Medicină, ulcer trofice de sănătate, abstract

Principalele aspecte ale patogenezei ulcerelor trofice
Cauzele ulcerului trofic sunt încălcări ale circulației venoase care apar în bolile varicoase și posttromboflebite. Ca urmare, subcutanată insuficiența valvulară, perforarea și venoasă profundă perturbat fluxului sanguin la nivelul membrelor, hipertensiune venoasă cronică formate inițiind reacții ulterioare în lanț patologice care conduc la schimbări și ulcere trofice.

Clinica bolii
Formarea unui ulcer trofic venos apare, de regulă, în mai multe etape. Inițial pielea tibia, de obicei în zona maleola medială, porțiunea hiperpigmentarea este formată, a căror apariție este asociată cu depunerea de pigment hemosiderină în dermă (hemoglobină produs de degradare). După ceva timp în porțiunea din mijloc apare porțiune pigmentat densificat pielea, care devine albicioasă, de tip lac, parafină incrustarea amintește. Se dezvoltă așa-numita "atrofie albă" a pielii, care poate fi considerată o stare pre-ulcerală.
În viitor, o traumă minimă conduce la apariția unui defect ulcerativ, care, odată cu începerea tratamentului, se închide rapid. În caz contrar, zona și profunzimea ulcerului cresc progresiv, reacția inflamatorie perifocală a țesuturilor moi este îmbinată - celulita acută indurativă. Poate o infecție secundară cu dezvoltarea complicațiilor locale și sistemice purulent-inflamatorii.
Un număr de factori au un efect semnificativ asupra vitezei de formare a ulcerului trofic. În primul rând, aceasta este natura patologiei - în boala postromboflebitică, ulcerele se formează de mai multe ori mai repede decât cu vene varicoase. În plus, circumstanțele nefavorabile sunt excesul de greutate, sarcini statice prelungite și ridicarea greutății, nerespectarea prescripțiilor medicale.

Principiile de diagnosticare
Ulcerurile trofice complică cel mai adesea evoluția bolii de bază - varicoza sau post-tromboflebita. Semnele fiabile ale legăturii tulburărilor cutanate trofice cu insuficiența venoasă cronică sunt:
1. Criterii obiective leziune sistemului venos (varice tipice localizate - coapse interioare, iar suprafața medială posterioară a tibiei și atipice - peretele abdominal, regiunea inghinală și nadpahovaya - locuri).
2. Un istoric de tromboză sau situații care indică probabilitatea ridicată venoasa profunda a confirmat (fracturi ale membrelor inferioare, imobilizare prelungită, intervenții chirurgicale abdominale traumatice, puncție și cateterism a venelor de la nivelul membrelor inferioare, și altele.).
Judecata finală cu privire la natura ulcerului trofic se face după obținerea datelor privind diagnosticarea instrumentală.
La pacienții cu ulcere venoase, dopplerografia cu ultrasunete poate fi utilizată cu succes ca metodă de screening. Obiectivele studiului sunt:
- determinarea naturii bolii venoase (varicoase si boala post-trombotic);
- evaluarea stării arterelor principale.
O metodă mai precisă este de scanare duplex cu ultrasunete a unui flux sanguin cu coduri de culoare, care să permită:
- să evalueze cu exactitate gradul de permeabilitate și starea aparatului de supapă al venelor principale;
- pentru a determina cauzele insuficienței valvulare a venelor profunde (boala varicoasă sau postromboflebită);
- pentru a descoperi principalele surse de dovezi veno-venoase mici (incluzând vene perforante incompetente localizate în raport cu ulcerul trofic);
- pentru a arăta modificări aterosclerotice ale arterelor de la nivelul extremităților.
Angioscanarea este obligatorie în cazul informațiilor insuficiente ale ultrasunetelor Doppler anterioare, precum și în cazul tuturor pacienților care intenționează intervenția chirurgicală asupra sistemului venoas.
Metodele auxiliare de diagnosticare sunt radiologia și radiografia. Acestea sunt utilizate în situații complexe de diagnosticare, precum și la pregătirea pacienților pentru intervenții reconstructive sau endoscopice.

Metode de tratament conservator
Tratamentul conservator este prima etapă în tratamentul pacienților. Principalele sale obiective: reducerea manifestărilor de insuficiență venoasă cronică, vindecarea ulcerului trofice sau a micșora zona sa, pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților. Programul modern pentru tratamentul ulcerului trofic al etiologiei venoase se bazează pe principiul fazei. Sarcina imediată este închiderea ulcerului. În continuare este necesar să se realizeze diferite măsuri menite să prevină recidiva și stabilizarea procesului patologic. Inițial (inițial) etapa de tratament conservator atunci când practic toți pacienții simptomele predominante ale răspunsului inflamator acut în ulcere trofice cu descărcare fibrinoasa-purulent din aceasta trebuie să adere la următoarele regimuri de tratament.






1. Terapia cu antibiotice.
Pentru a efectua terapia cu antibiotice, am utilizat de obicei cefalosporinele I-II, oxacilina sau amoxicilina.
2. Agenți antiinflamatori și desensitizanți nesteroidieni, antihistaminice.
Utilizarea medicamentelor din aceste grupuri permite reducerea sau reducerea substanțială a manifestărilor de celulită și dermatită eczematoasă, care, de regulă, complică evoluția bolii în această etapă.
3. Preparate pentru tratamentul local.
Alegerea mijloacelor de terapie topică se bazează pe luarea în considerare a fazelor procesului de rană și a următoarelor cerințe de bază pentru preparatele pentru tratamentul local al ulcerului trofic.
În prima fază a procesului de rană:
- activitate antimicrobiană;
- activitate anti-inflamatorie;
- efect de sorbție;
- absența reacțiilor alergice la medicament;
- acțiune analgezică.
În faza a doua și a treia a procesului de rană:
- efect de granulare;
- efect epitelizator;
- activitate antimicrobiană;
- absența reacțiilor alergice la medicament;
- acțiune analgezică.
În prima fază a procesului de plagă, având în vedere exsudație severe și placa necrotizanta fibrinoasa la fundul ulcere trofice, sunt utilizați ca agenți topici, unguent solubil în apă cu cloramfenicol, soluții antiseptice (dioxidine, povidonă-iod), sorbente bandaje, precum și preparatele enzimatice (tripsina, chymotripsină etc.).
Folosind algoritmul de tratament de mai sus, este posibil să se oprească fenomenul de inflamație acută și să se obțină granularea parțială a suprafeței ulcerului în medie pe o săptămână.

Programul curativ este construit în funcție de stadiul procesului ulcerativ.
exsudație Faza plăgii caracterizata prin reactie inflamatorie marcata abundent, perifocal țesuturilor moi și infecții frecvente bacteriene a ulcerului. Obiectivul principal al tratamentului acestor condiții este reabilitarea ulcerelor trofice de microorganisme patogene și țesutului necrozat, precum suprimarea inflamației sistemice și locale.
Toți pacienții timp de 10-14 zile sunt recomandați în timpul mesei de repaus la domiciliu sau în spital. Principalele componente ale terapiei sunt larg fluorochinolone antibiotice cu spectru (ciprofloxacina, ofloxacina, lomefloxacin, etc.), sau cefalosporine (2 și generațiile 3-a). Este recomandabil ca antibioticele să fie administrate parenteral, deși, în unele cazuri, administrarea orală este de asemenea acceptabilă. Având în vedere asocierea frecventă cu agenți patogeni bakteroidnoy și florei fungice, terapia cu antibiotice este util să se întărească pentru a include medicamente antifungice (fluconazol, itraconazol, etc.) și derivatul nitroimidazole (metranidazol, tinidazol și colab.).
Active inflamație tisulară periultseroznyh și sindromul durerii determina utilizarea sistemică caracterul adecvat al agenților non-specifice anti-inflamatorii, cum ar fi diclofenac, ketoprofen, etc.
Tulburările hemorheologice sistemice și locale trebuie corectate prin perfuzie cu agenți antiplachetari (reopoliguilin în combinație cu pentoxifilină).
Sensibilizarea organismului ca urmare a structurilor masive de resorbție cu activitate antigenică (fragmente proteice de microorganisme, produse de degradare a țesuturilor moi, etc.), Sinteza unui mare număr de mediatori inflamatori (histamina, serotonina si altele.) Sunt indicatii absolute pentru desensibilizarea tratament (blocanți H1-histaminic) . Este foarte eficient să se efectueze în acest scop sesiuni de hemoragie.
Cel mai important rol este jucat de tratamentul local al ulcerului trofic. Acesta include o toaletă zilnică de două sau trei ori pe suprafața ulcerului. Pentru a face acest lucru, utilizați un burete moale individual și o soluție antiseptică. Deoarece aceasta poate fi recomandat ca un mijloc oficial (dimexide, dioxidine, clorhexidină, tsiteal, EPLAN și colab.), Și soluțiile preparate la domiciliu (soluție slabă de permanganat de potasiu sau furatsilina, decoct de mușețel sau serii). După prelucrare pe ulcer trofice trebuie bandaj cu un unguent solubil în apă având activitate osmotică (Levosin, levomekol, dioksikol și colab.). În cazul în care pereultseroznogo dermatita in jurul ulcere trofice, este recomandabil să se aplice unguent cu corticosteroizi sau tsinkooksidnuyu.
În cazul exudării pronunțate, devine necesară utilizarea pansamentelor de sorbție. Acestea din urmă pot fi reprezentate prin membrane semipermeabile multistrat cu un sorbent de carbon (carbonet). În același timp, având în vedere costul ridicat al acestor pansamente în practica medicală de zi cu zi, ca adsorbant înfășurată acoperitoare pot fi folosite cu succes scutece pentru copii sau servetele sanitare.
Bandajul elastic este necesar pentru întreaga perioadă de tratament.
Tehnica de aplicare a unui bandaj de compresie cu ulcere trofice deschise merită o atenție deosebită. de obicei folosite tehnici de formare a unui înveliș multistrat, folosind tampon de bumbac-tifon (primul strat), un bandaj scurt (al doilea strat) și de mijloc (al treilea strat) de gradul de extensibilitate. Pentru a stabiliza bandajul în unele cazuri, utilizați un bandaj adeziv sau golf medical (stocare).
ulcere Daylight reparații fază se caracterizează prin curățarea suprafeței rănii, apariția granulații, stihanija inflamație perifocal și scăderea exudation. Scopul principal al tratamentului este stimularea creșterii și maturizării țesutului conjunctiv. Pentru acest tratament sistemic corectarea atribuindu Preparate flebotonicheskie polivalenți (Anavenol, rutozid, ginkorfort, tribenozid, detraleks, ciclo 3 fort Endotelon și colab.), Antioxidanți (vitamina E, etc.), derivați de sânge deproteinizat viței (aktovegin, Solcoseryl). Pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui, este necesar să se includă în tratamentul complex al iradiere cu raze ultraviolete sau cu laser de sânge autolog. Programul de tratament local necesită o corecție.
Pentru a accelera creșterea țesutului conjunctiv, este recomandabil să folosiți curios. Este o asociere de acid hialuronic și zinc, joacă un rol crucial în procesul de regenerare. Acidul hialuronic crește activitatea fagocitară a granulocitelor, stimulează fibroblastele și celulele endoteliale, promovează migrația și proliferarea acestora, crește activitatea proliferativă a celulelor epiteliale, creând condiții favorabile pentru remodelarea matricei țesutului conjunctiv. Zinc, care are un efect antimicrobian, se activeaza o serie de enzime implicate în regenerare. În rana vindecătoare, concentrația crește cu 15-20%.
Kuriozin are un efect pozitiv asupra procesului distinct rana, reducerea timpului de vindecare a ulcerelor, normalizeaza periultsilyarnyh pielii, are un efect analgezic secundar, este ușor de utilizat, nu produce efecte secundare.
Bine dovedit rană biodegradabile care acoperă (allevin, algipor, algimaf, geshispon, sviderm și colab.). O componentă adecvată rămâne compresia elastică adecvată.
În faza de epitelizare. caracterizat începe epitelizarea ulcere trofice și maturarea cicatrice a țesutului conjunctiv, este necesar să se protejeze în mod fiabil urmă de posibile deteriorări mecanice externe. Acest lucru se realizează prin purtarea constantă a benzii elastice. Printre mijloacele de expunere locală este utilizarea optimă a pansamente menționate mai sus, care accelerează semnificativ procesul de epitelizare. Ar trebui subliniat necesitatea de a primi în continuare flebotonikov polivalenți. Cel mai mare efect la pacienții cu ulcere trofice observate în timpul duratei curs de cel puțin 3 luni. Preferat, din acest punct de vedere, este scopul detraleks care stimulează venoase și a fluxului limfatic și gastroirritivnyh privat astfel și efecte alergice.

Tratamentul cu fleboscleroză
Sclerobriterația în cazurile de ulcer trofic deschis este o procedură auxiliară. Principalele indicații pentru ea - arrosive sângerare abundentă de ulcer trofice și rezistența la terapia conservatoare. Tratamentul Phlebosclerosing nu poate fi efectuată în faza de a evita exsudație microflora patologice și diseminarea complicațiilor septice sistemice.
Principalul punct este obturarea principalelor vase venoase care sunt adecvate pentru ulcer, precum și vene perforative insuficiente. În aceste condiții, asistența este oferită prin scanarea duplex.
Având în vedere procesul inductiv pronunțat în țesutul subcutanat și dificultatea de a asigura o comprimare adecvată, este necesar să se abordeze cu atenție alegerea scleropreparării. Aplicare optimă a celor mai puternice soluții concentrate cu o densitate care depășește densitatea sângelui. Aceasta asigură o expunere lungă a medicamentului în vena și efectul său maxim asupra endoteliului. În legătură cu cele de mai sus, se preferă utilizarea unui derivat de sodiu tetradecil sulfat-fibro-vena.
O schemă aproximativă a tratamentului complex al ulcerelor trofice este prezentată în tabel.

Tabel. Tratamentul stadial al ulcerului trofic venos

Articole similare

• Trojele ulceroase

• Diagnosticul și tratamentul trichofitozelor medicină abstractă, sănătate

• Cum să coase un hymen - hamei virgine de fecioare - sănătate și medicină - altele

Trimiteți-le prietenilor: