A61F97 - Filtre implantate în vasele de sânge; proteze; dispozitive ortopedice, dispozitive pentru îngrijirea pacienților; contraceptivele; comprese și lămpi; tratamentul sau protecția ochilor și a urechilor; Bandaje, pansamente sau tampoane absorbante; dispozitive de prim ajutor (proteze dentare A61C)
Proprietarii brevetului RU 2430708:
Instituția federală de stat "Complexul științific și tehnic interdisciplinar" Microchirurgie ochi "numit după Academicianul SN Fedorov de la Agenția Federală pentru High-Tech Medical Care" (RU)
Invenția se referă la medicină, și anume la oftalmologie și poate fi utilizată pentru tratamentul dezlipirea coroidei chirurgicale microinvaziv (CCA). Porturile microinvazive montate într-o cantitate de la două la patru - port pentru perfuzie de 4 mm de limbul în locul bont sau de detașare minim coroidiene, porturi pentru drenaj în cele mai înalte locuri dezlipirea coroidei. Drenajul lichidului este stimulat prin introducerea substanțelor care umple cavitatea vitroasă sub presiune, cantitatea de care poate fi variată. Pentru o mai multe porturi complet drenaj schimba unghiul și le împinge spre exterior, în care porturile sunt rearanjate în spațiu pentru drenarea cea mai Trusopt când se schimbă poziția. Metoda permite o recuperare mai rapidă a funcției vizuale datorită potrivire completă cojile după drenajul fluidului din spațiul subhorioidalnogo, reduce trauma de chirurgie. 2 z.p. f-ly, 1 il.
Invenția se referă la medicină și anume la oftalmologie și poate fi utilizată pentru tratamentul chirurgical microinvaziv al detașării peretelui vascular (CCA).
Dezvoltarea CCA în perioada postoperatorie precoce reduce efectul hipotensiv al chirurgiei și dirijat spațiu de scurgere subhorioidalnoe fluid intraocular și limitând astfel filtrare format chirurgical cai de drenaj, inhibarea formării stratului de filtrare.
Hemoragica dezlipirea coroidei este una dintre complicațiile extracției cataractei, antiglaukomatoznyh, operații vitreoretinal sau rezultate din vătămare a globului ocular. Adesea hemoragică CCA reprezintă rezultatul expulsivă hemoragia, cu tratamentul conservator al acestor pacienți pot necesita o lungă perioadă de timp, rezultând o acuitate vizuală finală este foarte scăzută, chiar orbire: prezență lung dezlipirea coroidei seros sau hemoragic poate cauza subatrophy globul ocular. Riscul de pierdere a vederii necesită tratament activ al bolii.
O metodă de tratare a dezlipirea coroidei (coroidiene) propusă de V. Filatov și Kalfa S.F. (Filatov VP Selected Works, vol. 3. Editura Academiei de Științe a Ucrainei, Kiev, 1961, str.158-162), care cuprinde formarea unei deschideri sclerale. Crestate 6 mm de la limbus paralel cu incizie între mușchiul rectus, sclera a fost purificată prin țesut subconjunctival și produce un doi milimetri trephine trepanație sclera o oarecare distanță de 7 mm de limbul. La momentul scoaterii lichidului trephine colectat curge din spațiul dintre sclera și coroida. Dacă după trepanație sclera ieșiri lichide în cantități mici sau deloc, produc secțiune a cuțitului liniar coroida și eliberarea corpului vitros.
Totuși, metoda descrisă are un număr de dezavantaje. Procedura de mai sus este aproape imposibil de a face un spațiu complet subhorioidalnogo de drenaj: în perioada postoperatorie sau există o separat reziduuri de fluid de absorbție de către coroida, care are nevoie de timp și, prin urmare, crește riscul de pierdere a acuității vizuale, sau necesitatea unor operații repetate. Când se folosește această metodă, se face o deschidere destul de largă a globului ocular, ceea ce sporește traumatismul. În plus, există riscul detașării retinei, precum și hipotensiunea excesivă în timpul intervenției chirurgicale, ceea ce poate duce la complicații hemoragice.
Obiectivul invenției este de a dezvolta o tehnică chirurgicală microinvazivă pentru tratamentul OSO acută, eficace în natura seroasă și hemoragică a OSO, inclusiv în cazul hemoragiei expulsive.
Rezultatul tehnic este o recuperare mai rapidă a funcțiilor vizuale datorită fixării complete a membranelor după scurgerea fluidului din spațiul subchiroidal, reducând natura traumatică a intervenției chirurgicale.
Rezultatul tehnic se realizează prin faptul că porturile set microinvazive într-o cantitate de la două la patru - port pentru perfuzie de 4 mm de limbul în locul bont sau de detașare minim coroidiene, porturi pentru drenaj în cele mai înalte locuri dezlipirea coroidei. Drenajul substanțelor care introduc lichide stimulează presiunii de umplere cavitatea vitroasă, valoarea care poate varia. Pentru o mai multe porturi complet drenaj schimba unghiul și le împinge spre exterior, în care porturile sunt rearanjate în spațiu pentru drenarea cea mai Trusopt când se schimbă poziția.
De regulă, o soluție fiziologică echilibrată este utilizată ca substanță care umple cavitatea vitroasă. Dacă CCA combinat cu hemophthalmia sau dezlipire de retina, pentru porturi de drenaj este setat la 4 mm de limbul, realizează un pas vitrectomie subtotală cu introducerea substanței de umplere cavitatea vitroasă, care este utilizat ca compus perfluoroorganic (PFOS), apoi îndepărtat PFOS, înlocuindu-l cu o soluție salină echilibrată soluție sau efectuați tamponarea cavității vitreografice cu gaz sau silicon. La mare altitudine CCA, atunci când capătul distal al portului este sub cojile, pentru a pătrunde în cavitatea vitroasă a coroidei și retinei în Planum pars (partea plană a corpului ciliar) străpuns cu un ac de 23 sau 25G prin porturile instalate, după care instrumentele endovitrealnye introduse prin canalul format, și un flux echilibrat de ser fiziologic sau silicon este realizată printr-o canulă, sau printr-un ac.
Metoda se efectuează după cum urmează.
Operația se efectuează utilizând o combinație de conductor și anestezie retrobulbară. Porturile microinvazive este setat considerând imagine de date B scan sau oftalmoscopic: port pentru perfuzie - 4 mm de limbul în locul bont sau de detașare minim coroidiene; porturi pentru drenaj în locurile cu cea mai mare delaminare a coroidului. Dacă CCA este combinat cu hemophthalmia și / sau de detașare a retinei, care necesită vitrectomie simultană, porturile de drenaj ar trebui să fie, de asemenea, stabilite în 4 mm de limbul; dacă nu este planificată o vitrectomie, această distanță poate fi ușor crescută. Porturile 23G dau un avantaj pentru a se scurge lichidul, deoarece acestea au o structură rigidă, iar lumenul se prăbușește sub presiune nu pereții scleral ai canalului, cu toate acestea porturi 25G au aceleași proprietăți, deși într-o măsură mai mică, și poate fi de asemenea utilizat.
De regulă, imediat după instalarea porturilor în proiecția bulelor OSO, un lichid subchoroidal începe să iasă din porturi. Drenajul fluidului este stimulat prin introducerea de substanțe care umple cavitatea vitreală, care o stoarcă din sub membrana vasculară. În același timp, valoarea presiunii la alimentația substanțelor în cavitatea vitroasă poate fi mărită pentru o drenaj mai completă a spațiului subchoroidal; în același timp, este necesar să se asigure că presiunea intraoculară este în limitele normale sau ușor ridicate: nu permite o îngustare strânsă a arterei centrale a retinei. De regulă, o soluție fiziologică echilibrată (soluție de perfuzie) este utilizată ca substanțe care umple cavitatea vitreală. În timpul procesului de drenaj prin pensete, unghiul orificiilor este ușor schimbat și le extinde spre exterior, reducând întinderea acestora în ochi pentru a realiza cea mai completă eliberare a fluidului din spațiul subco-roidal. După ce cojile aderă, porturile sunt îndepărtate, iar operația este terminată prin administrarea subconjunctivală a antibioticului. Nu este necesară cusătura.
În cazul în care CCA este combinat cu hemoftalmia sau detașarea retinei, se efectuează o vitrectomie subtotală în stadiu cu introducerea unui compus perfluoroganic (PFOS). PFOS, având o greutate moleculară ridicată, contribuie la extrudarea cea mai eficientă a lichidului din spațiul subchoroidal prin orificiile deschise. În viitor, eliminați PFOS, înlocuiți-o cu o soluție perfuzabilă sau efectuați tamponarea cavității vitreografice cu gaz sau silicon. În unele cazuri, este necesar să se lase PFOS pentru o perioadă de 3 până la 7 zile, urmată de oa doua fază de tratament chirurgical.
La mare altitudine bule CCA, atunci când capătul liber al portului se află sub coajă, pentru a pătrunde în cavitatea vitroasă a coroidei și retinei în Planum pars ac punctie 23 sau 25G prin porturile instalate, după care endovitrealnye instrumentele introduse prin canalul format. Hrănirea o soluție perfuzabilă sau un silicon poate fi realizată printr-o canulă sau acul pentru a preveni pătrunderea acestor substanțe sub coroid.
Invenția este ilustrată în desen, care prezintă drenarea din coroida 1 fluid subhorioidalnoy detașat sau microinvaziv sanguin 2 prin porturi 3, prin introducerea unei soluții de infuzie sau PFOS 4 cavitatea vitroasă.
Pacient A. 82 de ani. Diagnostic: o afecțiune după o sclerectomie profundă, o OSO seroasă, o cataractă complicată a ochiului drept.
Datele de examinare înainte de operare
Acuitatea vizuală a ochiului drept. certae.
Presiunea intraoculară 6 mm Hg.
B-scan: dezlipirea coroidei în cadranul interior superior, înălțimea de 3,75 mm, cavitatea vitroasă definită incluziuni eterogene sub formă de granule și fulgi de înaltă densitate acustică.
Operația efectuată prin metoda propusă. Port perfuzie a fost fixată la un cadran-exterior inferior într-un loc membrane fit port pentru drenaj în cadranul interior superior în proiecția CCA balon. Când alimentarea unei soluții de perfuzie în cavitatea vitroasă a fost subhorioidalnoy drenarea fluidului printr-un al doilea orificiu, în care portul este înclinat la un unghi ascuțit față de sclera pentru un drenaj mai complet.
În a 7-a zi după operație, acuitatea vizuală a ochiului drept a fost de 0,01 și a fost realizată o fixare completă a membranelor.
Pacienta L. 71 de ani. Diagnostic: stare dupa facoemulsificare cataracta, hemoragie CCA incepand hemoragie expulzie, dislocarea de fragmente ale nucleului cristalinului într-o cavitate hemoftalm vitros, dezlipire de retină, uveită fakogenny ochiul stâng.
Datele de examinare înainte de operare
Acuitatea vizuală a ochiului stâng pr. în certae.
Presiunea intraoculară 25 mm Hg.
B-scanare: OSO sub formă de blister subtotal, înălțime 7,8 mm, retina diferențiază peste ea, înălțime 0,75 mm; în cavitatea vitroasă, incluziunile eterogene sub formă de shvarts, fulgi de densitate acustică ridicată sunt determinate.
Operația efectuată prin metoda propusă cu implementarea subtotală PFOS introducere vitrectomie și înlocuindu-l cu silicon. Porturile de lungime a fost inadecvat pentru introducerea fluidului în cavitatea vitroasă, astfel încât soluția perfuzabilă și PFOS introdusă printr-un trocar pentru ac 25G pentru a le împiedica să cadă sub retină sau coroida.
În a 7-a zi după operație, acuitatea vizuală a ochiului stâng a fost de 0,03, uleiul de silicon a fost îndepărtat la 3 luni după operație, acuitatea vizuală după 5 luni a fost de 0,05 cu sfera 5,0 dpt 0,1.
Metoda prezentată a fost utilizată la 5 pacienți (5 ochi). În toate cazurile, este atinsă aderența completă a cochililor, ceea ce indică eficiența metodei.
Utilizarea invenției propuse face posibilă realizarea rapidă și fără complicații a unei încovoieri complete a cochililor interiori ai ochiului, comparativ cu metodele conservatoare sau alte procedee chirurgicale pentru tratarea OSO.
1. Metodă de tratament chirurgical microinvaziv de seros sau hemoragic dezlipirea coroidei (CCA), caracterizat prin aceea că porturile set microinvazive într-o cantitate de la două la patru - port pentru perfuzie de 4 mm de limbul în locul de rezemare sau de detașare minim coroidiene, porturi pentru drenaj în cele mai înalte locuri Trusopt, desecare astfel, substanțe lichide stimula introducerea de umplere a presiunii cavitatea vitroasă, a cărei mărime poate fi variată, pentru porturi mai complete de drenaj schimba unghiul și le împinge spre exterior, porturi pentru drenaj sunt rearanjate în spațiu dezlipire cea mai mare coroidiene atunci când schimbă poziția lor.
2. Metodă conform revendicării 1, caracterizată prin aceea că este utilizată o soluție salină echilibrată ca substanță care umple cavitatea vitroasă.
3. Metodă conform revendicării 1, caracterizat prin aceea că, în cazul în care sunt combinate cu hemophthalmia CCA sau desprinderea retiniene, valoarea vitrectomie subtotală efectuată simultan cu introducerea substanței de umplere cavitatea vitroasă, care este utilizat ca compus perfluoroorganic (PFOS), apoi eliminate PFOS, înlocuind l într-o soluție salină echilibrată, sau tamponada transportate vitreal gaz cavitate sau silicon.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: