etapele clinice ale protezelor cu punți (MP).
a) Alegerea greșită și evaluarea inadecvată a stării de susținere a dinților (OS)
b) pregătirea necorespunzătoare a OS
c) erori în obținerea amprentelor
d) erori în determinarea ocluziunii centrale
e) Determinarea incorectă a culorii tăiere
f) Erori la punțile de asamblare și cimentare
2. Au fost efectuate erori la etapele de laborator ale fabricării podurilor.
2.1. Podurile sparte sunt ștampilate:
a) Erori la ștanțarea coroanelor
b) erori în modelarea părții intermediare
c) Erori la lipirea pieselor MP
2.2. Poduri solide:
a) Erorile în simularea turnărilor turnate MP
b) Defectele turnării
c) erori la fabricarea plăcilor
1. Erori și complicații în etapele clinice de fabricare a podurilor.
A. Greșeala cea mai frecventă este o examinare necorespunzătoare a pacientului, ceea ce poate duce la astfel de complicații:
- Supraîncărcarea funcțională-traumatică a dinților parodontali sau a antagoniștilor acestora, datorită selecției necorespunzătoare a dinților de susținere;
- Încălcarea funcției TMJ.
Complicații cu selectarea incorectă a dinților de susținere. Acest lucru poate duce la pierderea atât a dinților de sprijin cât și a antagoniștilor acestora. Înainte de a alege dinții de sprijin, este necesar să înțelegeți în mod clar că orice restaurare ar trebui să fie rezistentă la sarcini ocluzale constante. Acest lucru este deosebit de important în proiectarea protezelor nedetașabilă, deoarece forțele care acționează anterior pe dinți acum lipsesc, sunt transmise printr-o parte intermediară, conectarea și elementele de susținere pentru susținerea dinților. Deci, pe lângă sarcina fiziologică, dinții de susținere îndeplinesc funcția de dinți lipsă. Dacă preparatul este excesiv, există riscul deschiderii camerei pulpei.
Dinții cu pulpa care este deschis în timpul preparării nu pot fi utilizați ca suport fără tratamentul endodontic anterior. În caz contrar, probabilitatea unui tratament endodontic în viitor este prea mare, care este cauzată de distrugerea structurilor de susținere a dintelui și chiar de proiectarea protezei.
Danturile parodontale, care sunt planificate a fi utilizate ca suport protetic, ar trebui să fie sănătoase. Dinții de sprijin nu trebuie să fie mobili, deoarece vor purta o încărcătură excesivă.
La evaluarea stării dintelui, ca suport și țesuturi parodontale, sunt luați în considerare trei factori:
1. Raportul dintre înălțimea coroanei și lungimea rădăcinii dintelui.
2. Configurația rădăcinii dintelui.
3. Suprafața rădăcinii la care este atașat parodonțiul.
B. Complicații cu pregătire profundă fără îndeplinirea anumitor condiții:
- Răcirea corespunzătoare a apei;
- Intermediare de preparare sparing;
- Luând în considerare structura anatomică a dintelui.
Dacă aceste condiții nu sunt îndeplinite, este posibilă trauma și deteriorarea termică a pulpei dentare și, în consecință, a pulpitei și a parodontitei.
O eroare în prepararea dinților este leziunea țesuturilor parodontale, ligamentul circular al dintelui. Pentru a exclude aceste erori, dinții trebuie să fie pregătiți la nivelul gumei.
Pregătirea excesivă este cauza unei fixări nesatisfăcătoare și a unor trandafiri frecvente de ciment de vanilie.
C. Erori în obținerea tipăriturilor:
Folosind un material de amprentare de silicon, în pregătirea stratului de imprimare de corecție trebuie să se usuce cenușă karman.V acest câmp va cenușă zhidkost.Otpechatok murdareste, circuite de cartografiere sărace marginea gingivală și o canelură gingivală.
De asemenea, în această etapă, este posibilă schimbarea lingurii de impresie, apoi în unele locuri primul strat de bază este extrudat. De asemenea, în timpul retragerii imprudente a tăvii de amprentă din cavitatea bucală, este posibilă deformarea impresiei.
Există mai multe greșeli în obținerea impresiei:
- Nerespectarea proporțiilor bazei materialului de amprentă și a activatorului;
- Eliminarea unei imprimări dintr-o singură fălcă;
- Eliminarea unei imprimări a materialului alginat și transferarea acestuia la tehnică cu întârziere, ceea ce duce la contracția materialului.
Erori G. brute în determinarea ocluziei centrale poate determina reproducerea incorectă a suprafeței ocluzale a MP, și ca urmare a disfuncției mușchilor masticatori și articulației temporomandibulare, precum și scindarea cu care se confruntă după cimentare proteze mospodibnih. Pentru a preveni astfel de complicații este indicat să se folosească arcul frontal și articulatorului care permite de a reproduce fiecare pacient în parte mișcare mandibulară și pentru a realiza modelarea suprafeței ocluzale a protezei și corectarea acesteia în artikulyatore.Izgotovlennye astfel coroane și punți nu necesită o corecție a suprafeței ocluzale, atunci când montarea și fixarea în gură pe dinții de rezemare, care îmbunătățește semnificativ funcționalitatea și calitățile estetice.
E. Erori în determinarea culorii greșite a căptușelii:
Culoarea pereților, tavanului, podelei și perdelelor afectează definiția culorii dinților. Absorbția și reflexia luminii provoacă abateri semnificative de culoare. Ideal este o combinație de pereți gri neutri cu lumină naturală, la un nivel adecvat de luminozitate.
E. Erori și complicații în stadiul de fixare permanentă a podurilor pe dinți de sprijin cu ciment:
degresare slabă și uscare a dinților de rezemare, amestec de ciment necorespunzătoare (prea dens sau slab), cimentari simultană a mai multe coroane si punti. Atunci când suficient de degresare atentă și uscarea dinților de sprijin, utilizarea de ciment prea lichid poate roztsementuvannya coroane. Aplicând ciment prea gros, poți să faci proteză "nedosadită", care va duce la o creștere a mușcăturii.
2. Erorile sunt permise în etapele de fabricație ale laboratorului:
2.1 În fabricarea de lipit ștampilat MP
A. Erori la ștampilarea coroanelor:
Inexactități în fabricarea de coroane ambutisate sunt destul de comune. perforare metoda coroana exactă, practic, imposibil de obținut. Pe modelul gâtului dintelui nu este clară adâncitură în marginea protezei. Tehnica lui devine în mod arbitrar în sine, atunci când tăierea coloanei. Ca urmare, coroana poate fi larg și îngustă. Elimină un astfel de deficit se poate realiza prin producerea dublă impresie de retragere Oyu anterioară a marginii gingivale. coroana largă - în cazul în care a apărut de modelare de ceara suprapuse pe linia de cerneală sau plasate în apropierea ei coloană de gips incorect excizate și eliberat, insuficientă coroană ștanțare, sau poansonat lovitura finală a avut loc moldina între coroana și mor metalic, care dăunează coroana nasazhena.Shirokaya limita parodontală și este supusă prelucrării necondiționată. Îngust coroana - din cauza prelucrării excesive cu un dosar de timbre, decuparea-l la marginea superioară a canalului. coroană îngustă nu se suprapune pe dinte. În cazul în care este îngustată numai în zona muchiei (a gâtului), coroana „pauză“, atingând cu un ciocan pe margine, încheiat pe zubotehn coroana Ichney nakovalnyu.Esli este îngustă datorită marginii de îndoire a șanțului, este scurtcircuitat la granița dorită. În toate celelalte cazuri, proteza este reciclabil. Coroana artificiala poate interfera interdigitation în ocluzie centrică și mișcarea mandibulei înainte și laterale ocluzii. Acest lucru se întâmplă în cazul în care medicul nu este suficient de tesut vidpreparue greu de dintele pe suprafața ocluzală. De asemenea, atunci când o modelare incorectă și ștampilarea inexacte. În primul caz, un medic bug fixat. În al doilea caz, proteza este reciclabil. În cazul în care simularea a fost lăsat un decalaj mare între dinți simulate și antagoniștii făcute proteza nu vor îndeplini funcțiile lor și este de asemenea reciclabile. Lung coroană - necorespunzătoare (adâncimea) gravură, creion solid desene gâturi, clearance-ul necorespunzătoare a coloanei, insuficiente coroane subtăiate koronki.Takie scurtat când coroane primerke.Korotkie - prin imprimeuri gâturi neclare ale dinților, clearance-ul necorespunzătoare a coloanei, tunderea excesivă și lustruire dezordonată koronok.Protez reciclabile. coroane subțiri apar după ardere lungă frecventă, excesivă forjare nicovala, alungirea albire abuz timp de slefuire cauciuc domeniul elastic. Acest din urmă efect este deosebit de periculoasă, deoarece este mai subțire în primele colțuri și muchii, care amenință găurile rapide de emergență în coroana.
B. Erori în simularea părții intermediare a MP:
Principala greșeală poate fi faptul că forma părții intermediare în una sau alta parte a maxilarului este definită incorect. De asemenea, este posibilă determinarea incorectă a lățimii părții intermediare:
Partea intermediară largă - provoacă stres excesiv asupra parodontalului dinților de sprijin, dacă este mai mare decât dinții naturali, atunci complică curățarea părții intermediare. Partea intermediară prea îngustă - poate duce la ruperea protezei.
C. Erori la lipirea protezei:
Eroarea fundamentală în curs de pregătire pentru lipire - coroane de offset pot apărea zuba.Eto atunci când lipirea pieselor punte ceara lipicios. deformare Ia în timpul coroane de lipit - Nu există reguli de conformitate gips (în cazul în care nu umple gips biți) .Kachestvo corp proteză biți de conectare depinde de calitatea de lipire, și zona de contact cu dinti artificiali din coroane: La coroane clinice mici din zona dintii de sprijin, astfel adeziuni Este mic că corpul protezei se desprinde adesea de coroane. Pentru a preveni această complicație în modelarea - o porțiune intermediară, cu o parte lingual sau palatinal trebuie să fie impusă pe coroana și prin aceasta crește crampoane de suprafață.
La fabricarea ștanțat de lipire poduri aplica mai multe tipuri de metale (coroane - oțel inoxidabil, intermediar porțiune - crom cobalt aliaj intră, lipire - argint, mangan, cupru, zinc, nichel, cadmiu, magneziu). Acest lucru poate duce la curenți galvanici în cavitatea bucală (galvanism). O normă condiționată este potențialul de până la 10 mV. Dacă există arsură, durere, febră, gura, gust metalic, durerea devine de nesuportat, dureroasă și permanentă - că acest simptom este numit galvanosis. Amplitudinea microcurgerilor la astfel de pacienți variază de la 50 la 150 mV. poduri Bezpaechni au mai multe avantaje față de lipire, dar procesele lor de fabricație nu exclud posibilitatea de deformare.
2.2 În procesul de fabricare a MP turnat solid
Erorile în modelarea și turnarea cadrului unei proteze cu punte solidă sunt în stadiul de potrivire.
A. Erori în simularea cadrelor MP:
Există astfel de complicații, cum ar fi coroanele largi - datorită cantității excesive de lac de compensare. Coroane înguste - datorită utilizării unui strat foarte subțire de lac de compensare sau modelare fără alte materiale care asigură contracția turnării aliajului metalic.
În timpul construcției părții intermediare a podului, este necesar să se diferențieze cu atenție forma sa în fiecare caz specific:
- În zona de mestecat, partea intermediară a formei complet șei este contraindicată. Claviculă poate fi doar partea vestibulară a corpului protezei la vârful procesului alveolar.
- Pe partea orală, partea intermediară trebuie să fie sferică.
- În zona dinților de mestecat, partea intermediară trebuie clătită.
B. Cauzele defectelor de turnare:
1) degresarea insuficientă a compoziției de ceară înainte de formarea în masa refractară;
2) Simularea greșită a arborelui sprue. Fiecare unitate este o poartă individuală cu un diametru de 2,5 mm;
4) O creștere foarte rapidă a temperaturii în timpul încălzirii muflei conduce la apariția fisurilor în masa formată;
5) mufle încălzite insuficient cauzează neajunsuri de turnare și goluri în produs;
6) topirea insuficientă a aliajului metalic, supraîncălzirea acestuia, prezența incluziunilor străine;
7) Cuplu de rotație insuficient al centrifugei de sprue.
C. Erori în fabricarea plăcilor:
Dacă rama turnată este pregătită în mod necorespunzător, pot apărea complicații sub formă de așchii și formarea fisurilor în stratul confecționat.
Există mai multe motive pentru acest tip de complicații. Cele mai frecvente erori sunt:
1) modelarea incorectă a scheletului MP;
2) o parte intermediară într-o mare măsură;
3) o parte intermediară prea subțire a cadrului;
4) o parte intermediară a tipului de consolă;
5) prelucrarea necorespunzătoare a suprafeței metalice a cadrului;
6) suprafața netedă a cadrului cu o lipsă de perle de retenție;
7) contaminarea carcasei;
8) greșeli la aplicarea unei acoperiri de grund (lac de camuflaj);
9) erori la crearea unei matrițe;
10) încălcarea regimului de polimerizare a materialelor plastice;
11) modelarea incluzivă a suprafeței ocluzale.
Erori care apar în clinică atunci când pasasovtsi poduri.
1) Diferența dintre culoarea protezei și dinții naturali este cauzată de alegerea culorii sub iluminare artificială;
2) strat subțire al căptușelii din cauza unui dinte insuficient pregătit sau a unui schelet foarte gros;
3) Translucența cadrului metalic, care modifică culoarea structurii;
4) Suprafața ocluzală Mismatch protezei poate rezulta din modelarea excluzând antagoniștii dinților fără articulator zagipsovtsi sau modele neregulate.
Presiunea modelat corect pontic la mucoasa adiacentă, creasta alveolară poate provoca circulatia proasta si formarea ulcerului dekubitalnyh care duce la modificări inflamatorii și degenerative ale mucoasei creasta alveolar.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: