Chondroma este un neoplasm benign format din celule cartilaginoase mature (de obicei hialine). Se poate dezvolta pe orice oase, dar cel mai adesea oasele tubulare ale mâinii sunt afectate. Uneori apare pe cartilajul laringelui sau în țesuturile moi. Este înclinat să încetinească creșterea, curentul este favorabil. În unele cazuri, malignitatea cu degenerare la condrosarcom este posibilă. Simptomele apar treptat. În stadiile inițiale ale clinicii, limitate sau absente, atât de mici condroame devin adesea o descoperire accidentală în efectuarea radiografiei cu altă ocazie. Pe măsură ce are loc creșterea, se produce deformarea, cu localizarea în zona articulațiilor a artralgiei, rareori - a sinovitisului. Diagnosticul se face pe baza datelor cu raze X și biopsie. Tratamentul este operațional într-o manieră planificată. Prognoza este favorabilă.
Chondroma este o tumoare benignă constând din celule cartilaginoase mature. De obicei, crește lent și, de mult timp, poate rămâne asimptomatic. Simptomele apar de obicei atunci când structurile anatomice din apropiere sunt stoarse. Cursul este favorabil, cu toate acestea, este posibil să se degenereze într-o tumoare malignă (chondrosarcoma), deci este necesară îndepărtarea chirurgicală. Tratamentul se efectuează într-un mod planificat într-un spital. Tumorile sunt predispuse la recurență.
În practica specialiștilor în ortopedie și traumatologie, chondromurile apar destul de des. Acestea constituie aproximativ 10-12% din numărul total de neoplasme ale scheletului. Suferă în principal pacienții tineri (10 până la 30 de ani), incidența maximă scade la 11-16 ani. Cauzele dezvoltării sunt necunoscute. De obicei, chondromurile sunt solitare (singure). În prezența proceselor displazice, este posibilă formarea de tumori secundare multiple. sursa condromul poate fi un cartilaj normal (germ, articular) distopirovannyh porțiuni (localizate în locul atipice) leziuni ale cartilajului embrionare sau neokostenevshego cartilaj.
Clasificarea și caracteristicile localizării condroizelor
În funcție de localizarea chondromului în raport cu osul, se disting două tipuri de tumori:
- Enhondroma. Se formează în interiorul osului. În procesul de creștere, endodromul deformează osul, de parcă îl rupe de la interior spre exterior.
- Ecchondroma. Se formează pe suprafața exterioară a osului, crește în direcția țesuturilor moi.
Cel mai adesea, condroma apare pe oasele falangelor degetelor, oasele metacarpale ale piciorului și oasele metacarpiale ale piciorului. Din oasele tubulare lungi, femurul este cel mai adesea afectat, mai putin adesea humerusul si oasele tibiei. Se poate dezvolta și pe oase plate, în țesuturi moi, cartilagii de laringe și sinusuri paranasale.
Prezintă un pericol deosebit în formarea fundului craniului, deoarece locația intracraniană strânge structurile creierului. Atunci când este localizat în zona sinusului nazal provoacă dificultăți în respirația nazală, formarea oaselor tubulare în epifize poate provoca sinovită. În unele cazuri, fracturile patologice sunt posibile.
Chondromurile părților proximale ale oaselor humerale și ale femurului, precum și cromadele sternului, scapulei și pelvisului sunt adesea supuse unei degenerări maligne. În acest caz, malignitatea chondromului oaselor tubulare scurte (picioare, perii) este extrem de rară și este considerată o cauză casuistică.
Simptomele chondromului
Cursul clinic al condromei depinde într-o mare măsură de localizarea acesteia. De regulă, în stadiile inițiale boala este asimptomatică. Creșterea extrem de lent, caracteristic tumorilor conduce la faptul că, de la formarea condrom până la primele semne ale bolii poate dura mai mulți ani sau chiar zeci de ani. Cu toate acestea, sunt posibile excepții (la locația în trahee, sinusuri paranazale, bază craniană, etc.), deoarece la această localizare condromul timpurie începe să comprime structuri anatomice adiacente.
Atunci când este localizată în regiunea oaselor tubulare mici (mână, picior) în timpul palpării, în unele cazuri se observă o îngroșare ușoară fără durere. Durerea poate apărea în cazurile în care neoplasmul atinge o dimensiune semnificativă și începe să stoarcă trunchiurile nervoase situate pe suprafețele laterale ale degetelor.
Când se formează cromozomi în regiunile metafiză-diafiză și metafiză-epifiza ale oaselor tubulare lungi, simptomele sunt, de asemenea, absente în stadiile inițiale. Pe masura ce tumora creste, exista artralgii trecute (durere in articulatie fara semne de inflamatie). Dacă coarda ajunge la o dimensiune suficient de mare, este posibilă dezvoltarea sinovitis.
Când crondele localizate în regiunea toracică, coastele sunt afectate la 90%. În numărul covârșitor de cazuri, chondromul se formează la locul tranziției părții osoase a coastei la cartilaginoasă și se găsește cel mai adesea în zona nervurii II-IV. În etapele inițiale, cursul este asimptomatic. Pe măsură ce tumoarea crește, apare mai întâi un defect cosmetic și după un timp (uneori mai mulți ani) sindromul de durere se unește. În ciuda faptului că chondromul este o tumoare benignă, tinde să germineze foaia interioară a periostului și a pleurei. Când pleura este implicată în proces, pacientul are durere în piept, care este întărită de respirație.
Creșterea mărimii, condroma poate provoca o parte semnificativă a diametrului osului. În același timp, țesutul osos puternic este înlocuit cu o cartilagină mai moale și mai blândă, astfel încât tumorile mari, indiferent de locația lor, pot provoca fracturi patologice. Caracteristicile caracteristice ale acestor fracturi sunt durerea severă, crepitația și mobilitatea patologică în zona de rănire în absența traumei sau după traumatisme minore.
Chondroma, crescând de la baza craniului și situată în cavitatea sa, începe să stoarcă devreme creierul. Tumoarea crește încet, astfel încât simptomele constricției apar treptat. Amețeli este posibilă. dureri de cap. tulburări de coordonare a mișcărilor (ataxie vestibulară), paralizie și pareză a extremităților.
Creșterea condromei în zona sinusurilor paranazale determină o scurgere de respirație prin nas.
Diagnosticul și diagnosticul diferențial al chondromului
Din cauza simptomelor slabe și nespecifice, principala metodă de diagnosticare a chondromului este cercetarea instrumentală suplimentară. Endocondromul în oasele scheletului (altul decât baza craniului) poate fi detectat în timpul examinării radiografice de rutină. Pentru armarea ekzohondromy Diagnosticul este de obicei necesar să se utilizeze alte tehnici, ca enchondroma nu radioopace și nu este vizibil pe fundalul țesuturilor moi.
Pentru endochondromurile în regiunea oaselor tubulare scurte (perii, picioare) există o curățare omogenă limitată caracteristică, care ocupă adesea diametrul întregului os. Pe radiografiile oaselor tubulare lungi, chondromele arata ca iluminari tulburi de forma neregulata, uneori cu umbra calcificarii. În unele cazuri, chondromul imaginii radiologice poate să semene cu un chist osos cu o singură cameră. un accent localizat al displaziei fibrotice și o tumoare chistică de celule gigant. De asemenea, este necesar să se excludă semnele de condromente maligne. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează o biopsie urmată de o examinare histologică a materialului.
Conducta tipică a țesutului cartilaginos hialin este lacună, în centrul căreia se găsesc celule singulare separate de substanță normală, mixtă sau edematoasă. Atunci când substanța intercelulară se modifică, celulele au adesea o formă stelată sau fuziformă. În substanța intercelulară se găsesc, de obicei, centre de calcifiere.
Nucleul celulelor tumorale benigne este mic, ușor rotunjit. O celulă conține, de obicei, un nucleu. Cu degenerare maligna, nucleele devin mai mari, "pline", rotunde sau dobândesc o formă neregulată. Numărul celulelor binucleare crește. În stadiile inițiale de malignitate, focarele de celule cartilaginoase nemodificate rămân în condroame, prin urmare, atunci când sunt suspectate de degenerare tumorală malignă, se recomandă efectuarea unei biopsii în mai multe zone. Pentru detectarea exocondromilor, se utilizează imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată cu biopsie ulterioară a tumorii.
Când se detectează baza craniului și a sinusurilor paranazale, radiografia este de asemenea puțin informativă, astfel încât în astfel de cazuri se utilizează CT sau RMN. Înainte de începerea diagnosticului instrumental, un neurolog sau neurosurgeon efectuează un examen neurologic pentru a determina localizarea leziunii. În cursul CT al craniului și RMN al creierului, se efectuează locația exactă a condromei, forma, mărimea și relația cu organele și țesuturile vecine. În concluzie, pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează o biopsie (dacă este posibil la o anumită locație a condromei).
Tratamentul chondromului
Tratamentul chondromelor operative se efectuează într-o manieră planificată în condițiile unui departament specializat (de obicei oncologie). Tactica și scopul intervenției chirurgicale sunt determinate ținând cont de localizarea tumorii și de efectul ei asupra organelor și țesuturilor vecine.
Chondromurile situate în regiunea oaselor tubulare scurte ale piciorului și încheieturii mâinii sunt îndepărtate în limitele țesuturilor sănătoase. Dacă este necesar, se efectuează o intervenție chirurgicală plastică a defectelor osoase cu homo- sau alogrefă. Condrom în oase lungi și sternul, și pelvisul lamei să fie eliminate în mod considerabil, urmând principiile tratamentului chirurgical al pacienților cu tumori maligne (condrosarcom), deoarece, în acest caz, riscul de malignitate al tumorii este suficient de mare.
Tactica de tratare a chondromurilor în baza craniului este aleasă luând în considerare localizarea, dimensiunile, relația cu țesuturile vecine, prezența bolilor concomitente, starea generală a pacientului și riscul complicațiilor. Standardul este tratamentul chirurgical. Este posibilă efectuarea unei operații deschise (trepanarea craniului), intervenția chirurgicală minim invazivă (folosind un endoscop introdus prin pasajele nazale) sau o operație radiochirurgicală.
Radioterapia poate fi utilizată și în tratamentul bazei craniului. De obicei, se utilizează în stadiul de pregătire pentru o intervenție operativă pentru a reduce dimensiunea neoplasmului sau în perioada postoperatorie pentru distrugerea completă a celulelor tumorale care ar putea rămâne după operație. În același timp, într-o serie de cazuri, radioterapia devine principala metodă de tratare a craniului de bază. Aceasta se întâmplă în prezența contraindicațiilor și a intervenției chirurgicale, de exemplu, în prezența unor afecțiuni medicale grave sau a stării generale severe a pacientului.
Chondroma - tratament la Moscova
Trimiteți-le prietenilor: