Țesuturile periarticulare ale articulației proximale a brațului - umăr sunt adesea afectate de osteocondroza cervicală. Are articulația șoldului o astfel de atitudine față de osteochondroza lombară?
Ar trebui, totuși, să ia în considerare faptul că din cauza unei diferită în funcție de articulația șoldului - în principal de referință intervalul prezentat aici mai mic de mișcare în planuri distincte, nu există nici o astfel de capsule libere mai mari de suprafețele de contact cu articulare, etc. Cu alte cuvinte, aici, în comparație cu articulația umărului, sarcină mare cade. asupra țesutului osos. Când actul de mers atunci când îndreptării susțin acte de șold picior ca un echilibru in sine.
Într-o parte a acestui suport este atașat greutatea corpului, iar celălalt picior, iar celălalt - puterea acțiunii abductor, așa cum au fost, forța de tracțiune (așa cum sa menționat mai sus, priyakorivayuschih) a capului femural la cavitatea glenoida. Coapsă în care o structură portantă, în timp ce la nivelul colului femural - fascicul ca și consola (Lovejoy CO 1989.). Când mersul pe jos de col femural se confruntă cu sarcini mari în partea superioară a îndoirii, în partea de jos - prin compresie. țesut articular sunt zone extinse reflexogen. Deosebit de bogat in elemente nervoase ea sinoviul. Sistemul nervos a articulațiilor este foarte sensibilă la o varietate de boli. De exemplu, în coxartroza în saci și ligamentelor articulare șold sunt determinate receptorii modificări reactively-distructive și demielinizarea fibrelor nervoase (NF Jankovskaja Hemmoe GG 1973). Prin urmare, schimbările în țesuturile articulare devin sursa neyrodistro-fi c și tulburările periarticulare musculo-tonice.
Cu toate acestea, în comparație cu articulația umărului, țesuturile periarticulare sunt relativ mai puțin supuse la întindere, rupere și rupere. Ei protejează mușchii abductor ale îmbinării, formate împreună cu extensor ca cel mai puternic în corpul uman: asigurarea poziției orthograda biped. Nu este surprinzător faptul că artroza este mai caracteristică articulațiilor șoldului decât periarticoza. Mecanismul de dezvoltare a coxartroza sunt importante tulburări funcționale de suprasarcină comune ale staticii, efectele traumei și inflamației, artritei obliterantă factori vasculari articulare:, metabolice și endocrine ereditare și dobândite profesional.
Acestea conduc la necroza țesutului osos și a cartilajului, o modificare a numărului și calității lichidului articular și așa mai departe. Centrul clinic este o limitare a gamei de mișcare în comun. Localizarea preferențială a bolii conjunctive formațiuni tisulare asociate cu numărul de spasme musculare: adductorilor coapsei și rotatori, în special gluteus musculare medius și adesea flexorii (iliopsoas-poyasnich-term). Conform datelor lui AL Himmelfarb și colab. (1978), cel mai frecvent (în ordine descrescătoare) sunt implicate grupe musculare: flexie, conducând, în exterior rotativ, vnutrennerotatsionnaya, atingând. Spasmul crește odată cu o tensiune arbitrară a antagoniștilor. În cazul periartrozei concomitente, cea mai comună este implicarea mușchilor gluteali medii și minori.
Hip periartroză. așa cum este indicat P.Ravault (1951), J.Graber-Duvernay (1953), V.T.Tsonchev, TPilosof (1965), E.Schindel (1951), este mai puțin frecventă. Dintre cei 562 de ambulatori cu "politendoperiodită", 12 persoane (mai mult de 1%) au fost diagnosticate cu V.Morgenstern (1955).
Conform unor criterii de diagnostic mai stricte periarthrosis întâlnite în osteocondroza lombar: sold - mai puțin de 1%, la genunchi - mai mult de 1%, glezne - mai puțin de 0,5% (Brotman MK 1975).
Boala este mai frecventă la femeile în vârstă de 30-60 de ani. Se dezvoltă subacut, de câteva zile pe o parte. În regiunea articulației șoldului, există durere, care crește atunci când mersul pe jos într-un moment în care piciorul este ușor ridicat deasupra solului pentru o mișcare în mișcare. Este localizat în zona abdominală sau adânc în regiunea gluteală, uneori în părțile exterioare posterioare ale coapsei sau în zona trohanterului mare. Toate mișcările articulației sunt limitate: rotație, flexiune, retragere.
Nu există nici o îndoială că boala este legată, de asemenea, modificările distrofice în mușchiul piriformis (de asemenea, atașate la o mai mare trohanter), care este afectat în osteocondrozei lombare foarte des. Pe roentgenograme, se găsesc adesea calcificări, simple sau multiple, de diferite mărimi. Acestea sunt situate în afara îmbinării deasupra marginii superioare a acetabulului, pe lângă marginea ei, pe gât, adiacent suprafeței exterioare a trohanterului. În unele cazuri, calcificările au forma de fire care ajung la marginea superioară a trohanterului mare. Aceste toroane corespund tendoanelor afectate ale mușchilor gluteali medii și minori. Mai mult calcificare prezintă adesea exostoze la fata coloanei vertebrale iliace superioare, creasta osul iliac, sau marginea superioară a trohanterului. Distingeți între periartroza de calcifiere și noncalciferând și așa-numita șoldă de șanț.
Boala este considerată a fi degenerative. deoarece apare uneori dezvoltare subacute, recidivanta curs cu exacerbări sub efectul de răcire (MG Astapenko Eryalis PS 1975), chiar și febră, accelerat viteza de sedimentare a hematiilor și umflare la trohanterului și va permite rolul posibil al infecției. P.Ravault (1951) vorbește despre reacția inițială tranzitorie reversibilă okolosustavnogo colagen, T.Anderson (1958), S. De Seze, A.Ryckewoert (1966) - o inflamatie secundara a tendoanelor acestor mușchi. Diagnosticul diferential cu coxartroza sunt după cum urmează. În coxartroza nu a observat o astfel de progresie rapidă a bolii, limitarea volumului de trafic este mai dur, și o imagine cu raze X este foarte caracteristic: ingustarea spatiului comun, deformarea suprafețelor articulare, exostoze a capului femural și acetabul.
Conform observației noastre, nici un punct de vedere clinic, radiologice sau în delimitările între periarthrosis de netrecut și nu coxartroza, cu toate că există diferite variante ale bolii și, cu preponderență componente artroticheskogo periartroticheskogo. Nu contează cât de mare diferența dintre aceste opțiuni în manifestările lor clinice și necesită intervenții terapeutice (aceste forme, desigur, ar trebui să diagnosticheze separat), luând în considerare procesul de comunitate poate fi de asemenea util pentru o înțelegere a esenței sale, și pentru a selecta tratamente.
În unele cazuri, formarea de neuroosteofibrosis periarticulare mai influențată de factori locali, în altele - vertebrale. Cu toate acestea, în coxartroza și țesuturile periarticulare implicarea fibrotică nu este mai puțin frecventă. Implicarea acestora cu excepția cazului și până când nu a existat nici manifestări de osteochondrosis, promovează includerea unor mecanisme patogenice ale bolilor vertebrale. M.K.Brotman (1975) 300 operate pentru osteocondroza spinala identificat 44 pacienți cu durere periarticular în șold și inghinală. Foarte des periartroz apare în leziunile Ls coloanei vertebrale, disc Liv-v- Cu toate acestea, în discutarea rădăcinile L2 de comprimare imagini bs și C același cercetător (ca Frankon F. I960) provocat la pacienții durere în țesuturile periarticulare ale șold și genunchi articulațiilor. Mai mult decât atât, în 14 din 44 de pacienți nu au fost deloc radiculalgie, iar în unele dintre ele periartroz apare înainte de debutul simptomelor de compresie a coloanei vertebrale. M.Sarpyener (1947) au observat diferite procese neurodistrofice și necrotice în șold la pacienții cu stenoza canalului spinal datorită structurilor deformate bifida înnăscute divizat. Factorul Astfel vertebrogena tipic generează și sindromul degenerativă nu este activ datorită comprimării coloanei vertebrale, sau nu numai datorită acestui factor.
Pe de altă parte, impulsul de la pacient al articulației șoldului, așa cum sa menționat, este afectat de reacțiile reflex-tonice. Ele se manifestă nu numai în zona picioarelor, ci și în partea inferioară a spatelui. La aceasta se adaugă influența factorilor biomecanici. Flexibilizarea și conducerea contracturilor în articulație determină o scurtare funcțională a membrelor. Compensator, respectiv, apare hiperlordoza sau scolioza la nivelul coloanei vertebrale lombare. Pe fondul hiperlordiei, se formează mai rapid o torsiune scoliotică a corpurilor vertebrale. Dezvoltarea sau agravarea osteocondrozei lombare închide cercul vicios, întărind reacțiile musculare-tonice și procesul neurodistrofic.
zona fibrotic in sine capsule de șold sunt sclerotome bs, apex al trohanterului - sclerotome la Si, partea exterioară a trohanterului - sclerotome la L5. Turtire durere aceste zone sunt identificate în experimente pe voluntari umani în timpul intervertebral stimulare, ligamente galbene și inele fibroase nivel lombar saramură (Inman V. Saunders /. 1947) sau la sorbindu pentru ei un fir de nailon (Smith M. V. scrie 1958). În activitatea noastră comună cu E.D.Fastykovskoy și colab. (1966), A.L.Gim-melfarbom (1972), în studiile N.A.Vlasova (1967) arată măsura în care sistemul nervos simpatic este implicat în proces ca când periarthrosis și în coxartroza. Există o întrepătrundere cauzală a celor două procese.
Această situație apare în prezența unor creșteri grosiere triunghiulare noduri ale cartilajului respingere față sau anterioare sequesters corpuri vertebrale. Îmbunătățirea funcției articulare, de regresie de respingere a țesutului și manifestările vegetative ale koksartroza iritativ după blocarea novocaină a lanțului simpatic - toate acestea sugerează un rol important în patogeneza și periarthrosis koksartroza aferente. Acesta din urmă, după ce a apărut, într-o măsură mult mai mare decât artroza, definește simptomele iritative vegetative. Acest lucru poate fi judecat din faptul că severitatea semnelor radiografice de artroză nu corespunde intensității simptomelor vegetative de contact identificate. semne vegetative sunt mai relevante pentru periartroz de însoțire. Și ultima, așa cum sa menționat mai sus, aceasta se poate datora nu numai la starea trunchiului simpatic, dar impulsurile de la nivelul coloanei vertebrale pacientului. Acest lucru este evidențiat printr-un model de durere similară.
Sediu puncte de durere pentru boli și consecințele leziunilor de șold, la 53 de pacienți, în ordinea descrescătoare a frecvenței a fost după cum urmează: punctul Lapynsky, frontiera medială a mușchiului solear, tendonul femoris cvadriceps, articulația sacroiliace, trohanter, anterioara a coloanei vertebrale superioare a osul iliac, pachet propriu patelară, The piriformis musculare, locul de trecere a tendonului lui Ahile în burtă musculare, „picior de gâscă“, tendonul distal al bicepsul femural, buchet iliopsoasului de unitate mare schaya musculare.
Aproape jumatate din intervievati vibrației de iritare anterioară a coloanei vertebrale superioare a trohanterului sau însoțite de durere radiante caracteristice: a coloanei vertebrale anterior superioare - în articulația sacroiliace (sclerotome L2), uneori în cursul Sartorius la suprafata articular medial genunchiului (myotome Lr). Durere in timpul stimularii vibratorie se poate răspândi, aparent, nu numai sklero-, ci și zone miotomnym.
Pentru categoria de tulburări trofice vegetative ar trebui incluse, de asemenea, observate la toți pacienții cu mușchi difuze irosirea pe partea laterală a bolii, uneori cu predominanța sa de grupe musculare individuale, dar în absența off neuronului motor periferic. Modificări ale pielii și fanere au fost găsite în 30: hipertricoza (10), câștig model subcutanat venos (9), transpirație excesivă (6), marmorat (5). timp de adaptare la stimulul durerii a fost semnificativ mai mare pe partea afectată, care depășește valorile normale. Pe aceeași parte a relevat o scădere a temperaturii pielii și suprafața frontală a coapsei și crește rezistența electrică aria corespunzătoare.
Patologia vegetativă, cel mai probabil, nu este doar o consecință a procesului. Judecând după eficacitatea blocajelor lombare simpatice, participă la mecanismul dezvoltării sale.
Pacient G .. 25 de ani, încărcător. Înscriși cu un diagnostic de „nevrită de nerv femural,“ a fost evacuat cu un diagnostic de „tăiere a unității de cartilaj corp Lw cu necroza avasculară a capului de șold, artroză, periarthrosis șold și sindromul simpatalyicheskim în picioare.“
De la vârsta de 16 angajate în muncă fizică grea, lupte, pol. Au fost repetate leziunile capului fără pierderea conștiinței. Patru luni înainte de admiterea la spital în dimineața a început să experimenteze dureri obosite și pentru fotografiere ( „ca dinte“), în coapsă, apoi stânga, apoi la dreapta. A crescut, și au început să perturbe după-amiaza, mai ales atunci când nevoia de a intensifica larg, picioarele departate. Coloana vertebrală în poziția întinsă a pacientului nu este deformată. În poziție verticală - scolioză lombară foarte ușoară convexă spre stânga. Psoas musculare întins mai mult pe dreapta, cu trunchiul la 15 °, acestea sunt oprite de ambele părți. Mișcările laterale în regiunea lombară sunt libere. Mucusul drept cvadriceps poate fi ușor mai dens decât cel stâng. Studiul forței musculaturii piciorului este dificil din cauza durerii care apare. ridica activ coapsa dreaptă la 30 °, la stânga - 60 °, în care există dureri în coapsa anterioară respectivă. Când simptomul Bonnet-Bobrovnikova provoacă dureri la nivelul căței. Se confruntă, de asemenea, durere cu îndoirea maximă triplă a piciorului. Cea mai mare intensitate a durerii în articulația șoldului apare la picioare maxime răpire, în special din stânga. Punct dureros: inghinal, iliac femural piriformis spațiu ligament atașament la mușchiul femur, mici și gluteus medius, D> S, Lin apofizele Liv- picioare dermografism alb pronunțate pe piele. Temperatura pielii pentru picioare și oscilograme arteriale fără asimetrie.
Razele X a articulațiilor șoldului: dreapta - conturul capului spațiului comun inegale a crescut ușor. In gat - iluminare subcortical formă neregulată 1,52 cm clar contururile superioare și inferioare; pe partea stângă, pe coastele margine ale suprafeței capului cu un gât de-a lungul conturului superior. Coloana vertebrală: scindarea primului arc sacral. Cifoza locală ușoară la nivelul III al discului lombar. Ragul anterolateral al corpului Liv. În această zonă etanșarea și unghiul de alungire și extins peste marginea umbrei overhanging triunghiulare (1.11 cm) consistența osului, în special o grosime de la marginea de jos - pe suprafața adiacentă a corpului vertebral. Înălțimea discului este suficientă, marginea anterioară a corpului Lm este neschimbată.
fata Lin-rv respingere nod unghi corp anterodorsal Astfel, cartilajul a fost găsit Liv, care cu raze X este definit ca „umbră triunghiulară“. Pacientul, precum și altele am observat acești pacienți (1966), îngrijorat de durerea de caracter vegetativ. Aparent, acestea sunt asociate cu stimularea trunchiului simpatic la nivelul detectat „umbre triunghiulare.“ Dezvoltarea necroze avasculare capete bilaterale idiopatice șold, coxartroza și koksoperiatroza puțin probabil să apară independent de tulburările vegetative detectate, care necesită un studiu ulterior (a se vedea. Șeful crampe și sindroame vasculare).
YY Popelyansky
Neurologie ortopedică (vertebroneurologie)
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: