Cancerul de prostată este una dintre cele mai frecvente neoplasme la bărbații de vârstă mijlocie și de vârstă mijlocie. În prezent, există o tendință de a conduce această boală în rândul populației masculine din Rusia. Metodele utilizate anterior de diagnosticare au fost ineficiente și, în timpul vieții, stadiile timpurii ale bolii nu au fost, de regulă, detectate. Având în vedere trăsăturile anatomice ale glandei prostatei, specificitatea cursului clinic al bolilor tumorale, metodele moderne de diagnosticare cu ultrasunete îmbunătățesc în mod semnificativ detectabilitatea acestei boli. Tomografia cu ultrasunete trebuie utilizată împreună cu examinarea rectală digitală și metodele imunologice de diagnosticare. Metoda cea mai informativă de diagnosticare cu ultrasunete este examinarea transrectală cu biopsie simultană sextantă a glandei prostatei.
Tehnologia de examinare cu ultrasunete a prostatei
Transfuzia de tomografie ultrasonografică nu poate fi numită o nouă tehnică de cercetare. Primele rapoarte privind utilizarea sondei cu ultrasunete rectale datează din 1955. Cu toate acestea, imaginile obținute au fost departe de a fi perfecte. La începutul anilor 70, a fost dezvoltată o sondă rectală care a făcut posibilă obținerea de imagini bidimensionale, însă acestea au fost și dificil de interpretat. Numai la începutul anilor 80, când a fost dezvoltat un senzor cu o frecvență de 5 MHz, a fost posibilă obținerea unei imagini cu ultrasunete a glandei prostate de o calitate satisfăcătoare. Senzorii transrectali moderni care operează la o frecvență de 7,5 MHz și mai sus asigură o calitate foarte bună a imaginii și permit o vizualizare detaliată a structurii prostatei și a organelor și țesuturilor din jur. Senzorul transrectal este compact, are o lungime de lucru de 12-15 cm și un diametru de 15 mm sau mai puțin. Conform caracteristicilor de proiectare, senzorii pot fi împărțiți în trei grupe: 1) senzori care acționează în același plan; 2) senzori de biplan care au două traductoare amplasate într-un tandem și care permit obținerea unei imagini a glandelor în planurile transversale și longitudinale; 3) senzori multidimensionali cu abilitatea de a schimba fără probleme planul de scanare cu 180 °.
După cum se știe, pentru a obține o imagine ultrasonică de înaltă calitate, este necesar un contact acustic fiabil al suprafeței de lucru a senzorului cu zona investigată. În acest scop, pe senzor se află o cutie de cauciuc specială sau un prezervativ convențional, care este fixată cu un inel de cauciuc. Printr-o duză specială, o mică cantitate de lichid (apă) este introdusă în balon și bulele de aer sunt îndepărtate prin cealaltă duză. Pacientul se află pe partea stângă cu genunchii îndoiți la genunchi. După introducerea senzorului în rect, este posibilă o creștere ușoară a volumului de lichid din balon pentru un contact mai fiabil al suprafeței de lucru a senzorului cu peretele rectal. Promovarea treptată a senzorului, examinarea glandei prostatei, a fibrei periprostatice, obl. veziculele seminale, gâtul și fundul vezicii.
Până în prezent, metoda transabdominală de cercetare a prostatei nu și-a pierdut relevanța. Tehnica vă permite să evaluați dimensiunea glandei și să identificați modificările brute ale organelor pelvine. Cu toate acestea, un număr mare de artefacte și un număr de motive obiective (de exemplu, incontinență urinară) nu permite să se obțină imagini de înaltă calitate a structurii glandei prostatei. Cu toate acestea, noi credem că în curs de dezvoltare de studiu transabdominala de prostata este necesar este accesul la o imagine de ansamblu a stării organelor pelviene, și apoi trece la studiul transrectală.
Anatomia normală cu ultrasunete a prostatei
Glanda prostatică nemodificată are o formă triunghiulară mult mai puțin anteroposterială în comparație cu cea transversală. Baza glandei este strâns sudată de gâtul vezicii urinare. Partea îngustă sau vârful se confruntă cu diafragma urogenitală. Suprafața posterioară a glandei este ușor concavă și formează o așa-numită haină inter-blană. În mod normal, dimensiunea transversală a glandei este de 40 - 45 mm, anteroposterior - 20 - 27 mm și longitudinal - 35 - 40 mm. Pe tomograma cu ultrasunete, se disting zonele centrale și periferice ale prostatei. Zona periferică (care ocupă în mod normal cea mai mare parte a glandei) este caracterizată prin reflexii de intensitate medie și are o structură uniformă. Zona centrală, situată în jurul părții prostatice a uretrei și reprezentată de glandele periuretrale, este mai mică în echogenicitate decât zona periferică și are o structură celulară. În regiunea gâtului vezicii, o stromă fibro-musculară hipoechoică, care nu conține glande, forme care formează partea anterioară a prostatei. Trebuie remarcat că, odată cu vârsta în dezvoltarea hiperplaziei benigne și a bolilor inflamatorii, zonele centrale și periferice ale glandei nu se pot diferenția. Secțiunea prostatică a uretrei este definită ca o bandă hipoechoică care trece prin zona centrală a glandei.
periprostatic prostata inconjurat de tesut gras, și fascia, care formează hiperecogen „strat limită“, descris de mulți investigatori ca capsula de prostata. Capsula adevărată a glandei, dacă poate fi vizualizată, este definită ca o linie subțire hipoechogenică foarte intermitentă de-a lungul suprafeței glandei. Țesutul gras și fascia disting suprafața posterioară a glandei de rect.
Semnele vezicale se vizualizează sub formă de benzi hypoechoice simetrice situate între prostată și vezică. Dimensiunile veziculelor seminale sunt foarte individuale, în mod normal, lungimea acestora poate ajunge la 7,5 cm, iar dimensiunea anteroposterioară este de 1,9 - 9,0 cm.
Una dintre cele mai frecvente boli de prostată este adenomul sau, conform nomenclaturii moderne, hiperplazia benignă (BPH). Semnele de BPH pot fi detectate la bărbați în vârstă de 40-45 de ani. La vârsta de peste 50 de ani, aproximativ 50% dintre bărbați suferă de această boală. In grupa de varsta creste frecventa HBP la barbatii de peste 60 de ani de boala apare în 50 - 75% din cazuri, iar la vârsta de 80 de ani peste - 85% dintre bărbați. Imaginea ultrasonică a BPH este caracterizată prin mărirea difuză a glandei, în principal în dimensiune anteroposterioară. În acest sens, glanda dobândește o formă rotundă, sferică. Cu o creștere semnificativă a volumului glandei, stratul de graniță hiperecolic devine mai subțire și, în unele cazuri, nu se poate diferenția. Datorită înmulțirii elementelor glandulare și stromale ale țesutului periuretrală (sau zona centrală), iar nodurile hiperplaziilor aspectul impinge tesutul de prostata, o capsula chirurgicala asa numita, care ia forma unei zone corticale adiacente hiperplazia zonei. Secțiunea prostatică a uretrei este alungită, deformată și comprimată, care este cauza tulburărilor de urinare.
În ciuda unei dimensiuni semnificative creștere a prostatei păstrat simetria și omogenitate relativă, cu excepția celor legate de prezența corpurilor de amiloid, calcificări, și combinații ale HBP prostatita focale si a cancerului. În unele cazuri, noduri hiperplazie dezvolta inegal, provocând ruperea glandei simetrie și crește dimensiunea maximă în detrimentul unuia dintre lobi. Cu toate acestea, conturul glandei rămâne plat. Structura cu ultrasunete a prostatei în hiperplazia benignă este determinată de predominanța elementelor feruginoase sau stromale din ea.
Când proliferare semnificativă a stromei tisulare loturi glandulare divizate de fibre stroma și colagen, care se manifestă ca o pluralitate de reflecții de intensitate medie și ridicată liniar. Cu prevalenta prostatei ecogenicitate proliferarea glandular scade tesutul dobândește structura sa celulară, cu o multitudine de incluziuni cystiform mici. Amiloidul vițel reprezentând acini și calcificărilor definite ca incluziuni hiperecogene substanță secretată gelatinos sunt aranjate pe o formă de capsule chirurgicale la limita sau a glandei mai groase. Spre deosebire de calcificări, corpurile amiloide nu dau o nuanță acustică. În ciuda diferenței dintre modelul histologic și ultrasunete, cu hiperplazie benignă, glanda prostatică are o formă netedă și un contur neted.
Pe lângă hiperplazia benignă, cancerul de prostată este o boală dishormonală. Sub influența modificărilor endocrine în glanda prostatică, există o progresie a frecvenței hiperplaziei atipice, care se dezvoltă mai des în zona periferică a prostatei. Acest lucru se corelează cu creșterea sensibilității zonei periferice la dezvoltarea cancerului. Luând în considerare acest lucru, atunci când se evaluează rezultatele tomografiei cu ultrasunete, se poate utiliza un principiu diferențial-diferențial simplu și suficient de fiabil. Schimbările structurale localizate în zona centrală sunt mult mai probabil să fie atribuite unor manifestări ale unui proces benign. Modificările localizate în zona periferică sunt mult mai probabil să corespundă unei tumori maligne. Zona periferică ocupă 75% din volumul prostatei și în această parte a cancerului de glandă apare în 80% din cazuri. Cea mai mare parte a tumorii este situată la o adâncime de 3-4 mm de la stratul de frontieră. Zona centrală ocupă aproximativ 20% din volumul glandelor. În această parte a prostatei, doar 5% din tumorile maligne se dezvoltă. O secțiune subțire a țesutului glandular este localizată în jurul părții prostatice a uretrei - așa-numita zonă de tranziție. În mod normal, practic nu se diferențiază de zona centrală și ocupă doar 5% din volumul prostatei. În zona de tranziție, cancerul se dezvoltă în 20% din cazuri.
O tumoare localizată în zona periferică a prostatei este adesea ușor palpată și bine definită prin ultrasunete. Deoarece formarea este situat la o adâncime mică de suprafața glandei și nu produce compresia uretrei prostatice, boala este adesea diagnosticată în stadiul împrăștiată pe tesutul periprostatic. Semnele cele mai caracteristice ale cancerului de prostată localizate în zona periferică sunt prezența unuia sau mai multor noduri cu formă neregulată și echogenicitate redusă. Adesea este înconjurat de un ansamblu de jantă hiperecogen, care se explică printr-o reacție fibrotică a țesutului conjunctiv al glandei prostatei din jurul tumorii focii. Caracteristicile caracteristice ale cancerului de prostată includ conturul tuberos al glandei cu semne de penetrare a stratului limită. strat limită semne de identificare cu ultrasunete permite germinarea setat corect gradul de răspândire locală a tumorii, in special a cancerului cu suprafata de infiltrare anterolaterală care nu este detectată prin examen digital.
Cel mai dificil de diagnosticat sunt tumorile localizate în zonele centrale și tranzitorii ale glandei. Dezvoltarea pe fondul hiperplaziei benigne de ecogenicitate tumorii nu diferă de țesutul din jur, iar diagnosticul este adesea stabilit prin nodurile de examinare enukliirovannyh histologice după rezecția transuretrală pentru hiperplazia benignă de prostată.
Odată cu infiltrarea masivă a tumorii stroma a glandei, structura cu ultrasunete se modifică. Țesutul glandelor devine eterogen, cu reflexii neregulate cu intensitate scăzută. După cum sa indicat, imagistica cu ultrasunete poate detecta infiltrarea țesuturilor periprostatice, a veziculelor seminale, a vezicii urinare și a peretelui rectal. În acest sens, ultrasunetele pot determina stadiul bolii și pot crește frecvența de detectare a cancerului de prostată potențial curabil. După infiltrarea tumorii germinație tumorii strat limita raspandirea tesutului paraprostaticheskoy la pereții bazinului, se infiltrează veziculele seminale și fundul vezicii urinare. Un semn caracteristic cu ultrasunete este deformarea sau absența imaginii veziculelor seminale infiltrate de tumoare.
Semnificația clinică a tomografiei cu ultrasunete în cancerul de prostată este determinată de capacitatea de a detecta modificări minime în structura glandei. Acest lucru face posibilă evaluarea distribuției locale a așa-numitei tumori focale, care nu dă simptome clinice, iar palparea nu este determinată.
Desigur, ecografia nu este o metodă independentă pentru diagnosticarea cancerului de prostată. Complexul de diagnosticare trebuie să includă examinarea digitală rectală obligatorie, determinarea nivelului seric al antigenului specific prostatic (PSA) și ultrasunetele transrectale. Pana in prezent, PSA este unul dintre cei mai sensibili markeri biologici pentru diagnosticarea precoce a PCa. În mod normal, nivelul PSA nu depășește 2,5-4,0 ng / ml. Creșterea nivelului PSA deasupra acestor valori necesită o manipulare suplimentară a diagnosticului. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că nivelul de PSA poate crește și boli de prostată non-neoplazice, cum ar fi prostatită și hiperplazia benignă, dar valoarea sa nu este mai mare de 10-16 ng / ml. Niveluri crescute ale PSA, în opinia noastră, chiar și cu un rezultat negativ al tuseu rectal degetul și ultrasunete necesită o biopsie a prostatei sub ghidaj ecografic.
Biopsia prostatică poate fi efectuată în două moduri - acces perineal și transrectal. În opinia noastră, cel mai simplu și mai ușor pentru un pacient este accesul transrectal. Acest lucru necesită un senzor cu un canal de biopsie în corpul său sau un atașament special pentru biopsia transrectală. Când accesul transrectal la biopsie nu necesită introducerea unei cantități mari de anestezic. Microbublile de aer care intră în țesut afectează semnificativ imaginea. Biopsia prin accesul perineal poate fi efectuată fără dispozitive speciale, dar această procedură este mai traumatică și produce rezultate mai slabe decât transrectale. În cazurile în care indicațiile pentru biopsie este doar o crestere a nivelului PSA si ultrasunete nu sunt detectate modificari focale in biopsie de prostata tesut prelevate de la mai multe situri glandă de obicei trei fragmente de țesut din fiecare fracție (așa-numita biopsie Sextant). Această tehnică, care include tomografie cu ultrasunete, nivelul de PSA si biopsie, se poate îmbunătăți în mod semnificativ diagnosticarea precoce a cancerului de prostata.
Astfel, având în vedere caracteristicile anatomice ale prostatei și specificitatea cursul clinic al bolilor neoplazice, imagistica cu ultrasunete se aplică împreună cu tușeul rectal și diagnostic prin metode imunologice. Metoda cea mai informativă este ultrasunetele transrectale în combinație cu biopsia prostatică sextantă.
Toate materialele din secțiunea "Psihologie și pedagogie"
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: