Nutriția prin gastrostomie este cea mai preferată metodă pentru pacienții cu ALS. Aceasta este singura modalitate de a hrăni oamenii atâta timp cât este necesar în timp, în cantitatea potrivită și fără disconfort pentru persoana în sine.
Când se efectuează gastrostomia, se introduce un tub în stomac prin peretele abdominal anterior. Tubul este compact, gros cu pix și foarte flexibil. Nu este vizibilă sub haine.
Structura întregii gastrostomii arată astfel:
Există două modalități de impunere a tubului de gastrostomie: gastrostomie percutanata endoscopica (CHEG) și gastrostomie radiologice (WG). În țara noastră, sa acumulat experiența instalării unui gastrosist prin metoda CHEG. Să o analizăm în detaliu.
Gastrostomia endoscopică percutană (CEG)
Procedura este o intervenție chirurgicală mică sub anestezie generală locală sau ușoară.
- Cu ajutorul unui endoscop se examinează stomacul, după care se face o deschidere în peretele abdominal anterior sub anestezie.
- Prin această deschidere, un ghidaj de sârmă este introdus din exterior.
- Ghidajul de sârmă este atașat în interiorul stomacului la endoscop, iar la celălalt capăt al firului este fixat un tub. Astfel, tubul este introdus în stomac cu un endoscop și un ghidaj de sârmă.
Întreaga procedură se efectuează sub anestezie locală și durează aproximativ 10-15 minute, după care pacientul se poate întoarce la salon și se poate relaxa. În cazul disconfortului, puteți lua analgezice antispastic și ușor.
Pentru a evita mobilitatea excesivă a tubului, acesta este atașat la discul din plastic, iar la capătul tubului este un capac special care acoperă gaura exterioară.
Cu o capacitate vitală de mai puțin de 50%, soluția
privind conduita CEG sunt luate individual,
medicii pot refuza să efectueze această procedură cu tulburări respiratorii grave.
Gastrostomie radiografică (RG)
Această procedură se efectuează la pacienții cu slăbiciune ale mușchilor respiratori, în care, datorită slăbiciunii muschilor respiratori, există dificultăți de respirație atunci când stau jos. Grupul de lucru se află.
- Un tub nazogastric subțire este introdus în stomac prin cavitatea nazală.
- Înainte de procedură sau după (prin tub), pacientul trebuie să bea un lichid alb (bariu), care este vizibil pe raze X. Este necesar ca radiografia să afișeze un intestin gros, care este important să nu sufere în timpul procedurii.
- Mai mult, prin tubul nasogastric, aerul este introdus în stomac, pentru a fi tratat.
- Următorul pas este anestezia și se face o incizie. Apoi direct în stomac direct tub de alimentare. Procedura este controlată prin radiografie.
- Aplicați până la patru cusături, care sunt îndepărtate după 10-14 zile.
- Tubul nasogastric este retras. Întreaga procedură durează aproximativ 60 de minute.
Regulile care trebuie urmate după instalarea gastrostomiei:
- Primele zile trebuie să se mute mai puțin, deoarece activitatea fizică încetinește vindecarea ranii postoperatorii.
- Locul de instalare al tubului trebuie să fie curățat.
- Primele trei zile trebuie să se abțină de la duș, apoi în primele două săptămâni în timpul dușului, trebuie să evitați umectarea plăgii postoperatorii.
- Pielea din jurul gastrostomiei trebuie tratată cu pastă de zinc o dată pe zi timp de două săptămâni.
- Schimbarea servetelelor sterile se efectuează zilnic timp de două săptămâni.
- Dacă apare roșeață și umflături, pielea trebuie tratată cu un unguent Levomecol o dată pe zi, până când umflarea și roșeața dispare.
- Primele două săptămâni nu trebuie administrate la o dată mai mare de 200 ml (volumul total de lichid și alimente).
Cum este alimentatia prin gastrostomie?
Există două modalități de introducere a alimentelor - printr-o seringă și printr-un dronț / dozator.
Introducere prin intermediul unei seringi - bolus (adică, porțiuni separate), dar cu o viteză mai mare de 30 ml pe minut și cu amestecul total de separare necesară, administrată pe zi, în mai multe părți.
De exemplu, în cazul în care volumul total de gavaj a fost 1800 ml pe zi, schema corectă este următoarea: 300 ml, administrată timp de 5-10 minute, și astfel de șase ori pe zi.
Când bolus tolerabilitate (greutate in stomac, constipație sau diaree, dificultăți de respirație greață postprandial) este necesar fie să crească frecvența administrării, sau administrarea pentru a reduce viteza și se trece la o administrare lentă pe termen lung a amestecurilor folosind pipete sau dispozitive speciale de dozare.
Frecvente întrebări despre utilizarea gastrostomiei
Va contribui la vindecarea ALS?
ALS va continua să progreseze indiferent de tipul de hrană, dar hrănirea printr-un tub sau sondă de gastrostomie poate susține sau crește greutatea, reduce slăbiciunea generală și foamea.
Voi putea să iau ceva prin gură cu o gastrostomie instalată?
Unii oameni cu ALS continuă să ia / gusta alimente în mod obișnuit, în ciuda faptului că se hrănesc cu gastrostomie. Un medic dietetician va putea să recomande diferite tipuri de alimente și să aleagă cele care sunt cele mai potrivite pentru dumneavoastră.
Voi câștiga greutate?
Dacă ați pierdut multă greutate, puteți să întrebați un nutriționist care să vă ajute să alegeți alimentele cele mai calorice pentru recuperare. După alegerea tipului de hrană, trebuie să ridicați cantitatea și proporțiile sale în mod specific pentru a menține greutatea la un anumit nivel.
Dacă nu mănânc, trebuie să monitorizez igiena gurii mele?
Este necesar să aveți grijă de igiena orală, chiar dacă nu mâncați pe cale orală. Trebuie să vă spălați dinții cel puțin de două ori pe zi. Resturile de alimente pot fi îndepărtate din limbă cu o periuță de dinți moale și nu uitați să vă clătiți gura cu gura uscată.
Nutriția enterală va afecta starea intestinelor mele?
Multe persoane cu ALS au probleme cu intestinele. Există mai multe motive pentru acest fenomen, de exemplu, slăbirea mușchilor pelvisului, reducerea consumului de alimente fibroase și / sau lichide. După instalarea gastrostomiei și a începutului alimentării enterale, va dura ceva timp înainte ca intestinele să revină la normal. Cu toate acestea, consistența scaunului cu hrănire enterală va fi diferită de cea care apare în modul normal de a mânca. Unii oameni dezvoltă diaree, care poate fi corectată prin creșterea nivelului de alimente fibroase. Dar nu puteți abuza de alimentele fibroase, altfel constipația este posibilă.
Dacă am o alergie la anumite tipuri de alimente, pot folosi nutriția enterală?
Poți. Un dietician vă va ajuta să găsiți produsele necesare și non-alergenice pentru dumneavoastră. Alimentul standard stabilit prin gastrostomie sau sonda nu include nuci, gluten și lactoză. Vegetarienii ar trebui să utilizeze produse din soia în dieta lor.
Cum să iau medicamentul?
Dacă este posibil, luați medicamente în formă lichidă. Dacă nu există nici un medicament în această formă, puteți zdrobi comprimatele, amestecați cu apă caldă și introduceți-o în tub cu o seringă.
Unele medicamente nu pot fi luate prin tub, de exemplu, absorbabile lent.
Notă: comprimatele nu trebuie amestecate cu iaurt, deoarece aceasta va duce la suprapunerea lumenului tubului. Acestea pot fi amestecate cu iaurt numai dacă le luați prin gură.
Pot să fac un duș cu o gastrostomie?
Primele cinci zile după instalarea gastrostomiei din duș este cel mai bine să se abțină. În primele trei până la patru săptămâni, puteți face baie astfel încât nivelul apei să nu ajungă la nivelul de ieșire al tubului. După această perioadă, puteți face un duș și puteți scufunda tubul în apă, dar asigurați-vă că deschiderea tubului este închisă și după contactul cu apa, uscați-l bine.
Pot înota dacă există o gastrostomie?
Da. Condițiile sunt aceleași ca și în cazul unui duș.
Când pot pune o gastrostomie sau o sondă?
Cum să ai gastrostomie?
- Întotdeauna spălați-vă pe mâini înainte și după masă și hrănire.
- Toate lichidele trebuie introduse prin tub. Dacă este necesar, și alimentele obișnuite la domiciliu și alimente speciale (Nutridrink, Nutrizon, etc.).
- După administrarea sau administrarea medicamentelor, tubul trebuie clătit cu apă caldă (50-70 ml). Dacă tubul nu este utilizat în timpul zilei, clătiți-l la fiecare 4-6 ore.
- Pentru a curăța tubul, utilizați apă caldă fiartă sau filtrată.
- Clema de siguranță trebuie deplasată de-a lungul tubului în sus și în jos de două ori pe săptămână, astfel încât tubul să nu fie înțepenit de clema.
- Curățați suprafața pielii în jurul deschiderii (stoma) și sub inelul de blocare prin antiseptic - miramistinom sau clorhexidină - și șervețele sterile. Apoi, uscați pielea și inelul de fixare. La prima dată după instalarea stoma, repetați această procedură cel puțin de două ori pe zi. După vindecare, este suficient o dată pe zi.
- În fiecare zi, rotiți sonda 360⁰ în jurul axei sale. Asigurați-vă că clema de siguranță rămâne în poziție.
- Asigurați-vă că discul exterior este la aproximativ 2-3 mm de suprafața pielii. Dacă greutatea se modifică, va trebui să slăbiți sau să strângeți dispozitivul de blocare.
- Înainte de a începe să mâncați, verificați poziția tubului.
- Încercați să nu îndoiți tubul și să îl țineți vertical în timpul alimentării.
- Introduceți alimentele în stomă prin seringa de la Janet. Alimentele pregătite trebuie să fie bine împământate cu un blender până când acestea sunt netezite. Alimentele se introduc încet, în porții de 150-160 ml. Fiecare servire ar trebui să dureze cel puțin 4-5 minute. Introducerea picăturilor speciale (!) Cu ajutorul sistemelor speciale sau a pungilor cu alimentare sonde, porțiuni de 150-160 ml. În consecință, timpul pentru introducerea fiecărei porții durează 30 de minute sau mai mult. După terminarea mesei, tubul stoma trebuie clătit bine.
- După fiecare masă, asigurați-vă că pielea din jurul stomiei este uscată și curată. Dacă există contaminare sau umiditate, este necesară curățarea zonei pielii și uscarea acesteia cu o cârpă de tifon.
- Dacă roșeață în jurul stomei ar trebui să trateze imediat pielea din jurul orificiului Miramistin sau clorhexidina aplicate în zona de cremă sau unguent roșeață Levomekol Baneatsin. Repetați de 2-3 ori pe zi până când dispare roșeața. Asigurați-vă că pentru a spune despre roșeață de îngrijire a sănătății Servicii de vizitatori pentru pacienții cu ALS la Moscova sau Sankt Petersburg.
Important! Este necesar să se mențină pielea din jurul stomiei și sub dispozitivul de fixare uscată, deoarece udarea permanentă va duce la deteriorarea pielii.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: