Pagina 19 din 38
Partea a treia Chirurgie chirurgicală
Tratamentul chirurgical al bolilor organelor lacrimale se referă în principal la patologia aparatului lacrimal. Au fost dezvoltate numeroase operații diverse pentru a elimina lacrimarea cauzată de schimbări la diferite niveluri ale canalelor lacrimogene, de la punctele lacrimale până la ieșirea canalului nazolacrimal. În manualele noastre interne, în opinia noastră, acestea nu sunt suficiente, nu reflectă evoluția ultimei.
Fără sarcina de a da o explicație exhaustivă tuturor problemelor de dacrologie chirurgicală, am simțit că este necesar să abordăm în detaliu acele întrebări pe care medicul practic trebuie să le abordeze mai des în munca sa zilnică. Multe operații sunt ilustrate prin desene originale care îi vor ajuta pe medici, în special pe începători în operațiile oftalmologice, să-și prezinte mai bine trăsăturile tehnice. Tratamentul chirurgical al acestei sau acelei părți a canalelor lacrimogene este considerat într-o secvență care corespunde localizării lor anatomice descendente.
Capitolul 1. Operații asupra glandei lacrimale
Intervențiile asupra oftalmologului glandelor lacrimale trebuie să apeleze relativ rar. Necesitatea unei îngrijiri chirurgicale urgente poate apărea cu dacioadenită acută, cu o abces evidentă a procesului. Efectuați operații cu chisturi ale glandei lacrimale, efectuați corecția chirurgicală a poziției glandei atunci când este omisă.
La un moment dat, am folosit diferite metode de influențare a aparatelor pentru tratarea slezoprodutsiruyuschy ochi umezi: adenotomija parte palpebrale sau îndepărtarea totală a întregii glandei lacrimale. Aceste operațiuni, care au răspândit în 20-30-e, mai târziu au fost abandonate și este acum aproape nu se aplică, din cauza complicatiilor lor non-fiziologice și prea frecvente, în principal, dezvoltarea keratoconjunctivita filamentos uscat, cu simptome dureroase.
Cu posibilitățile actuale de tomografie computerizata, radionuclid si alte studii foarte informativ este redus în mod semnificativ indicațiile pentru operațiunile de diagnostic - puncție și biopsie. În cazul în care le-a recurs și, apoi, chiar înainte de operațiunea principală și cu condiția posibilitatea examinării histologice de urgență materialului luat fără a scoate pacientul din masa de operație. Studiul a determinat cantitatea de intervenție: procesele inflamatorii (psevdotumor, sarcoidoză) biopsie limitata si tratament conservator efectuat in continuare cu excizia tumorii mixte produc leziuni locale, tumori maligne - indepartarea in tesutul sanatos sau orbita exenteratie urmata de chimioterapie.
1.1. Deschiderea abcesului părții palpebrale a glandei lacrimale
Fig. 53. Deschiderea abcesului ganglionului lacrimal din conjunctiva: A - incizia conjunctivei-B - introducerea drenajului
Abcesul este descoperit din partea conjunctivei. Anestezie: instalare (0,25-0,5% soluție de dicaină) și infiltrare în partea exterioară a pleoapei superioare (1 ml soluție 2% de novocaină). Pleoapa superioară este dezactivată (dacă este posibil cu infiltrarea și durerea) sau ridicați pleoapa de lift.
Pacientul este rugat să privească în jos și înăuntru. Un cuțit sau lamă de ras ascuțită așchie produc incizie conjunctivală în locul cel mai mare dom bombat și abces translucid. Cavitatea abcesului deschis este spălată, tratată cu o soluție de antibiotic, după care se introduce un dren de cauciuc fin (Figura 53). Capătul drenajului este scos în colțul temporal al decalajului și este întărit cu un adeziv lipicios. Aplicați un bandaj aseptic cu soluție de clorură de sodiu hipertonică. Drenajul este eliminat 3-4 zile după încetarea deversării din cavitate și încetarea inflamației.
1.2. Deschiderea abcesului părții orbitale a glandei lacrimale
Autopsia se face prin piele. Anestezia este infiltrarea la locul inciziei propuse în partea superioară a pleoapei superioare. Cu durere extremă, operația se face cel mai bine sub anestezie generală pe termen scurt. Abcesul este deschis cu o incizie profundă a pielii și a țesuturilor moi sub marginea superioară a orbitei, în locul unde glanda inflamată este cea mai expusă și fluctuantă. Pentru a proteja globul ocular din bolta superioară, introduceți placa lui Eger, vârful cuțitului este trimis oblic și în sus. Cavitatea abcesului deschis este eliberată de masele necrotice purulente prin spălare cu orice soluție dezinfectantă și soluție de peroxid de hidrogen, presărată cu drenaj antibiotic și cauciuc. Aplicați un bandaj cu o soluție hipertonică de clorură de sodiu.
1.3. Operație la scăderea glandei lacrimale în conformitate cu Golovin
Anestezia este o infiltrație locală cu o soluție 2% de novocaină (1,5-2 ml) la marginea superioară a orbitei atunci când acul este scufundat la o adâncime de 2,5-3 cm.
Produce incizie a pielii în capacul superior exterior între marginea ei liberă și marginea lungimii orbitei 2-2,5 cm. Stratul Cut de hipoderm strat, fascia, expunând tarzoorbitalnuyu a redus glanda capsula nedeschisă. Apoi, una sau două suturi saltea apucați marginea inferioară vmes- cei cu capsula de prostata reduce o glanda in orbita, ambele cusături tarzoorbitalnoy efectuate în spatele fasciei și prin marginea scoasă orbitală periost, strângeți și fixați. Fasciculul întins este pliat și suturat. Cusăturile sunt aplicate pe marginile plăgii cutanate. Dacă este necesar, se excizează o pliantă învelitoare de piele, iar rana este suturată.
1.4. Operații în fistula glandei lacrimale
După pregătirea câmpului chirurgical și o anestezie prin infiltratie în jurul deschiderii fistulos, nu mai mult de 1 mm de la marginea, un cuțit ascuțit produce o incizie a pielii. Fistula este administrat stilet sau stylet Bowman în lungul căreia otseparovyvayut structura fistula si muta orificiul de evacuare din cupola superioară, unde marginile suturează rana conjunctival.
În cazul în care această intervenție nu reușește, este necesar să se recurgă la excizia fistulei, împreună cu furnizarea de felie sale de prostata. Pentru această deschidere fistulos trebuie să introducă o picătură de soluție de colorant (soluție apoasă 1% de albastru strălucitor verde sau metilen) prin intermediul unei seringi și un ac bont fin, după care țesătura colorată excizat fistulos și lobuli. Cauteriza fundul plăgii sau sondă încălzite electrocauter margini sudurilor sigilate.
1.5. Operațiile cu chistul glandei lacrimale (dacryopsis)
Eliminați hidrocelul glandei lacrimale în două moduri: prin formarea constantă a comunicării unui chist cu o cavitate conjunctivală sau prin îndepărtarea unui dacryp.
Folosind două articulații căpăstru efectuate prin porțiunea de margine exterioară a pleoapei superioare și face vekopodemnika ectropion pentru a expune arcada superioară. Pacientului i se cere să privească în jos și la nas, pleoapa sau alt instrument tufos prin piele să iasă din chist. Apoi, de formă dreptunghiulară sa inferioară peretele convex sau cu fantă în formă de U formează o clapă care este întoarsă pe dos, iar marginile suturate la conjunctivei. Pe o conjunctivă într-un loc de contact cu chisturile de perete care au apărut, au fost introduse straturi diatermice pentru cea mai bună cuplare a țesăturilor conectate.
În dacryp, se folosește de asemenea metoda de formare a unei fistule din cavitatea chistului în cavitatea conjunctivală de-a lungul filamentului gros. Pentru a face acest lucru, o mătase groasă sau fir moale sintetic este purtat prin chist prin chist și a lăsat cu capete scurtă pentru 10-15 zile. În acest timp, locul de puncție este de obicei epitelizat, iar chistul încetează să mai fie o cavitate închisă.
1.6. Operații care suprimă activitatea secretorie a glandei lacrimale
În unele cazuri de tratament nereușit al lacrimării reflexului, poate exista o nevoie de suprimare parțială a activității secretoare a glandei lacrimale. Aceasta se poate realiza prin îndepărtarea, alcoolizarea, electrocoagularea țesutului glandei sau trecerea subconjunctivală a canalelor excretoare.
Îndepărtarea glandei lacrimale palpebrale. Instalatie de anestezie 0,
25-0,5 cu o soluție de dicaină și infiltrarea cu o soluție 2% de novocain 1,5-2 ml sub conjunctiva jumătății exterioare a arcului superior. Pleoapa superioară este activată pe pleoapă, pacientul este rugat să privească în jos și în nas. În acest caz, fierul iese în mod clar în partea exterioară a arcului printr-o formare tuberculoasă-lobată. O conjunctivă este confiscată cu pensete, tăiată cu foarfece de-a lungul glandei, apoi este izolată de la toate laturile.
Fig. 54. Îndepărtarea părții palpebrale a glandei lacrimale: A - incizia conjunctivei-B - tăierea glandei excretoare
Lobul inferior eliberat al glandei lacrimale este tras cu pensete în față și restul picioarelor țesuturilor este fixat cu o clemă hemostatică, care este apoi tăiată cu foarfece. Clema este îndepărtată, rana conjunctivei este cusută cu o sutură continuă (Figura 54).
Alcoolizarea glandei lacrimale are ca scop reducerea producției de lacrimi datorită atrofiei țesutului după injectarea alcoolului. Operațiunea propusă de Taratin (Taratin, 1930) este după cum urmează. După anestezia de instalare, pleoapa este dezactivată și, atunci când pacientul privește în jos și în interior, apăsați degetul pe globul ocular prin pleoapa inferioară (un asistent nu). În acest caz, lobul palpebral al glandei pătrunde în partea superioară a arcului cu o tuberculă. Acul seringii este injectat în sus și în jos și injectat încet cu 0,75 ml de alcool 80 ° sau 95 °. Imediat există o mulțime de durere, care trece rapid. După aceasta, de regulă, apare un edem puternic al pleoapelor, uneori ptoză, care dispare după 10-12 zile. Lăcrimarea se oprește, dar nu la toți pacienții. Recidivele sunt posibile.
Electrocoagularea glandei lacrimale conform lui Tikhomirov. Pacientul este conectat la electrochainul aparatului diatermic, injectat cu novocaină în partea palpebrală a glandei lacrimale, care este proeminentă în arcul superior, așa cum este descris mai sus. Puterea curentului este de 100-150 mA. Electrodul activ al acului dispozitivului este injectat în țesutul glandei și curentul este scurtcircuitat pentru o secundă. Faceți 10-15 moxibustion. În locurile de diathermocoagulare, lobii glandei sunt înlocuiți cu țesut cicatricial.
Fig. 55. Intersecția subconjunctivală a canalelor excretoare ale glandei lacrimale
Intersecția subconjunctivală a canalelor excretoare ale glandei lacrimale. Pleoapa superioară este activată pe pleoapă (Figura 55). Sub conjunctivei în zona porțiunii arcului palpebrală a glandei lacrimale administrat 1 ml dintr-o soluție de novocaină 2%. Imediat la colțul exterior al pleoapelor prin foarfece lipire face o mică incizie a mișcărilor conjunctiva si translatie conjunctivă dissektsionnymi este separată de țesuturile adiacente, în arc de jumătate din lungimea sa format la lățimea tunelului de aproximativ 5-6 mm. Numai în zona de adeziuni podkonyunktivalno otseparovka ar trebui să fie aduse la marginea secolului, deoarece în acest moment, în arcada superioară se deschide cel mai mare cancer conductă.
Pentru a nu deteriora cornul stâng al levatorului, foarfecele sunt avansate direct sub conjunctiva, ele trebuie să fie vizibile tot timpul. Dacă foarfecele continuă să deplaseze 2/3 lungimea arcului conjunctiv, atunci practic toate conductele ar trebui să fie traversate, ceea ce nu ar trebui făcut din cauza inadaptabilității hipereflectului operației. Unele canale trebuie să fie păstrate pentru a evita uscarea excesivă a ochiului.
Pentru a suprima ruperea, nu este nevoie să recurgeți la extirparea părții orbitale a glandei lacrimale, deoarece canalele ei trec prin lobul palpebral. Nu este necesară eliminarea acesteia din urmă, deoarece transecția subconjunctivală a conductelor rezolvă mai simplu problema de dozare a efectului operației care vizează limitarea secreției lacrimilor.
Fig. 56. Variante de incizii cutanate cu acces la glanda lacrimală: A - braț superior - B - extern (unghiular)
1.7. Eliminarea tumorii lacrimale
Știri asociate
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: