Copii după operația cardiacă

Gestionarea pacienților după operația cardiacă.

Informațiile necesare înainte ca pacientul să intre în unitatea de terapie intensivă

Boala, pentru care se efectuează o operație:







  • Hemodinamica în perioada preoperatorie, terapie medicamentoasă.
  • Creșterea / scăderea fluxului sanguin pulmonar.
  • Bună, suficientă, perfuzie sistemică redusă.
  • Disfuncția miocardică cu suprasarcină de presiune sau volum, precum și cu leziuni primare ale miocardului.
  • Ductus-pulmonar sau sistemic perfuzie sistemică.
  • Defecte suplimentare, boli concomitente.
  • Deteriorarea organelor secundare ca urmare a perfuziei reduse și a hipoxemiei (SNC, rinichi, ficat / sistem hemostatic).
  • Aveți nevoie de 02 înainte de operație.
  • terapie de droguri catecolamine vasodilatatoare, ușor Glandin, diuretice, glicozide cardiace, medicamente antiaritmice, medicamente antihipertensive, anticoagulante.

Vârsta, înălțimea, greutatea, suprafața corporală (PPT).

Monitorul este în poziția de așteptare cu nivelurile de alarmă setate.

Ventilator cu parametri setați în funcție de greutatea pacientului.

Sistemele de aspirație sunt verificate, disponibilitatea consumabilelor (catetere, mănuși).

Sisteme de drenaj, inclusiv sistemul de furtunuri.

Sisteme de măsurare a presiunii calibrate cu lichid de spălare.

Perfuzorii cu medicamente esențiale: adrenalină, dopamină, dobutrex (dobutamină), fentanil, dormicum (midazolam) în doze corespunzătoare greutății corporale a pacientului.

Un kit pentru resuscitare cu medicamentele necesare.

Defibrilator de lucru în modul de așteptare.

Pungă Ambu cu o mască de dimensiune corespunzătoare.

Un stimulator cardiac funcțional cu o baterie complet încărcată!

Primirea unui pacient

Intervenția operativă efectuată: corecția paliativă, una sau două ventriculare; defecte reziduale (stenoză, defecțiune a supapei, șunt rezidual).

Aveți nevoie de lichid / diureză.

  • Medicamente care afectează activitatea sistemului cardiovascular.
  • Analgosedation.
  • Relaxante.
  • Diuretice.
  • Componentele sângelui.

Ventilație / complicații din plămâni.

Indicatori de laborator: ultimul nivel de potasiu, Hb, Hk, indicatori ai sistemului de coagulare a sângelui.

Un ritm cardiac, este necesar să aveți o electrocardiostimulare?

Indiferent dacă a fost folosit IR (circulația artificială), durata.

A fost efectuată hipotermia (pentru cât timp, cât de adânc?).

Accesul intravascular, funcționarea acestora, cele mai recente date privind presiunea (arterială, LP, LA, CVP).

Transferarea pacientului și transferarea de la sistemul de monitorizare a transportului la staționare

Atenție, vă rog. o diviziune rațională a muncii între personalul medical mediu și echipa medicală (antrenament!).

Setați parametrii actuali pe ventilator, FiO2 cu aproximativ 20% mai mare.

Pentru a evalua excursia pieptului și conducerea uniformă a zgomotelor respiratorii.

Pentru a monitoriza EKG și puls oximetria.

Stabilirea monitorizării tensiunii arteriale neinvazive și măsurătorile de pornire.

Instalați măsurarea tensiunii arteriale invazive și efectuați o eșantionare de diagnosticare a sângelui.

Conectați sistemele de drenaj, tubul gastric și cateterul urinar.

Instalați alte sisteme de măsurare a presiunii invazive.

După stabilirea monitorizării complete a pacientului, suspendați perfuzorul cu catecolamine în diluții standard (perfuzorii ar trebui să fie deja montați!). Adrenalina 1: 1000 este preparată într-o diluție de 1: 100.

Monitorizarea temperaturii centrale și periferice.

Dacă pacientul este conectat la un stimulator cardiac, verificați funcționarea și setările precise: sensibilitatea, durata pulsului și amplitudinea, frecvența de așteptare în modurile AAI și WI. În modul DDD, setați suplimentar întârzierea.

Verificați intervalul tuturor alarmei. Doar după ce a făcut toate acestea, este permis să părăsească camera de operație.

Măsuri de diagnosticare obligatorii

  • COC, OAK, nivelul de electroliți, glucoza, ureea, creatinina, parametrii sistemului de coagulare a sângelui, activitatea creatinkinazei - imediat după admitere, după 4 și 12 ore, câteodată mai des.
  • La internare, și apoi la fiecare 24 de ore pentru a evalua volumul vascular rezistență șunt și gazele sanguine trebuie evaluate în probele de toate catetere la pacient (sânge, stânga atrială, presiunea în artera pulmonară, venos central).






Radiografia pieptului: evaluați inima și plămânii, efuziunea, nivelul cupolei diafragmei, poziția tubului endotraheal, drenajul, artera pulmonară, cateterul pentru măsurarea presiunii în LP și LA. gastrică.

Echocardiografia (dacă nu este efectuată intraoperator).

ECG în prima zi postoperatorie pentru a evalua aritmiile (utilizați întinderi lungi de bandă).

Posibile probleme după intervenții cardio-chirurgicale cu IR

Deteriorarea miocardului ca urmare a:

  • Traumă chirurgicală.
  • Ischemia.
  • Protecția insuficientă a miocardului (răcire, cardioplegie).
  • Reperfuzia.
  • Tulburări ale fluxului sanguin în arterele coronare (embolismul aerian, trauma chirurgicală).

Hipoventilația datorată comprimării mecanice a plămânilor.

Atelectazie, tulburări de ventilație-perfuzie, efuze, hemoragie, edem pulmonar, reacție inflamatorie după IR până la ARDS.

Funcția renală afectată datorită hipoperfuziei până la apariția insuficienței renale acute.

Încălcarea sistemului nervos central pe fundalul hipoperfuziei, microembolilor, consecințelor hipotermiei sub formă de convulsii și posibila pierdere a funcțiilor neurologice.

Încălcarea coagulării sângelui (aportul de factori de coagulare, acțiunea heparinei).

Terapia de bază

Profilaxia endocarditei: ex. spitsef (cefotiam) 100 mg IV pentru 2 injecții.

Kupirovanie febră (după IR):

  • Paracetamolul este administrat pe cale rectală la fiecare 8 ore.
  • Atunci când temperatura crește> 38,5 ° C, răcirea fizică (saltea rece, suprapunerea cu scutece ude).
  • Uneori novalgin, sulful de novamin.
  • Dacă este necesar, "cocktail litic": dolantin 100 mg (piritramide = 2 ml) + 0,2 mg Hydergine (dihydroergotoxin = 2 ml) + atozil 50 mg (prometazina = 2 ml) a fost diluat în ml de 0,9% soluție 4 NaCl. În total, se vor obține 10 ml. Din soluția rezultată se colectează 0,1 ml / kg și intră în / lent sau sub formă de perfuzie scurtă timp de 15 min. (atenție: controlul tensiunii arteriale!).
  • Acid acetilsalicilic.

Fii atent. hipotensiune arterială și anemie aplastică.

Fii atent. o alergie, o încălcare a funcției de plachete, în prima zi postoperatorie este aproape întotdeauna contraindicată!

  • Dacă este necesar să se efectueze o ventilație prelungită, titrarea de dormicum și fentanil.
  • Cu o extubație planificată, injecția cu bolus de dipidolor, benzodiazepine și, uneori, barbiturice. În acest caz, amintiți întotdeauna efectul opresiv al acestor medicamente asupra sistemului cardiovascular.

Relaxare numai dacă este cu adevărat necesar, de exemplu. Când pieptul este acoperit numai cu material sintetic. Injecție Bolus de norcuron sau titrarea sa.

Prevenirea ulcerelor de stres până când pacientul începe să intre în zona enterală. Zantac (ranitidină).

Atenție, vă rog. Creșterea riscului de complicații infecțioase!

În funcție de concentrația inițială de Hb, transfuzia perfuzatului, a sângelui autolog sau a concentratului de eritrocite.

  • în cazul defectelor cianotice cu o scădere a Hb <12—14 г/дл.
  • la acyanotic - mai puțin de 10-12 g / dl.
  • Hb <9 г% при вмешательствах без ИК.

Inițial, este posibil să se introducă soluții coloidale:

  • Biseko, albumină umană 5% sau 20%, FFP în funcție de nivelul proteinei și de factorii sistemului de coagulare a sângelui, apoi soluțiile de glucoză 5% sau NaCl 0,9%.
  • Dozare: 5-10 ml / kg pe bolus, repetați dacă este necesar.

În general, trebuie să se străduiască un echilibru negativ al fluidelor, astfel încât să se reducă acumularea de fluid în spațiul interstițial datorită scurgerilor capilare (riscul edemului pulmonar interstițial).

echilibru „echilibrul apei“ Fluid (soluții cristaloide, inclusiv medicamente și creșterea acestora, minus pierderile și diureza prin tub stomacal) să fie calculată separat de „echilibru sânge“ (soluții coloidale, sângele și componentele sale pentru drenuri minus pierderi).

  • La concentrația de sodiu în sânge <150 ммоль/л: бикарбонат натрия 8,4 % [мл] = BE х кг веса тела х 0,3 у детей.
  • La o concentrație de sodiu în sânge> 150 mmol / l: Trisbofer 3-molar [ml] = BE x kg greutate corporală / 10.

Medicamente care afectează sistemul de coagulare a sângelui:

  • FFP la un nivel de fibrinogen <150 мг.
  • Heparină 10-20 unități / kg / oră. Target APTTV: 40-60 secunde; În cazul șuntului aortopulmonar și supapei inimii artificiale, APTT țintă: 60 sec.
  • Trasilol (aprotinină) 20 000 UI / kg / zi pentru 4 injecții cu fibrinoliză crescută (atenție la anafilaxie).

Soluții pentru spălarea cateterelor: 200 de unități de heparină per 24 ml de NaCl 0,9%.

  • Sugarii în ziua operării - 40 ml / kg / zi (după IR) sau 60 ml / kg / zi (fără IR).
  • Copii mai mari - 40 ml / m2 PPT / oră (după IR) sau 60 ml / m2 PPT / h (fără IR).
  • Toate datele sunt sugestii tentative, recomandările obișnuite pentru efectuarea hrănirii parenterale.

Nutriție: enterală, cât mai curând posibil, adică prima încercare - ceaiul oral sau printr-un tub gastric la baza primei zile postoperatorii. Când se leagă OAA sau se corectează coarctarea aortei - nu mai devreme de 24-48 de ore.

Droguri care afectează sistemul cardiovascular:

Glicozide cardiace: cu insuficiență cardiacă. Dacă digitalizarea pacientului a fost efectuată înainte de intervenția chirurgicală, atunci din prima zi postoperatorie, i se administrează o doză de întreținere. Dacă digitalizarea nu a fost efectuată, atunci în prima zi postoperatorie, el primește 30% din doza de saturație.

Diuretice: cu oligurie și volum intravascular adecvat.

  • Lasix (furosemid) bolus, în cazul titrării insuficiente a efectului.
  • Probabil: hidromedina (acidul ethacrynic).
  • Dacă este necesar, manitolul 0,5 mg / kg pentru introducerea sub formă de perfuzie scurtă timp de 30 de minute.
  • Dacă este necesară terapie diuretică pe termen lung, atunci aldactona este adăugată la regimul de tratament.

Inotropi: suprarenin (adrenalină) Korotrop (dobutamină), Wincor (amrinonă) sau perfan (enoximona = fosfodiesterazei III), alupent (orciprenalină), dopamina.

Vasopresoare: arterenol (norepinefrină), dopamină.

Vasodilatatoare (în cazul centralizării circulației sanguine): perligenit (nitroglicerină), regitină (fentolamină).

Medicamente antihipertensive (după corectarea coarctării aortice):

  • adalat (nifedipină).
  • Ebrantil (urapidil) pentru copii <6 лет.
  • Cataprezan (clonidină).






Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: