Pe un material Oftalmologie clinici Kalinin Institutul Medical această complicație a apărut la 14% din cazuri krioekstraktsii convenționale și 4,6% după mikrokriofakii cataracte senile necomplicate, t. E. 3 ori mai puțin. Acest lucru se datorează în principal o mai bună etanșare a plăgii cu functionare tehnica de microchirurgie [Vasilevici AI și colab., 1982]. Principalele simptome sunt un dezlipirea coroidei vystoyanie vitros, absența sau micșora adâncimea camerei anterioare, filtrare cicatrice postoperatorie și ochi hipotensiunea. Ea este adesea însoțită de irigare, hipemă, keratopatie. membrană vasculară Din ce în ce placentară este situat în cadranul interior al fundusului ochiului, cel puțin - în exterior. Distinge Trusopt mai devreme apar în primele 10 zile după intervenția chirurgicală, iar mai târziu - pe 11-14-a zi după operație. Acestea din urmă pot fi asociate, de exemplu, cu îndepărtarea ochiurilor din incizie, care este însoțită de cicatrice postoperatorie micro [Klyachko LI 1975].
Unul dintre motivele pentru complicații este permeabilitatea vasculară crescută datorită glaucom, hipertensiune, diabet, vârsta leziunilor aterosclerotice [Filatov VP Kalfa SF 1953; Eremina AI, 1966; Fedorova SF 1967; Abramov V.G. Medova V.V. 1970; Bakurskaya V.Ya, 1970; Kornilova AF Khanapetova ES Pronyakova IM 1970; Smelovsky AS, 1970]. Un rol jucat de plăgii din cauza filtrării insuficiente sigiliu [Abramov VG Medova GV 1970; Monakhova V.V. 1970; Smelovsky AS, 1970; Alekseev BN Pisetskaya SF 1976; Shmeleva V.V. 1981; Inatomi M. și colab. 1972 Vancea P. și colab. 1973 și altele). Geneza dezlipirea coroidei sunt importante vasculare tractului prejudiciu [Bakurskaya VY 1970; Smelovsky AS, 1970; Rudenko PA 1971; Broshevsky TI 1976], hipotensiune arterială, tulburări hidrodinamic în blocul de ochi pupilară afachie, scăderea bruscă a presiunii în timpul intervenției chirurgicale.
La pacienții aflați sub supravegherea noastră, această complicație a fost mai frecventă în primăvară. TI Broshevsky și coautori. (1982) au fost, de asemenea, mult mai probabil să observe o detașare coroidală în primăvară în faza lunii noi și în ultimul trimestru. Unii oftalmologi consideră că locația sclerală a inciziei chirurgicale este un factor important în dezvoltarea complicației, în care se deteriorează urmele de sclere [Shmeleva VV 1981; Kuhnt N. 1919]. Conform altora, cu incizii sclere, stratificarea coroidului nu este mai frecventă decât în limbaj [Kornilova AF et al., 1970]. Observațiile noastre confirmă acest lucru.
S. G. Puchkov (1972), importanță majoră în dezvoltarea detașării coroide, dă o traumă operațională care duce la edemul corpului ciliar cu transudație, apariția forțelor de deformare în el. Natura activă a procesului de deformare duce la apariția unei presiuni scăzute sub membrana vasculară și acumularea unui fluid subchoroidal.
VV Volkov (1973) consideră că mecanismul declanșator al detașării coroide este deformarea postoperatorie (colaps) a capsulei pentru ochi. În viitor, sclera deformată se extinde și se exfoliază din cochilii subiacenți. Etanșarea rănii cu o deficiență a conținutului ochiului duce la un vid sub sclera, care devine treptat umplut cu lichid. Astfel, porțiunea extinsă a sclerei, datorită proprietăților elastice-elastice, joacă un rol important în formarea transudatului. Momentul punerii în aplicare a acestui mecanism depinde de gradul de schimbări legate de vârstă în sclera.
În opinia noastră, principalii factori predispuși la detașarea coroidului sunt: 1) filtrarea rumenului chirurgical datorită lipirii insuficiente a plăgii; 2) leziuni ale tractului uveal (în special corpul ciliar) în timpul intervenției chirurgicale; 3) creșterea permeabilității peretelui vaselor intraoculare. În înțelegerea mecanismului de dezvoltare a detașării coroide, aderăm la conceptul lui S. G. Puchkov a.
Cu o mică cameră anterioară a ochiului, există pericolul unor complicații grave cum ar fi sinechia anterioară și vitreocorneală, distrofia corneană, glaucomul secundar. În astfel de cazuri, nu mai târziu de ziua a 6-7 după ce aparatul este tăiat, efectuăm o treptare posterioară a sclerei.
În legătură cu posibilitatea consecințe grave Trusopt (distrofia corneei, cusătură într-un colț al camerei anterioare și pupilei, glaucom secundar, etc.). Măsurile preventive necesare. Ambulatoriul în prepararea pacienților pentru tratament chirurgical trebuie să vizeze reducerea permeabilității și fragilitatea capilară [Kornilova AF Hanapetova ES 1970]. Se recomandă normalizarea producției de umiditate a camerei. Prin urmare, trebuie să vă depuneți eforturi pentru traumatisme minime ale corpului ciliar, astfel încât lentila să fie îndepărtată treptat și încet. Este necesar pentru a evita hipotensiunea postoperatorie și un prejudiciu semnificativ la irisului, deoarece circulația slabă în tractul vascular crește permeabilitatea pereților vasculari. Acesta arată utilizarea mijloacelor care reduc permeabilitatea și tonusului vascular ochi normalizing (atropină topică, adrenalină, spre interior Ascorutinum și colab.). Pentru prevenirea dezlipirea coroidei Vedmedenko T. A. (1969) combină administrarea subconjunctivale a hidrocortizonului cu penicilină și VN Alexeev (1973) - adrenalină cu cortizon. pistoane AI, G. Kalinin, M. (1975), a constatat că reducerea camerei anterioare, la o soluție de echilibrare kriofakii reduce incidenta complicatiilor 13.6-.8%.
Pentru prevenirea tsiliohorioidalnoy detașare servește pentru a efectua operația de bază a Sclerectomy spate [Filatov VP Kalfa SF 1963] diatermopunktsiyu sclera [red ML Shulpina NB 1956] introducerea aerului în camera anterioară [M. Fradkin Ya Mogilev FY 1961] ciliari trepanație sclera [Eremina AI 1966] sclerotomes filtrare [Smelovsky Blagoveshchenskii IV 1968]. I.Eremina A. (1966) consideră oportun să efectueze sclera trepanație preventivă în fiecare caz de extracție a cataractei. VV Shmelev (1981), dimpotrivă, spre deosebire de operațiuni suplimentare, și recomandă o etanșare completă a plăgii (10 articulații și mai mult), precum și locul inciziei corneei.
În opinia noastră, este recomandabil să se efectueze trepanație preventive a sclera în partea de jos două cadrane ale globului ocular, iar indicația pentru aceasta este combinația dintre pacienții cu glaucom cataractă, hipertensiune sau ateroscleroza. Trepanarea se face la 5-7 mm de membre. Pentru a evita lezarea tractului vascular începe chirurgia oftalmică și în timpul intervențiilor chirurgicale pe un singur ochi poate fi recomandată utilizarea unei lame sau trephine limitatorul propus Golychevym VN (1977) l limitatorului este un cilindru gol din oțel inoxidabil de 15 mm lungime. La un capăt este tăiată de 10 mm și cealaltă care servește ca sprijin îngroșat. Grosimea peretelui de limitare este de 0,8 mm, diametrul interior este de 3 mm. Taie-l în cele din urmă a pus pe Trephine, astfel încât coroana de tăiere ultima 0,6-0,8 mm susținut opritor de capăt bont (fig. 43, b). Limitatorul este ținut pe trefină prin frecare. Utilizarea profilactică sclerei dublu trepanație ne-a permis să se reducă procentul de Trusopt în kriofakii normale 14-4.6.
Fig. 43. Trepane cu un limitator.
a - în stare de funcționare; 6 - în formă dezasamblată.
Trimiteți-le prietenilor: