Zona de necroză
MI poate fi detectat cu sensibilitate foarte mare atunci când se utilizează metoda RMN cu o acumulare tardivă de conținut de gadoliniu (Gd). MI poate fi detectat după 10 minute sau mai mult după injectarea intravenoasă de gadoliniu ca agent de contrast în RMN. Agentul de contrast curge în spațiul extracelular și, datorită efectelor cinetice și efecte de separare, concentrate în miocardul necrozat după injectare, în cazul în care spațiul extracelular este extins datorită necroză tisulară (infarct miocardic acut) sau substituție fibrotic (miocardică cronică) 10. Când se utilizează secvența de recuperare inversiune, intensitatea semnalului din miocardul normal este stimulată la zero, ajustând timpul de inversare. Acest lucru are ca rezultat un semnal de intensitate mare în zonele de necroză, care au un T1 mai scurt datorită acumulării de gadoliniu. Astfel, RMN-ul oferă imagini ale leziunilor miocardice în corpul viu, aproape de imaginile histologice. Zonele din regiunea arterei coronare ocluzate. care nu furnizează suficient sânge, dar nu sunt necrotice, nu intensifică semnalul RMN.
Infarctul miocardic - simptome, tratament și prevenire
Infarctul miocardic sau infarctul miocardic acut, mai bine cunoscut sub numele de atac de cord, este rezultatul unei încălcări a alimentării cu sânge a părții.
În unele cazuri, de miocardic acut are o zonă necrotică centrală în acumularea de Gd, care este obstructia unui capilar, cu o penetrare foarte lent de gadoliniu din cauza constrângerilor de difuzie. Infartele cu obstrucție capilară au un prognostic mai slab, deoarece indicatorul independent este mai mare decât fracția de ejecție. Zona de obstrucție capilară scade încet într-o săptămână și nu se observă atunci când se formează infarcte cronice. Zona de acumulare Gd (zona infarctului) scade, de asemenea, semnificativ pentru o lungă perioadă de timp atât în volum, cât și în direcția transmurală. Reducerea zonei infarctului are loc cu formarea involuției sau hipertrofiei părților adiacente ale miocardului. Deoarece IRM oferă o rezoluție spațială mare, se utilizează studii repetate. Luând în considerare metoda neinvaziva, RMN-ul este un instrument ideal pentru a studia formarea unui atac de cord acuta si vindecarea lui de la oameni care trăiesc. In cronica cicatricea stadiu infarct clar acumulare vizibilă de Gd, deși intensitatea semnalului este redusă din cauza spațiului extracelular mai mic decât în timpul fazei acute. Metoda cu acumulare de RMN Gd este semnificativ mai sensibilă la detectarea unui atac de cord decât perfuzia SPECT.
Folosind o metoda cu acumularea de Gd cu RMN, MI neidentificate anterior au fost gasite de obicei la pacientii in varsta de 70 de ani. Astfel de pacienți reprezintă un grup de risc pentru alte modificări cardiovasculare. Dupa RMN-ul cu acumulare de Gd identifică infarct miocardic tăcut ascuns la pacienți, relevă prezența grefei în boala cardiacă ischemică și necesitatea unei intervenții medicale active. La pacienții cu leziuni coronariene complexe observate creșterea ulterioară a troponina și IRM arată locația pentru zona de necroză și distinge între embolia și ramură laterală.
IRM poate afișa, de asemenea, o reducere regională a grosimii peretelui și îngroșarea peretelui la un atac de cord. Gradul funcției sistolice modificate este un indicator nesigibil al gradului de penetrare a infarctului. Infestarea miocardică contribuie la pierderea observată a funcției sistolice regionale și este imposibil să se facă distincția între acest efect și efectul sistolic
disfuncția contractilă cauzată de cicatrice, folosind doar o imagine de deformare.
Zona potențial viabilă a miocardului
Accurate recuperării funcției de predicție după revascularizare a fost realizată folosind RMN cu dobutamină la doze mici, în comparație cu rezultate similare cu PET. Cu toate acestea, un RMN cu acumulare de Gd permite, de asemenea, un studiu al viabilității miocardului. Zonele din jurul infarctului nu sunt extinse și constau dintr-un miocard viabil. expansiune cicatrici transmural strâns asociate cu o recuperare funcție de probabilitate după revascularizare, precum și reducerea fracției de ejecție. Studiile sugerează că fracție semnificativă de recuperare după ejecție revascularizare cu succes apare la 20% din miocardul neoperare, cu toate că recuperarea completă a funcției peretelui regional pot fi observate cu un procent mai mic de infarct inactiv. Dobutamina în doze mici subliniază sensibilitatea ridicată a IRM în prezicerea restaurării funcției. Cu toate acestea, acest lucru nu este surprinzător, deoarece dobutamina modelează efectele revascularizării. Problema principală a IRM întârziat acumularea de gadoliniu - specificitate scăzută în predicția absența de recuperare în cicatrici netransmuralnyh. Incapacitatea unei cicatrici netransmurabile de a restabili funcția după o revascularizare adecvată este de neînțeles. Un posibil factor poate fi faptul că funcția de recuperare poate necesita mai mult timp (peste convenționale de 3 luni), care este o perioadă normală după revascularizare pe parcursul căreia a fost studiată recuperarea funcției. În plus, revascularizarea coronariană poate fi incompletă, în special la pacienții cu ateroscleroză extensivă. Indiferent de utilizarea tehnicii RMN pentru evaluarea viabilității miocardice, studiul adecvării acesteia continuă. Nu există un singur parametru pentru estimarea recuperării funcționale. În schimb, așteptându-se de recuperare clinică în timpul expansiunii miocardului transmurală într-o anumită zonă. Dacă> 50% din miocardul este deteriorat, probabilitatea de nici o recuperare după revascularizare este de aproximativ 90% (prognostic negativ). Pe de altă parte, segmentele fără cicatrice au o probabilitate de 80% (prognoză pozitivă) de recuperare. RMN cu acumulare de Gd poate prevedea, de asemenea, efectul agenților de blocare a receptorilor p la pacienții cu o funcție LV foarte redusă. Pentru cicatrici mari, restabilirea realizată de blocada p scade.
Aflați mai multe despre subiectul infarction:
Infarctul miocardic - simptome, tratament și prevenire
ECG cu infarct miocardic - semne și manifestări
Ce trebuie făcut după un atac de cord. Stilul de viață se schimbă
Infarctul miocardic și insuficiența coronariană acută
Infarct miocardic acut: ce urmează?
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: