Claritromicina în tratamentul otitei medii la copii

NV Beloborodova, A.B. Okatovskaya
Spitalul de oraș pentru copii N13 le-a. NF Filatov. Moscova.

Otita medie este o boală comună, cel mai adesea necesitând prescrierea de antibiotice. Principalii agenți patogeni ai otitei medii sunt Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae. La copiii mai mari, streptococul pyogenic poate fi de asemenea izolat, chlamydia la copiii preșcolari. Antibioticele macrolide sunt active împotriva acestor patogeni, sunt bine tolerate, sunt luate oral, cu toate acestea se referă la droguri de alegere pentru tratamentul otitei medii la copii [1, 2, 3, 4]. În mod tradițional, este prescris eritromicina. Nu cu mult timp în urmă au fost dezvoltate antibiotice macrolide de o nouă generație, unul dintre cei mai de succes reprezentanți ai acestora fiind claritromicina.







Claritromicina diferă de eritromicinei să aloce de două ori pe zi în loc de patru absorbție indiferent de ingestia de alimente, incidență scăzută a efectelor secundare, o capacitate redusa de a interactiona cu alte medicamente și alte proprietăți pozitive [1]. În plus, dacă Eritromicina are o activitate scăzută împotriva Haemophilus influenzae, claritromicină în ficat este transformată într-un metabolit activ împotriva Haemophilus influenzae.

Aminopeniciline (ampicilina, amoxicilina) și co-trimoxazol (Biseptolum) ating concentrații moderate în cavitatea urechii medii, în timp ce concentrația de claritromicină în fluidul din urechea medie a copiilor cu otita medie, este de 3-5 ori mai mare decât în ​​plasma din sânge [2 ]. Peniciline și cefalosporine I generație pot degrada beta-lactamaze Haemophilus si alte bacterii microflora nasofaringiene [3, 4]. Prin urmare, macrolidele pot fi recomandate ca medicamente de primă apreciere și sunt cele mai preferate noi macrolide, inclusiv claritromicina.

Conform anumitor studii de suspensie multicentric străine de claritromicina este foarte eficient in otita medie acuta la copii [5, 6]. În studii comparative controlate [3, 4, 7, 8, 9, 10] claritromicina nu se obține protejate și neprotejate peniciline, cefalosporine, macrolide altele noi, si adesea superioare unor medicamente, în special peniciline, eficacitatea și siguranța.

Avantajele de mai sus ale macrolidelor moderne sunt atractive, dar a fost important să se evalueze și să se verifice eficiența lor reală în condiții interne.

Scopul acestei lucrări a fost studierea eficacității și tolerabilității claritromicinei în otita medie acută la copii.

Lucrări de proiectare. studiu prospectiv controlat prospectiv. Părinții părinților au primit consimțământul scris în scris pentru participarea copilului la studiu.

Locul studiului: Spitalul Clinic Municipal de Copii N13. NF Filatov (medicul șef GI Lukin), departamentul ORL (șeful departamentului - LI Lipilina).

Au participat 30 de copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 12 ani care au fost supuși unui tratament ambulatoriu pentru otita medie acută. Claritromicina a fost administrată în doză zilnică de 7,5 mg / kg corp împărțită în două doze

Criteriile de includere au fost prezența a cel puțin două dintre următoarele simptomomv: dureri severe ale urechii, febră, pierderea bruscă a auzului, otoreea acută în absența otitei externe, prezența de lichid în urechea medie, precum și congestionarea, scăderea motilității, protuberanță și pierderea „orientare“ timpanului.

Criteriile de excludere au fost medii cronice otite, timpan perforat, hipersensibilitate la macrolide, insuficiență renală, boli hepatice, deficit imun, o tulburare a absorbției gastrointestinale, administrarea de medicamente care interactioneaza cu citocromul P-450.

Planul de studiu a inclus 4 vizite ale pacientului la medic: înainte de studiu, în a treia zi de tratament, în prima zi după terminarea administrării de claritromicină și la 30 de zile după tratament. La fiecare etapă observarea clinică a copilului cu intoxicarea evaluare, temperatura corpului, durere la nivelul urechii, pierderea auzului, otoreea, rinoree, împiedicat respirație nazală, hiperemie faringe. Examenul otoscopic a fost efectuat înainte de începerea tratamentului și la 30 de zile după terminarea tratamentului. Evaluarea hiperemiei, infiltrarea, mobilitatea scăzută a membranei timpanice, prezența fluidului în urechea medie. Rezultatele finale ale tratamentului au fost date în ziua 30 după întreruperea tratamentului. Eficiența a fost înțeleasă ca realizarea recuperării sau ameliorării, sub ineficacitate - lipsa îmbunătățirii sau recăderii bolii.

Condițiile studiului au fost cât se poate de apropiate de cele practice practice. Deoarece de multe ori diagnosticul de otita medie acuta pune un medic pediatru și numește terapie antibacteriană, fără a recurge la paracenteză, această manipulare se realizează doar atunci când indicațiile absolute (3 cazuri). În toate celelalte cazuri, paracenteza nu a fost efectuată. În ambulatoriu, tratamentul otitei medii acute este întotdeauna efectuat empiric fără examinare microbiologică, deci determinarea agentului cauzal nu a făcut parte din sarcina de cercetare.







O condiție importantă a studiului a fost controlul aportului corect de claritromicină (respectarea conformității). În a treia zi de tratament și în ziua retragerii, volumul medicamentului rămas în flacon a fost estimat.

Indicatorii calitativi sunt prezentați cu o abatere standard. Ipoteza nulă că nu au existat diferențe între grupuri a fost testată utilizând testul exact pe ambele părți Fisher.

Rezultate și discuții.

Toți cei 30 de copii (20 băieți și 10 fete) au fost examinați. O treime a avut vârste cuprinse între 1 și 3 ani, 11 persoane de la 3 la 7 ani și 9 copii au fost cu vârste cuprinse între 7 și 12 ani.

Otita purulentă acută a fost diagnosticată în 7 cazuri, în 23 de otită catarală acută. În nouă cazuri, procesul a fost bilateral. 29 de copii au prezentat boli concomitente (SARS în 20 de cazuri, adenoizi la 10, faringită la 1, laringită la 1).

Conform sondajului, ținând seama de observarea, recuperarea sau îmbunătățirea după tratament, a fost realizată la 28 din 30 de copii (93,3 ± 4,6%). În două cazuri de ineficiență după ameliorarea clinică, a apărut o recădere a procesului inflamator, care a necesitat terapie antibiotică suplimentară. Eficacitatea claritromicinei, obținută de noi, este în concordanță cu datele altor studii mai mari, unde un rezultat pozitiv a fost observat la 95-99% [5, 6, 7, 10]. Astfel, claritromicina este foarte eficientă în tratamentul otitei medii acute la copii.

Este important de remarcat faptul că regresia simptomelor clinice ale otitei acute după declanșarea tratamentului cu claritromicină a apărut foarte rapid (Tabelul 1). Deja până la a treia zi de tratament, practic toți copiii și-au normalizat temperatura, intoxicația și durerea din ureche au dispărut.

Tabelul 1. Dinamica incidenței evenimentelor inflamatorii în tratamentul cu claritromicină la 30 de copii cu otită medie acută (* -p<0,05, **-р<0,001, где р - достоверность различий с частотой до лечения)

Fig.1. Dinamica simptomelor clinice ale otitei medii acute la 30 de copii tratați cu claritromicină (* -p<0,05, **-р<0,001)

Fig.2. Dinamica manifestărilor inflamatorii din nazofaringe la 30 de copii pe fundalul tratamentului cu claritromicină (* -p<0,05, **-р<0,001).

Nu mai puțin rapidă a fost dinamica schimbărilor de la nazofaringe. Înainte de tratament, inflamarea din gât sau mucoasa nazală a fost prezentă la toți pacienții. Hiperemia gât a dispărut de a 3-a zi, și până la sfârșitul tratamentului de aproape toți copiii au încetat să perturbe rinita fenomen. Acest lucru arată că copilul cu clinica de claritromicină otitei acute ajută să scape nu numai de otita medie, dar și de comorbidități - sinuzita, rinita si faringita, care sunt de obicei insotite de otita medie acuta si sunt fundamentul patogene sale. Conform studiilor multicentrice eficacitatea claritromicinei în aceste boli este de 93,8-97,3% [5, 12].

Evaluarea rezultatului la 30 de zile după terminarea tratamentului a permis excluderea cazurilor de concluzii fals pozitive cu privire la eficacitatea terapiei și înregistrarea tuturor cazurilor de recurență a procesului inflamator sau de dezvoltare a inflamației unei alte localizări. De exemplu, pe fondul tratamentului cu antibiotice, pot apărea îmbunătățiri clinice în starea copilului. Cu toate acestea, dacă spectrul activității antibacteriene a medicamentului a fost inadecvat, unii dintre agenții patogeni respiratori se pot găsi în condiții favorabile pentru creșterea activă în condiții necompetitive. Astfel de cazuri sunt cunoscute pentru tije hemofilice - în tratamentul eritromicinei sau a agenților patogeni atipici - după tratamentul cu medicamente cu penicilină. În studiul nostru, după 30 de zile de urmărire după tratamentul otitei medii acute cu claritromicină, niciun copil nu sa îmbolnăvit cu infecții respiratorii de orice localizare. Acest lucru confirmă indirect faptul că claritromicina a eliminat eficient toți agenții patogeni potențiali respiratori.

Reacțiile adverse toxice sau cazurile de alergie la claritromicină nu au fost detectate în niciun caz. În timpul perioadei de administrare a medicamentului, niciun copil nu a prezentat greață sau vărsături, ceea ce indică o bună tolerabilitate a claritromicinei la copii. Conform literaturii de specialitate, una dintre diferențele dintre noile macrolide și eritromicina tradițională este numărul scăzut de tulburări de la nivelul tractului gastro-intestinal. Metaboliții nou motilinovye macrolidelor mai puțin stimulează receptorii care cresc tonusul și peristaltismul, și astfel mai puțin greață și vomă, care, după recepția eritromicinei observată la 10-20% din cazuri [13].

În două cazuri, la sfârșitul cursului tratamentului asupra amigdalelor la copii dot overlay au fost descoperite, considerate ca fiind tonzillokandidoz. Ambii copii au avut o anamneză antibacteriană "bogată". O mama a fost o asistentă medicală, și diverse antibiotice din cabinet medicina de origine este adesea folosit ca un prim ajutor și celălalt copil în istorie despre frecvente infecții respiratorii au primit ampicilina Biseptol, eritromicină și variola. Manifestari tonzillomikoza în ambele cazuri, ar trebui să fie luate în considerare, mai degrabă decât un efect secundar al claritromicinei, și ca o reflectare a neblagopriyanogo fond inițial - colonizarea mucoasei prin fungi datorită utilizării frecvente a antibioticelor fără profilaxie antifungice. În ambele cazuri, administrarea de șapte zile a nistatinei a eliminat manifestările de tonzilomicoză.

La fată de 3 ani în a 6-a zi de tratament a existat indigestie. Din cuvintele mamei, copilul are, practic, de la naștere semne clinice și de laborator de disbioză, despre care copilul a fost tratat în mod repetat. În acest caz, în legătură cu un scaun lichid, un curs de trei zile de biseptol cu ​​efect pozitiv a fost prescris de pediatrul district. Apelarea la metoda de claritromicină a cauzei acestei dispepsii nu ar fi complet corectă. Mai degrabă, acestea sunt trăsături individuale ale funcționării tractului gastrointestinal, ale căror manifestări au fost stimulate de terapia cu antibiotice. Astfel, tratamentul cu claritromicină a fost însoțit de evenimente adverse discutabile în 3 cazuri (10 ± 5,5%).

În general, conformitatea medicamentului a fost evaluată la fel de mare. Claritromicina este produs sub forma unei paste delicioase dulce, astfel încât în ​​timpul studiului nici un copil a refuzat acceptarea. Având în vedere că concentrația de medicament în inflamația depășesc cu mult ser, discutat recent în literatura de posibilitatea de a aplica doza zilnică o dată și cursul chiar mai scurte de tratament [14, 15].

Astfel, claritromicina are o eficacitate ridicată în tratamentul otitei medii acute la copii, tolerabilitate bună și confort pentru pacienți. Medicamentul poate fi recomandat ca o primă alegere pentru otita medie acută la copii.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: