Fibrilația atrială, p.

Fibrilația atrială

Fibrilația atrială (fibrilație atrială) - tulburări de ritm cardiac, însoțite de frecvente excitație, neregulat și contracția atriilor sau spasme, fibrilației atriale grupurilor individuale de fibre musculare. Ritmul cardiac la aritmie ciliară atinge 350-600 pe minut. paroxism prelungita de fibrilatie atriala (mai mult de 48 de ore) crește riscul formării trombilor și accident vascular cerebral ischemic. Atunci când o formă permanentă de fibrilatie atriala se poate observa o progresie dramatică a insuficienței circulatorii cronice.

Fibrilația atrială este una dintre cele mai frecvente variante de tulburări de ritm și reprezintă până la 30% din spitalizările pentru aritmii. Prevalența fibrilației atriale crește în funcție de vârstă; apare la 1% dintre pacienții cu vârsta sub 60 ani și la mai mult de 6% dintre pacienți după 60 de ani.

Clasificarea fibrilației atriale

Abordarea modernă a clasificării fibrilației atriale se bazează pe natura cursului clinic, factorii etiologici și mecanismele electrofiziologice.

Alocați o formă constantă (cronică), persistentă și tranzitorie (paroxistică) a fibrilației atriale. În formă paroxistică, atacul durează nu mai mult de 7 zile, de obicei mai puțin de 24 de ore. Fibrilația atrială persistentă și cronică durează mai mult de 7 zile, forma cronică fiind determinată de ineficiența cardioversiei electrice. Formele paroxistice și persistente ale fibrilației atriale pot fi recurente.

Distingeți între prima manifestare a fibrilației atriale și recurența (al doilea și ulterior episoadelor de fibrilație atrială). Fibrilația atrială poate apărea în două tipuri de tulburări ale ritmului atrial: flicker și flutter atrial.

Când blink (fibrilatie) a atriale reduse grupuri separate de fibre musculare, care rezultă în nici un atrium coordonat contracție. În legătură atrioventricular se concentrează o cantitate semnificativă de impulsuri electrice: o parte din ele este întârziată, în timp ce altele se aplică la miocard a ventriculelor, făcându-le să contracteze cu un ritm diferit. Prin frecventa contracțiile ventriculare sunt diferite tachysystolic (contracții ventriculare la 90 min.), Normosistolicheskaya (contracții ventriculare la 60 la 90 min.), Bradisistolicheskaya (contracții ventriculare în mai puțin de 60 min.), Fibrilatie atriala.

În timpul paroxismului fibrilației atriale, nu există nici o injecție de sânge în ventricule (supliment atrial). Contractul atrial ineficient, astfel încât în diastol ventriculele sunt umplute cu sânge care curge liber în ele nu în întregime, ca urmare a faptului că nu există periodic eliberarea de sânge în sistemul aortic.

flutter atrial - este mai frecventă contracția atrială menținând în același timp ritmul atrial coordonate adecvat (Pentru a 200-400 min.). contracția miocardică în flutter atrial se succed aproape fără întrerupere, pauză diastolică este aproape absentă, atriilor nu se relaxeze, în timp ce cele mai multe ori într-o stare de sistola. Umplerea atriilor cu sânge este dificilă și, în consecință, fluxul de sânge în ventricule scade.

Potrivit conexiuni atrioventriculare la ventriculi pot veni la fiecare a doua, a treia sau a patra impulsuri, oferind rata ventriculului drept - aceasta este drept flutter atrial. În caz de încălcare a conducerii atrioventriculare observă contracția haotică a ventriculelor, t. E. Dezvoltarea forma greșită a flutter atrial.

Cauzele fibrilației atriale

Dezvoltarea fibrilației atriale poate avea ca rezultat atât patologia cardiacă, cât și afecțiunile altor organe. Cel mai adesea, fibrilația atrială însoțește cursul infarctului miocardic. Cardioscleroză. boli reumatice ale inimii. miocardita. cardiomiopatiile. hipertensiune arterială. insuficiență cardiacă severă. Uneori, fibrilația atrială apare cu tirotoxicoză. intoxicații cu adrenomimetice, glicozide cardiace, alcool, pot fi provocate de suprasarcinile neuropsihice, hipopotasemia.

Există, de asemenea, fibrilație atrială idiopatică, cauzele cărora rămân neidentificate chiar și cu examinarea cea mai atentă.

Simptome ale fibrilației atriale

Manifestare de fibrilatie atriala depinde de forma (sau tachysystolic bradisistolicheskaya, paroxistică sau persistentă), de starea miocardului, aparatul valvulare, caracteristicile individuale ale minții pacientului. Este mult mai dificil de a tolera forma tahisistolică a fibrilației atriale. În acest caz, pacienții prezintă palpitații, dispnee, mai rău cu efort fizic, durere și insuficiență cardiacă.

De obicei, mai întâi curge paroxistică fibrilatie atriala, progresia paroxistică (durata și frecvența) individuale. La unii pacienți, după 2-3 episoade de fibrilatie atriala stabilit forma persistentă sau cronică, în timp ce altele - pentru viata este rara, paroxistice de scurtă durată fără tendință de progresie.

Apariția paroxismului fibrilației atriale poate fi simțită în moduri diferite. Unii pacienți pot să nu observe și să afle despre prezența aritmiei numai în timpul unui examen medical. În cazuri tipice, fibrilația atrială se simte palpitații haotice, transpirații. slăbiciune, tremur, frică, poliurie. Dacă ritmul cardiac este prea mare, este posibil să aveți amețeli. leșin. atacurile lui Morgagni - Adams - Stokes. Simptomele fibrilației atriale dispar aproape imediat după restaurarea ritmului cardiac sinusal. Pacientii care sufera de o forma constanta de fibrilatie atriala, inceteaza sa mai observe aceasta.

Cu auscultarea inimii se auzi sunete aleatorii de diferite intensități. Se determină un impuls aritmic cu diferite amplitudini ale undelor de impuls. La o aritmie ciliară se definește deficitul unui puls - numărul de contracții cardiace minime depășește numărul de unde de impuls). Deficitul pulsului este cauzat de faptul că nu fiecare contracție cardiacă are ca rezultat o deversare de sânge în aorta. Pacienții cu flutter atrial simt palpitații, dificultăți de respirație, uneori disconfort în zona inimii, pulsații venelor gâtului.

Complicații ale fibrilației atriale

Cele mai frecvente complicații ale fibrilației atriale sunt tromboembolismul și insuficiența cardiacă. stenoza mitrală complicate cu fibrilatie atriala, un blocaj al deschiderii atrioventricular stâng intraatriale trombilor poate duce la stop cardiac și moarte subită.

Trombii intracardici pot intra în sistemul arterelor unui cerc mare de circulație a sângelui, provocând tromboembolismul diferitelor organe; dintre acestea 2/3 cu fluxul sanguin intră în vasele cerebrale. Fiecare șase accident vascular cerebral ischemic se dezvoltă la pacienții cu fibrilație atrială. Pacienții cu vârsta peste 65 de ani sunt cei mai predispuși la tromboembolismul cerebral și periferic; pacienții care au suferit deja tromboembolism al oricărei localizări; care suferă de diabet. hipertensiunea arterială sistemică. insuficiență cardiacă congestivă.

Insuficiența cardiacă cu fibrilație atrială se dezvoltă la pacienții care suferă de defecte cardiace și dereglarea contractilității ventriculare. Insuficiența cardiacă în stenoza mitrală și cardiomiopatia hipertrofică se poate manifesta prin astmul cardiac și edemul pulmonar. Dezvoltarea insuficienței acute a ventriculului stâng este asociată cu o încălcare a golării inimii stângi, ceea ce determină o creștere accentuată a presiunii în capilarele și venele pulmonare.

Una dintre cele mai grave manifestări ale insuficienței cardiace în fibrilația atrială este dezvoltarea șocului aritmogen datorită unei ieșiri cardiace inadecvate. În unele cazuri, este posibilă trecerea fibrilației atriale la fibrilație ventriculară și stop cardiac. Cel mai adesea la o aritmie ciliară se dezvoltă insuficiență cardiacă cronică, progresând până la o cardiomiopatie dilatată aritmică.

Diagnosticul fibrilației atriale

De obicei, fibrilația atrială este diagnosticată deja cu un examen fizic. Palparea determinat frecvenței pulsului periferic caracteristic neordonate, umplere și tensiune. inima neuniformitate inima Ascultația este auscultated sunete, variații semnificative ale volumului (de volum după tonul diastolică întrerup se modifică în funcție de mărimea umplerii ventriculare diastolice). Pacienții cu modificări identificate sunt consultați unui cardiolog.

Confirmarea sau clarificarea diagnosticului de fibrilație atrială este posibilă cu ajutorul datelor electrocardiografice. Fibrilația atrială pe ECG, nu există unde de P care înregistrează contracțiile atriale, iar complexele ventriculare QRS sunt situate haotic. Fluxul atrial, undele atriale sunt determinate la locul valului P.

Cu ajutorul monitorizării zilnice a ECG. fiind monitorizat ritmul cardiac, fibrilație atrială specificate paroxismul durata, legătura lor cu sarcini și așa mai departe. d. Testele cu efort fizic (bicicleta ergometrie. test de banda de alergare) sunt efectuate pentru semne de ischemie miocardică și în selecția de medicamente anti-aritmice.

Ecocardiografie pentru a determina dimensiunea cavității inimii, trombii intracardiacă, semne de boală valvulară, pericardită, cardiomiopatie, o evaluare a diastolice și a funcției ventriculului stâng a tensiunii arteriale sistolice. Echocardiografia ajută la decizia de a prescrie terapie antitrombotică și antiaritmică. Vizualizarea detaliată a inimii poate fi realizată cu ajutorul unei inimii MRI sau MSCT.

Transesophageal studiu electrofiziologic (CHPEKG) este realizat pentru a determina mecanismul de fibrilatie atriala, care este deosebit de important pentru pacienții care sunt planificate ablatie cateter sau implantare stimulator cardiac (pacemaker).

Tratamentul fibrilației atriale

Selectarea politicii de tratament cu diferite forme de fibrilatie atriala este îndreptată spre restabilirea și menținerea ritmului sinusal, pentru a preveni crize de fibrilatie atriala, de control al frecvenței cardiace, prevenirea complicațiilor tromboembolice repetate. Pentru ameliorarea fibrilatie atriala paroxistica utiliza eficient procainamida (intravenos și oral), chinidina (interior), amiodarona (i.v. și oral) și propafenona (spre interior), sub controlul tensiunii arteriale și a electrocardiogramei.

rezultat mai puțin pronunțată utilizează digoxina, propranolol și verapamil, care, cu toate acestea, reducerea ritmului cardiac, contribuie la îmbunătățirea stării de sănătate a pacienților (dispnee, slăbiciune, palpitații, senzații). În lipsa unui efect pozitiv așteptat al terapiei de droguri recurge la cardioversia electrică (aplicarea unei descărcări electrice în impulsuri pe inima pentru a restabili ritmul cardiac), fibrilația atrială paroxistică acută în 90% din cazuri.

Cu fibrilația atrială, care durează mai mult de 48 de ore, riscul de tromboză crește brusc, astfel încât warfarina este prescrisă pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice. Pentru a preveni reapariția atacurilor de fibrilație atrială după restaurarea ritmului sinusal, sunt prescrise medicamente antiaritmice: amiodaronă, propafenonă etc.

La stabilirea fibrilatie atriala asignate blocantele cronice constante de primire (atenolol, metoprolol, bisoprolol), digoxin, antagoniști de calciu (diltiazem, verapamil) și warfarină (sub controlul parametrilor de coagulare - indicele de protrombină sau INR). Cand fibrilatie atriala este necesar tratamentul necesar al bolii de bază, ceea ce duce la dezvoltarea de aritmii cardiace.

Metoda care elimină radical fibrilația atrială este izolarea radiofrecventa a venelor pulmonare, în timpul căreia se concentrează excitația ectopică localizată în gurile venelor pulmonare de la nivelul atriilor. Izolarea prin radiofrecvență a gurii venei pulmonare este o tehnică invazivă, a cărei eficacitate este de aproximativ 60%.

În cazul în care atacurile repetate frecvent de fibrilatie atriala sau forma sa permanentă poate efectua cardiace RFA - ablație prin radiofrecvență ( „cauterizare“ prin electrod) nodul atrioventricular cu crearea unei blocade încrucișată completă AV și implantarea unui pacemaker permanent.

Prognoze pentru fibrilația atrială

Predictor principal al fibrilatie atriala sunt cauzele si complicatiile aritmii. Fibrilatia atriala cauzate de defecte cardiace, leziuni miocardice severe (infarct miocardic mare, cardioscleroză extinse sau difuze, cardiomiopatie dilatativă), conduce rapid la dezvoltarea insuficienței cardiace.

• complicații tromboembolice nefavorabile prognostic cauzate de fibrilația atrială. Fibrilația atrială crește mortalitatea asociată cu boala cardiacă de 1,7 ori.

În absența patologiei cardiace severe și a condițiilor satisfăcătoare ale miocardului ventricular, prognosticul este mai favorabil, deși apariția frecventă a paroxismelor fibrilației atriale reduce semnificativ calitatea vieții pacienților. Cu fibrilație atrială idiopatică, starea de sănătate nu este de obicei perturbată, oamenii se simt practic sănătoși și pot să facă orice muncă.

Prevenirea fibrilației atriale

Scopul prevenirii primare este tratamentul activ al bolilor care sunt potențial periculoase în ceea ce privește dezvoltarea fibrilației atriale (hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă).

Măsurile de prevenire secundară a fibrilației atriale au ca scop aderarea la recomandările privind terapia medicamentoasă anti-recidivă, intervenția cardiochirurgicală. restricționarea încărcăturilor fizice și mentale, abținerea de a lua alcool.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Fibrilația atrială, p.