Idei moderne despre tratamentul astmului bronșic

PULMONOLOGIE MA Kharitons, Când. Ramazanova cms,
Academia Medicală Militară, Sankt Petersburg, Rusia

Astmul bronșic (BA) este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului respirator la persoanele de toate vârstele. În Rusia, astmul suferă de la 5 la 7% din populația adultă. În funcție de gradul de severitate al bolii: 30% dintre pacienți - curs ușoară a bolii, 50% - greutate medie și 20% - severă. BA reprezintă 0,4% din toate cazurile de tratament pentru îngrijiri medicale, 1,4% pentru admiterea în spitale. Pacienții cu astm bronsic reprezintă 1,5% din numărul total de persoane cu dizabilități din toate cauzele. Această boală reduce speranța medie de viață a bărbaților cu 6,6 ani și femeile cu 13,5 ani. Toate acestea arată că tratamentul astmului rămâne una dintre cele mai importante probleme ale medicinei moderne.







Tratamentul individualizat individualizat al pacienților cu AD include:

1) terapia de eliminare care vizează eliminarea factorilor de mediu semnificativ cauzali;

2) farmacoterapia patogenetică și simptomatică;

3) terapia non-farmacologică și de formare.

Schema individuala de tratament depinde de faza bolii pacientului astm (terapia tactic - în strategia de fază acută - o fază de remisie), severitatea bolii, întruchipare clinic patogen, vârsta pacientului și prezența unor boli concomitente. Măsurile de eliminare se efectuează în compoziția terapiei strategice și tactice. Având în vedere severitatea astmului ca terapie de bază anti-inflamatorii și bronho spasmolitice recomandat.

Terapia Formarea (faza acută) include: administrarea intravenoasă a medicamentelor glucocorticoizi utilizarea bronhodilatatoare și agenți de stabilizare a membranei, medicamente anti-infectios in uz inflamatia infectios activ.

Terapia strategică (în timpul fazei de remisiune) prevede tratament individualizat ținând cont de varianta clinică patogenetică a bolii. Aceasta include farmacoterapia cu minimă suport, precum și utilizarea metodelor de tratament non-drog și de formare.

Sarcina generală de tratare a pacienților cu diferite combinații de mecanisme patogenetice este restaurarea permeabilității bronșice.

Xantine. derivați de xantină - cafeina, teobromina, teofilina - utilizat în practica clinică timp de mai multe decenii. Mecanismul de acțiune al metilxantinelor nu a fost complet studiat până în prezent. Sa demonstrat că ei inhibă fosfodiesteraza enzima intracelulara care promovează acumularea de celule în monofosfat ciclic 3,5-adenozină (cAMP), care inhibă conectarea miozinei cu actina si produce relaxarea musculaturii netede a bronhiilor și eliminarea bronhospasm. Airway relaxarea musculaturii netede, de asemenea, are loc datorită capacității teofilina de a inhiba transportul ionilor de calciu peste canalele membranei celulare. Important în mecanismul molecular de acțiune a teofilinei atașată o proprietate identificată de blocarea receptorilor adenozinei (purine). Teofilina și alte metilxantine acționează ca liganzi ai receptorilor de adenozină exogeni și blochează acțiunea adenozinei. Se crede că acest mecanism biochimic explică în principal acțiunea bronhodilatatoare a teofilinei.

În țara noastră, în practica clinică, medicamente utilizate adesea aminofilină (teofilin cu diamină 1,2-etilen). Aminofilina disponibil sub formă de soluție 2,4% în 10,0 ml fiole pentru administrare intravenoasă, soluție 24% în flacoane de 1,0 ml pentru injecție intramusculară, precum și în tablete de 0,15 g, în lumânări. Pentru ameliorarea de atacuri de astm, se recomandă să se introducă o soluție 2,4% de aminofilină 5-10 ml bolus, lent (10-20 ml soluție diluată de clorură de sodiu) sau prin picurare. Dacă este perfuzie imposibilă, administrată intravenos, intramuscular - soluție de 1,0 ml de 24%). Durata tratamentului cu eufilină, aplicată parenteral, nu trebuie să depășească 14 zile.

Adulții iau în comprimate de 0,15 g după mese de 2-3 ori pe zi, durata tratamentului poate dura câteva luni. Aminofilina combinate cu alte medicamente bronhodilatatoare, în special cu agoniști și anticolinergice administrate prin inhalare. În ultimii ani, au apărut preparate pentru o acțiune prelungită de teofilină pentru administrare orală. Aceasta înseamnă: teopek (0,3 g), teobiolong (0,1 g); străine: retafil (0,2 g fiecare), teotard, teodor, etc. Durata acțiunii lor variază de la 12 la 24 de ore, ceea ce le permite să fie aplicate de 1-2 ori pe zi.







Metilxantinele au o gamă largă de efecte secundare, probabilitatea cărora crește odată cu creșterea concentrației de teofilină în sânge. Prin urmare, se recomandă să se determine concentrația teofilinei în plasma sanguină și să se mențină la un nivel de 10-20 μg / ml. La concentrații mari, apar efecte toxice (dermatită exfoliativă, reacție febrilă, urticarie), care este cauzată de sensibilitatea crescută a unor pacienți la etilendiamină. Tratamentul cu metilxantine orale trebuie să fie lung și combinat cu utilizarea medicamentelor antiinflamatorii și a altor bronhodilatatoare.

Eufillinul, în special cu administrare intravenoasă, este contraindicat în perioada acută de infarct miocardic, cu angină instabilă și tulburări de ritm cardiac.

Agoniștii. efect bronhodilatator Adrenometikov datorită unei creșteri a nivelurilor intracelulare de AMPc ca rezultat stimularea receptorilor b2-adrenergici. Pentru scurt-medicamente includ fenoterol (berotek), albuterol (Ventolin salbutamol), terbutalina (brikanil). obstrucție bronșică prelungită și excesivă a aplicării lor poate fi îmbunătățită datorită edem și hipersecreție induse de expansiune a vaselor de sange submucoase ca urmare a b2-stimulare (pacienți simptomele dominante asociate cu afectarea expectorație secrețiilor bronșice vâscoase și crește dispnee). Pentru prevenirea acestei condiții este recomandabil să se utilizeze b2 stimulant împreună cu doze mici de efedrină, care reduce hipersecreția, și edem la nivelul mucoaselor, dar la pacienții cu efedrina dezechilibru adrenergice poate agrava permeabilitatii bronșic.

În prezent, se recomandă utilizarea adrenomimeticelor în modul "la cerere", adică pentru ameliorarea atacurilor de astm. Este important să rețineți că mai mult de 8 inhalări de b2-agoniști nu pot fi utilizați pe zi. L2-adrenomimetice cu acțiune lungă sunt salmeterolul și formoterolul. Ele sunt eficiente pentru prevenirea dispneei si astm atacurile nocturne ale efortului fizic și arată în special la pacienții care au primit doze mari de corticosteroizi inhalatori.

Posibilele complicații ale terapiei cu steroizi includ ulcerul peptic, osteoporoza, diabetul zaharat, sindromul Itenko-Cushing, activarea focarelor de infecție cronică. Ele sunt observate în special atunci când se utilizează GCS sistemic. Cu utilizare prelungită a SCS locală, disfonie, răgușeală, candidoză a cavității orale și, mai rar, osteoporoză.

Membrane - cromoglicat de sodiu (Intal, ifiral, cromolin, etc.), nedocromil de sodiu (tayled), ketotifen (Zaditen, Positano) și blocantele canalelor de calciu (verapamil, nifedipina, foridon) - preparate de acțiune profilactică, cu membrana stabilizatoare mastocite decât previne degranularea și eliberarea întârziată a substanțelor mediator. cromoglicat de sodiu este utilizat în orice formă de astm, este cel mai eficient in astm atopic si astm efort fizic al tinerilor și de vârstă mijlocie oameni. La regulat a lua medicamentul reduce pacientii au nevoie de inhalat b2-agoniști. Intal este utilizat sub formă de pulbere în capsule pentru inhalare, aerosoli măsurați.

Nedocromil de sodiu împiedică dezvoltarea unei reacții astmatice la alergeni, precum și bronhospasmul provocat de eforturi fizice și psihice. De obicei se administrează 2 inhalări (4 mg) de 2 ori pe zi, maximum 8 inhalări pe zi.

Ketotifen (zaditen) - un preparat pentru uz oral cu un mecanism asemănător cu cel de intal. Se arată în astm și boli alergice extrapulmonară, precum și pacienți cu astm atopic și sensibilizare alimente polen având sindroame alergice extrapulmonară. Medicamentul poate fi utilizat în mod continuu timp de 3-6 luni. Cel mai eficient în rândul tinerilor.

Antagoniștii de calciu sunt indicați în special pentru astm, combinat cu boala coronariană. Există o experiență pozitivă în ceea ce privește utilizarea nifedipinei la pacienții cu efort fizic de astm. Nifedipina este prescrisă cu 1-2 comprimate de 3-4 ori pe zi. După admitere, este posibilă tahicardia, hipotensiunea, umflarea și cefaleea.

Atunci când pacienții antibiotice astm ar trebui sa utilizeze precautie, mai ales din cauza efectelor lor alergice puternice. Este permis să utilizeze antibiotice numai după geneza infektsionnozavisimogo a bolii. Cel mai frecvent utilizat cefalosporine, macrolide, chinolonele, co-trimoxazol, care nu sunt prezentate în timpul infecției virale: în acest caz, recomandat de gripă și interferon gamma globulină.

În prezent, se dezvoltă activ metode de terapie imunomodulatoare. Utilizarea imunocorrectorilor vizează restabilirea stării imunitare modificate la pacienții cu astm.

O nouă direcție în tratamentul pacienților cu astm este utilizarea medicamentelor care blochează receptorii leucotrienelor (acolate). Datorită legării directe la receptori, acolate previne apariția bronhospasmului și, de asemenea, previne formarea edemului mucoasei bronhice și reduce producția de mucus.

Hiposensibilizarea specifică, scopul căreia este considerată prerogativa alergologilor, este deosebit de eficientă în astmul atopic și trebuie efectuată în faza de remitere a bolii. În plus, în tratamentul pacienților cu astm, o mare importanță se acordă utilizării unei varietăți de metode non-medicamentoase. În ultimii ani, indicațiile au fost determinate și sa dezvoltat metoda de utilizare a hemosorbției, plasmeferezei etc.

În concluzie, subliniem că includerea consensului internațional și de a folosi experiența bogată de experți pe piața internă, utilizarea de medicamente moderne și metode de tratament non-farmacologic, Individualizarea terapiei - este fundamentul de tratament și de prevenire a exacerbari la pacientii cu astm eficient.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: