Examinare clinică, portal medical

Studierea obiectivă a articulațiilor și a țesuturilor periarticulare. Reguli pentru studiul articulațiilor și țesuturilor periarticulare. Tipuri de conexiuni ale oaselor. Forma suprafețelor osoase articulate. Elementele articulației. Suprafețe articulare. Pungă articulată (capsulă). Sinoviul. Fluidul sinovial. Țesuturi periarticulare. Pungi sinoviale. Grupări. Furnizarea de sânge și inervația articulațiilor.

Studierea obiectivă a articulațiilor și a țesuturilor periarticulare

Studiul obiectiv al articulațiilor și țesuturilor periarticulare include:

Cercetarea fizică este disponibilă pentru cele mai multe articulații ale corpului uman, în special articulațiile membrelor. Articulațiile scufundate în țesuturi moi (intervertebral, costal, vertebral, mandibular, șold), dificil de investigat și uneori imposibil. Cu atenție deosebită trebuie examinate acele articulații, de la care pacientul are plângeri, precum și articulații cu semne obiective de anomalii.

Reguli pentru studiul articulațiilor și țesuturilor periarticulare

Normele obligatorii pentru examinarea fizică a articulațiilor și a țesuturilor periarticulare includ:

expunerea suficientă a corpului, membrelor;
accesibilitatea articulațiilor examinate din toate părțile;
examinarea articulațiilor și a țesuturilor periarticulare în repaus într-o poziție verticală și apoi într-o poziție orizontală în condiții de relaxare maximă;
studiul mișcărilor active și pasive ale articulațiilor;
Nu începeți cercetarea de la articulația indicată de pacient sau unde există semne clare de probleme; în primul rând, este examinată o latură simetrică sănătoasă, ca punct de referință individual pentru comparație.

Corpul uman are 187 articulații.

Tipuri de conexiuni ale oaselor

Prin tipul de conectare a oaselor sunt izolate:

conexiune continuă - sintaxă și
compus disruptiv - diartroză (Figura 75).

Sinartroza - o mobilitate continuă, imobile sau inactive a oaselor poate fi sub formă de

SYNDESMOZA este o articulație a oaselor cu ajutorul membranelor fibroase (antebrațul, osul gâtului), a ligamentelor și, de asemenea, a suturilor dintre oasele craniului.

Synchondrosis - conexiune os cartilaginos hialin prin cartilaj (primul coaste și sternului) sau fibrocartilage între corpurile vertebrale. Sindromul de sinchondroză se distinge prin rezistența, elasticitatea, proprietățile arcului.

conexiune os între două oase împreună, care a dezvoltat la adulți sau în locul syndesmosis synchondrosis (iliac radioulnara, ischion și osul pubian al bazinului) - sinostoza.

Diartroza este o conexiune discontinuă a două sau mai multe oase, cu prezența unui spațiu articulat între ele.

Articulația se numește simplă dacă este formată din două oase și complexă dacă combină mai mult de două oase.

La o fractură a oaselor tubulare articulația falsă - se poate forma o pseudoartroză.

Fig. 75. Tipuri de conexiune a oaselor sindesmosisului - legătura dintre oasele craniului și ligamentele galbene ale coloanei vertebrale (1, 2). Synchondroza - legătura dintre prima nervură și stern (3) legătura dintre corpurile vertebrale (2). Diartroza este o conexiune discontinuă a oaselor (4). Synostosis - unirea oaselor pelvine (5)

Forma suprafețelor osoase articulate

În funcție de forma de articulare a suprafețelor osoase, îmbinările sunt împărțite în (Figura 76):

Plat (exemplu - articulații încheietura mâinii);
Globular (exemplu - humerus, șold);
elipsoidal (exemplu - metacarpofalangeal);
În formă de bloc (exemplu - cot);
Șa (exemplu - îmbinări metacarpiale ale primelor degete);
cilindric rotativ (exemplu - ray-ray);
în formă de roată (exemplu - articulația primei vertebre cervicale);
condilar (exemplu - genunchi).

Fig. 76. Tipuri de articulații ale oaselor (R. D. Sinelnikov).

1 - articulație sferică ("bila în buzunar") - articulație humerus;
2 - un tip de articulație cu bilă ("articulație în formă de cupă") - articulație de șold,
3 - un fel de articulație bloc ("articulație spirală") - articulație gleznă;
4 - articulație elipsoidală - îmbinare la încheietura mâinii;
5 - cilindric (rotativ, "tija în buclă") - îmbinarea proximală a cotului radial;
6 - articulație bloc - articulație interfalangială;
7 - articulație de șa - articularea trapezului și a două oase de metacarche.

Elementele unei îmbinări

Elemente de bază ale îmbinării:

epifize de articulare a oaselor,
cartilaj articular,
capsula articulară,
cavitatea articulară,
fluidul sinovial.

Elemente auxiliare ale îmbinării:

ligamente, discuri cartilaginoase,
meniscuri,
buzele articulare,
inversiunile,
pungi sinoviale.

Natura suprafețelor articulare de legătură determină gradul de mobilitate a articulației, amplitudinea acesteia și, de asemenea, numărul de axe în jurul cărora se face mișcarea. Mișcarea în articulații poate fi sub formă de flexie, extensie, reducere, retragere, rotire.

Într-o articulație în care există mișcare în jurul a două axe, sunt posibile mișcări circulare. Cea mai mică mobilitate este posedată de articulații plane - arcuate, interplus, sacroiliac.

Suprafețe comune

Articulația mișcării articulate constă din epifize ale oaselor care se confruntă unul cu celălalt și care au suprafețe articulare. Între epifize există un spațiu articular, în jurul lor - o capsulă articulară. In unele bine epifiza sunt articulații adiacente unul la celălalt (congruente), de exemplu, în articulația șoldului, în cealaltă - ele sunt incongruente, ofset cartilajului articular și alte elemente (articulația genunchiului).

Suprafața articulară a epifizelor este de obicei acoperită cu cartilaj hialin, este netedă, umezită cu fluid articular.

Funcția fiziologică a cartilajului este de a asigura o mai bună ajustare a suprafețelor articulare, amortizarea sub sarcină și reducerea frecării suprafețelor articulate. Cartilajul până la 75% constă din apă, până la 70% din greutatea uscată a cartilajului este colagenul, dând elasticitatea și elasticitatea cartilajului.

Articulat sac (capsulă)

Punga de îmbinare (capsulă) este o placă de țesut conjunctiv în formă de muff care înconjoară extremitățile articulare ale oaselor articulare de-a lungul circumferinței.

Capsula are un strat exterior - un sac fibros, iar cel interior - o membrană sinovială.

Pentru oase, punga fibroasă este atașată prin țesuturile de colagen în periost.

Sinoviul

Membrana sinovială din stratul exterior conține structuri nervoase, limfatice și vase de sânge. Acesta acoperă, de asemenea, ligamentele articulare interne. În punga fibroasă a capsulei articulare, membrana sinovială formează proeminențe asemănătoare herniilor, numite răsuciri. Mai ales se exprimă în articulația genunchiului.

În interiorul articulației de la membranele sinoviale proiecții subțiri de diferite lungimi - vile sinoviale.

Fluidul sinovial

Membrana sinovială produce un fluid sinovial care umezește suprafața articulației. Numărul său variază între 0,1 și 4 ml în articulații diferite. Are o culoare galben-paie, transparentă, vâscoasă, densitatea este de 1010, 95% constă din apă, proteinele conțin 3%, nu există fibrinogen.

Fluidul sinovial este un filtrat al plasmei amestecat cu acid hialuronic. Servește ca un amortizor suplimentar de șocuri între suprafețele articulare, îmbunătățește aderența acestora, reduce frecare reciprocă, asigură aderența suprafețelor articulare.

În interiorul articulației, presiunea negativă este întotdeauna menținută.

În unele dintre cavitățile articulațiilor și discurilor sunt meniscul (genunchi, articulații inferior maxilarului), compuse din țesut conjunctiv și acoperite cu un strat subțire de cartilaj. Ele efectuează funcția de amortizoare și măresc congruența suprafețelor articulare.

Țesuturi periarticulare

Țesuturile periarticulare constau din mușchi, ligamente și tendoane, pungi sinoviale, întăresc articulația, promovează funcționarea normală. Pe straturile intermediare extraarticulare sodinititelnotannymi trec căile nervoase, vasele sanguine și limfatice.

Pungi sinoviale

Fig. 77. Saculele sinoviale din regiunea șoldului, genunchiului, articulației cotului și tendonului lui Ahile.

Pungile sinoviale sunt cavități mici de formă aplatizată, căptușite cu o membrană sinovială, localizate în apropierea articulațiilor (Figura 77).

Sunt mai mult de o sută dintre ei. Acestea se află între tendon și os, între piele și fascie, dimensiunea acestora fiind de la 0,5 la 5 cm în diametru.

Pungile pot apărea în culte după intervenții chirurgicale, în apropierea exostoizelor, a căpușelor osoase, în partea superioară a bolții craniene la persoanele care transportă greutăți pe cap.

Pungile Synovial asigură izolarea și o alunecare mai bună a suprafețelor de frecare.

Legăturile sunt țesut conjunctiv, implicate în unirea continuă a oaselor (syndesmoză) și consolidarea articulațiilor, reținerea tendoanelor. Acestea sunt fire și plăci, constând din colagen și un număr mic de fibre elastice.

Celulele care conțin colagen se disting prin elasticitate ridicată, rezistență ridicată la tracțiune și extensibilitate redusă, care le permite să reziste la sarcini mari. Buzunarele formate din elemente elastice se pot întinde de 2,5 ori, iar după terminarea încărcăturii se revine la poziția sa anterioară.

Astfel de proprietăți de primăvară sunt ligamentele galbene ale coloanei vertebrale (figura 78).

Fig. 78. Ligamente galbene ale coloanei vertebrale, situate între arcele vertebrelor.

Ligamentele pot fi amplasate în afara capsulei articulației și, de asemenea, în capsula articulației sub forma îngroșării acesteia.

Unele ligamente sunt în interiorul articulației. Deci, în interiorul articulației genunchiului există 5 ligamente, cele mai puternice dintre ele fiind cruciformă, ținând oasele articulate de la deplasare înainte și înapoi.

Functional ligament împreună cu capsula articulară și asigura stabilitatea mușchilor articulare, ligamentele unele inhiba și restricționează mișcarea în articulația sau de a îndeplini funcția de ghidare (fig. 79). Bundlele au un rol important în menținerea statică a corpului, a părților sale.

Fig. 79. Ligamentele de reținere sunt lipsite de regiunea gleznică a articulațiilor gleznei

Furnizarea de sânge și inervația articulațiilor

Intrarea în sânge a articulațiilor are loc printr-o rețea de artere articulare anastomotice. Cartilajul hialin al vaselor nu conține, în timp ce osul este bine vascularizat. Rețeaua venoasă și limfatică a articulațiilor este bine dezvoltată.

Inervația articulațiilor se realizează de către ramurile nervilor care se îndreaptă spre periost, fascia, mușchii care înconjoară articulația și nervii plexurilor vasculare. Receptorii de durere sunt absenți în membrana sinovială, în cartilaj, în menisc, cu excepția pereților vaselor mici care alimentează aceste țesuturi.

Este Hristos viu? Este Hristos înviat din morți? Cercetătorii studiază faptele

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare