Prin origine ei disting durerile
- viscerală,
- somatic și
- vistserosomaticheskie.
Disconfort dureros apare atunci când receptorii de durere excitatorie sau atunci când sunt expuși la fibrele nervoase sensibile pe calea de la receptori la movile vizuale. Cauzele durerii sunt modificări patologice în țesuturi (inflamație, ischemie, traumă mecanică, modificări ale stării acido-alcaline și osmolarității). Mecanismul de durere a implicat histamina, serotonina, plasmokinina.
Durerea viscerală provine din organele abdominale, inervate de ramurile sistemului nervos autonom (figura 85). Cauză distensie viscerală durere, balonare, spasme ale tractului gastrointestinal, ale tractului urinar, piei parenhimatoz-guvernamentale organe (ficat, splină) se întinde. Stimularea Durere, atingerea subcorticale centre, pacientii percepute ca durere difuză, simetrică în jurul valorii de linia mediană a abdomenului. Durerea localizată în regiunea epigastrică provoacă boli ale stomacului, duodenului, vezicii biliare, ficatului, pancreasului. Durere în zona mesogastric cauzează bolile intestinale ale apendicelui, cecum, colon ascendent si jumatate dreapta a colonului transversal. Durerea în regiunea hipogastrică are loc cu afecțiuni ale jumătății din stânga a colonului transversal, în scădere și colonul sigmoid. O excepție este colica renală, în care pacientul localizează durerea din partea dreaptă sau din stânga a corpului.
Fig. 85. Zona inervația mezhre nervii Bern peritoneul parietal, omentum si intestin zheek mici bry (linie solidă) și nervilorautonomi peritoneului vis-tseralnoy, epiploon (linia punctată).
Descoperind natura durerii viscerale, putem judeca straturile afectate ale peretelui corpului.
Arderea se produce atunci când modificări inflamatorii sau defecte de ale membranei mucoase, aceasta se datorează reacției țesuturilor altora-ing la acțiunea stimulului. senzație presiune perepol-neniya, umflare, dohodyaschee.do durere surdă, dilatarea apare atunci când straturile de adâncime ale SRI de perete a corpului.
durerea viscerală poate avea caracter de convulsii-manifest schihsya colici (intestinale, hepatice, renale). Shvatkoobraz Nye durere, colici, cauzate de contracția corpului gol la interior buna putere Musk-Latour, care caută să depășească obstacolul pentru golirea conținutului său.
În atacurile acute de durere, pacientul este neliniștit, schimbă poziția, caută o poziție în care durerea devine mai puțin intensă. La palpare, durerea este localizată în mod neclar, exprimată în mod semnificativ. În timpul unui atac, abdomenul este tensionat, între durerile durerii stomacul este moale. Durerea este însoțită de greață, vărsături, paloare, transpirație.
durere somatic apare la stimularea fibrelor sensibilității-TION intercostal nervului (inervează peritoneu parietale, mezenter, glanda mica) (vezi. fig. 85) și în timpul stimulării nervului frenic inervează peritoneului diafragmatic. Durerea somatică este cauzată de:
1) infiltrarea inflamatorie sau tumorală a peritoneului, tensiune, perekrutchivanie peritoneum, frecare modificată de procesul inflamator al suprafețelor;
2) iritația stomacului peritoneului, intestin,-pankre aticheskim suc, bilă, sânge, urină, bacteriene Toxie-contact;
3) deteriorarea nervilor intercostali în afara peritoneului (hematom, infiltrate, tumori);
4) inflamarea rădăcinilor nervoase.
Localizarea durerii somatice corespunde locului depozitelor iritante ale peritoneului parietal. Durerea este localizată în mod clar într-o parte a corpului, care este inervat de același segment de măduva spinării, care aparține intercostal și nervul frenic. O localizare clară a durerii somatice se datorează faptului că nervii dintre nervuri au câmpuri de proiecție în cortexul cerebral. Durerea somatică este de tăiere și ardere, are un caracter permanent. Iradierea durerii apare atunci când iritația sechestrează capătul nervilor intercostali în abdomenul parietal sau în mesenter. Cunoașterea direcțiilor tipice de iradiere a durerii, care se simte uneori departe de locul de iritare, facilitează recunoașterea organului afectat (Figura 86). tensiune musculară Reflex apare ca rezultat al final iritatie zheniya a nervilor intercostali din parietal peritoneu și intestinului mezenter. Pacientul evită mișcarea, din moment ce situația intensifică durerea. Palparea durere zona determinată, tensiunea musculară a peretelui abdominal inervat nervii intercostal relevante. Concussionul peretelui abdominal provoacă durere.
Trecerea durerii viscerale la somatic este un semn alarmant, indicând trecerea procesului inflamator de la unul din organele interne la peritoneul parietal.
Un exemplu de tranziție a durerii viscerale în somatic este cursul apendicitei acute. La începutul bolii, atunci când inflamația este limitată la apendicele vermiform, termenul durere-simte difuze durere surdă în jurul buricului, în acest moment nu există nici o tensiune în mușchii peretelui abdominal. În tranziția de inflamație în mezenterul apendicelui și parietal peritoneu durerea este localizată în regiunea iliacă dreaptă, devine acută, există tensiune musculară și sensibilitate în regiunea iliacă dreaptă.
La interogarea unui pacient despre durerea abdominală, se recomandă să adresați întrebări și să primiți răspunsuri în următoarea ordine: ce? în cazul în care? când? De ce?
Fig. 86. Localizarea (a) și iradierea (b) a durerii somatice. I - esofag; 2 - stomac și duoden; 3 - pancreas; 4 - intestin subțire; 5 - colon sigmoid; 6 - cecumul, apendicele; 7 - ficat, vezica biliară; 8 - uter; 9 - pleura; 10 - splină, sânge sau puroi sub diafragmă.
Întrebarea "ce vă îngrijorează?" Este clarificată de caracterul durerii, prin care se pot judeca straturile afectate ale peretelui de organe. Întrebarea „? În cazul în care este localizată durerea“ Medicul determină ce o durere la pacientul: cu localizare neclară - durere este viscerală, precisă localizare-TION este posibila numai cu durere somatică. Când apare durerea? Această întrebare clarifică dacă durerea este periodică, episodică, constantă. Problema „de ce există durere?“ Factori Dezvăluit-lyayut care declanșează durerea. Astfel de factori pot, de exemplu, stres emoțional (pentru ulcer duodenal), anumite alimente (colecistite cronice), orizontale sau îndoite anteriorly cele la poziție (cu hernie hiatala).
Manual de Chirurgie Clinică, editat de V.A. Saharov
Mai multe articole despre hernie:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: