STUDIU MACROSCOPIC
La cercetările de laborator se efectuează diagnosticarea diferențială a exudatului și a transudatului, se estimează proprietățile generale (macroscopice) ale unui lichid: culoare, transparență, consistență.
Transudați și exudați
Transudatul - un fluid care se acumulează în cavitățile corpului, se formează ca urmare a influenței factorilor de sistem asupra formării fluidului și a resorbției acestuia. Cu o revărsare transudativă, foile membranelor seroase nu sunt implicate în procesul patologic primar. Transudatul are loc în cazurile în care presiunea osmotică hidrostatică sau coloidală se modifică într-o asemenea măsură încât lichidul filtrat în cavitatea seroasă depășește volumul de reabsorbție.
Acest lucru se întâmplă cel mai adesea ca urmare a:
• încălcări ale circulației generale și locale, de exemplu, în pletura venoasă cronică (cardiovasculare, insuficiență renală, hipertensiune portală etc.);
• scăderea presiunii oncotice în vasele cu hipoproteinemie;
• tulburări metabolice ale electroliților.
Transudatul acumulat în cavitățile pleurale se numește hidrotorax, în cavitatea abdominală - ascită, în cavitatea pericardică - de către hidropericard.
Transudatul este de obicei transparent, aproape incolor sau cu o nuanță gălbuie, mai puțin adesea ușor neclar datorită impurității epiteliului eliminat, limfocitelor și lipocitelor; greutatea specifică nu depășește 1,015 g / ml.
Exudatul format ca rezultat al seroasei, cel mai adesea din cauza permeabilitate crescută a membranelor capilare, dar poate apare și în încălcarea drenaj limfatic din cavitățile seroase. Pentru infecții, unele boli sistemice (artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic) exudat este format prin permeabilitatea capilară încălcarea în creșterea tumorală cauza formării sale este adesea blocarea sistemului limfatic. Cu toate acestea, acest model nu este universal: astfel, în procesul inflamator sever, în special atunci când empiem bacteriană, fluxul limfatic poate fi perturbată din cauza umflarea celulelor mezoteliale, sau acumularea de resturile celulare, fibrina si colagen, blocarea drenaj limfatic.
Timp de mulți ani, diferențierea efuzelor seroase de transudat și exudat a fost efectuată pe baza luării în considerare a conținutului de proteine din lichid. Cu toate acestea, utilizarea numai a acestui criteriu în 10% din cazuri poate da rezultate eronate.
În cazul în care exudatul este un transudat, alte teste de diagnostic nu este necesar, tratamentul poate fi direcționat către subiacent efuziunea de bază patologie (insuficiență cardiacă congestivă, ciroză hepatică și așa mai departe.
d.). În schimb, dacă exudatul este exudat, sunt necesare studii de diagnostic suplimentare pentru a identifica motivele pentru formarea acestuia.
PROPRIETĂȚI GENERALE (VIZUALĂ MACROSCOPICĂ) A LICHIDULUI
Atunci când se descrie tipul de lichid macroscopic, este evaluată transparența, culoarea, consistența. În funcție de natura lichidului, proteina cantitativă și compoziția celulară distinge efuziunile: seroasă, purulente seros, purulente, septic, hemoragice, chylous, hilusopodobny, colesterol, urduroși, fibrinoasă.
Efuziile seroase (transudate sau exudate) pot fi transparente sau tulbure, de obicei colorate în tonuri gălbui de intensitate variabilă. Uneori, lichidul seros se dovedește a fi puternic tulbure, în timp ce se înregistrează incluziuni granulare mari, care se depun rapid pe fundul vasului. Un astfel de caracter poate avea efuziune în procesele inflamatorii, tuberculoza, sifilisul, reumatismul etc.
Exudatul sero-purulente și purulente este un lichid turbid, verde-gălbui, cu sedimente abundente. Exudatul purulent apare cu empiae ale pleurei, peritonitei etc.
Exudatul exfoliant este un lichid murdar de culoare gri-verzuie cu un miros ascuțit de putrefactiv; este caracteristică pentru gangrena pulmonară și alte procese însoțite de degradarea țesuturilor.
Exudatul hemoragic este un lichid limpede sau turbid, de culoare roșiatică sau maro-maronie.
Numărul hematiilor poate fi diferit - de impurități mici atunci când lichidul are o culoare ușor roz la conținut grele, atunci când acesta este similar cu sânge integral. Cele mai frecvente cauze de revărsat pleural este un neoplasm, cu toate acestea un caracter hemoragic are valoare diagnostică mică de fluid așa cum a observat, de asemenea, în numărul de boli non-neoplazice (vătămare, infarct pulmonar, pleurezie, hemoragică diateza). În același timp, în procesele maligne cu diseminarea pe scară largă a seroasa tumorii poate fi o efuziune seroasă transparentă.
exudat Chylous - lăptos lichid tulbure care conține suspendat mici picături de grăsime. Când se adaugă eterul, lichidul devine luminat. O astfel de efuziune a lovit din cauza limfei din vasele limfatice distrus canalul toracic majore, sau într-o cavitate seroasă este găsit vasele limfatice traume, abcese, tumori vasculare de infiltrare, filariasis, limfom si altele.
Exudatul de tip chilus este un lichid turbulent în lapte, care apare ca urmare a unei degradări abundente a celulelor cu degenerare grasă. Deoarece, în plus față de grăsime, acest exudat conține un număr mare de celule degenerate de grăsime, adăugarea de eter părăsește lichidul noros sau iluminează ușor. Exudatul de tip chilus este caracteristic lichidelor de efuziune, aspectul căruia este asociat cu ciroza atrofică a ficatului, neoplasmele maligne, tuberculoza, sarcoidoza etc.
Exudat de colesterol - gros de gălbui sau maroniu, cu un lichid de nuanță perlată, cu fulgi strălucitori, format din cristale de colesterol. Amestecul de celule roșii distruse poate conferi efluziunii o nuanță de ciocolată. Pe pereții unui tub de testare umezită cu efuzii, există forme de cristale de colesterol sub formă de paiete minuscule. Acest personaj are o efuzie drenată, care durează mult timp (uneori mai mulți ani) în cavitatea seroasă. În anumite condiții - cavitatea opusă de aspirație a apei seros și unele minerale exudat, și în absența influxului fluidului în exudatul cavitatea închisă orice etiologii poate dobândi caracterul de colesterol. Exudatul de colesterol are loc în tuberculoză, neoplasme maligne, ruptura chistului.
Exudatul mucus conține o cantitate semnificativă de mucină și pseudomucină, poate apărea în mezoteliom, tumora mucinoasă ovariană, pseudomixom. Exudatul fibrinos conține o cantitate semnificativă de fibrină. Există, de asemenea, forme mixte de exudat (sero-hemoragic, muco-hemoragic, sero-fibrinos). Nici unul dintre aceste tipuri de exudat nu este patognomonic pentru o tumoare malignă, deoarece poate apărea și în procesele non-tumorale. La tumorile maligne cu implicarea membranelor seroase, exudatul hemoragic este cel mai frecvent.
STUDIU MICROSCOPIC
Numărarea numărului de elemente celulare în lichidul de efuziune este mai simplă și mai sigură în celula lui Goryaev. Compoziția celulară a efuziunii este examinată dintr-un precipitat obținut prin centrifugare timp de 5-10 minute la 1500-3000 rpm. Cel mai bun mod de a trata lichidul este centrifugarea într-o citocentrifugă specială, cum ar fi Cytospin.
Studiul sedimentelor
Cantitatea de sediment, culoarea și densitatea acestuia depind de compoziția celulară a lichidului, de viscozitatea acestuia și de diferitele incluziuni. Sedimentul poate fi gri, galben, sângeros; loose și dens; un strat și două straturi, ocazional cu trei straturi. Într-un lichid seros, transparent, precipitatul este de obicei mic (0,1-0,3 ml), alb-gri-granat. Cu caracterul turbid al fluidului seros, cu un număr mare de elemente celulare, sedimentul este mare (până la 1,0-1,5 ml), granulat granulat. lichid hemoragica cu impurități ridicată eritrocite tind să precipite dă două straturi: un strat superior sub forma unui film subțire și mare strat inferior albicios eritrocitelor.
Dacă lichidul conține un amestec semnificativ de leucocite, inclusiv parțial defalcat, și un număr mare de celule roșii din sânge distruse, sedimentul poate fi în trei straturi. Stratul superior al sedimentului constă în produse de dezintegrare a celulelor, urmate de un strat de celule supraviețuitoare și de un strat inferior format din eritrocite.
În funcție de natura sedimentelor, se extrage din tubul de centrifugare în moduri diferite. Un singur strat mic de sedimente slab este agitat, picătură precipitat se aplică pe sticlă. Sedimentul, care are 2-3 straturi, este de dorit să se extragă stratul pe strat. Acest lucru este deosebit de important atunci când impuritatea mare de sânge ca și în stratul superior care are un aspect albicios film subțire concentrat aproape toate elementele celulare. Trebuie amintit că în partea de jos a unei mari de nămol sângeros pot fi prezente fragmente tumorale tesut dens, astfel încât după extracție atentă și îndepărtarea masei de sediment trebuie să se pregătească de asemenea frotiuri din ultima porțiune mică din partea de jos a tubului.
Un precipitat foarte dens este luat în porțiuni mici pe alunecări separate, distribuite de-a lungul sticlei printr-o nervură a unui ac de perforare, o tijă de sticlă sau o bucată subțire de sârmă. Bucla cu elementele celulare care s-au stabilit pe ea este realizată pe toată suprafața sticlei în direcții diferite, ceea ce permite ca celulele să fie distribuite uniform pe geam. Smeile din sedimentul gelatinos sunt preparate cu ace de preparare. Dacă în sediment se găsesc masele mici, cruzii sau aglomerările individuale, acestea trebuie transferate într-un alt diapozitiv și ușor întinse.
Desfășurați un studiu al preparatelor native și colorate. Examinarea microscopică a preparatelor native (umede, nevopsite) este recomandată a fi utilizată ca metodă auxiliară la metoda de bază de studiu a frotiurilor fixate colorate. Acest lucru face posibilă obținerea rapidă a unei idei privind conținutul calitativ și cantitativ al elementelor celulare din lichidul studiat și selectarea corectă a materialului pentru colorare.
Preparatele pentru colorarea dintr-un sediment liber sunt preparate ca frotiuri de sânge. Pentru examinarea citologică se prepară de obicei 4-6 frotiuri colorate. Cu un număr mare de celule din boltă, un diagnostic citologic exact poate fi făcut cu o microscopie de 1-3 medicamente.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: