Ponderea copiilor în rândul pacienților cu encefalită cauzată de căpușe în Rusia variază între 18 și 48%.
Boala cu encefalită frecvent afectează băieți cu vârste cuprinse între 6 și 10 ani. Febră este mai frecventă, mai puțin frecvent meningeală. Formele focale la copii sunt rareori înregistrate. O treime dintre pacienți suferă o infecție mixtă.
Formă febră. Perioada de incubație variază de la 1 la 30 de zile. La internare, pacientii de multe ori se plâng de dureri de cap, slăbiciune, greață, vărsături. Deoarece pacienții sunt amețeli în cauză, frisoane, dureri musculare și dureri articulare, tuse și secreții nazale, slăbiciune la nivelul membrelor, dureri în abdomen. La examinarea hiperemia orofaringelui detectat în 41,4% din cazuri, injectarea vaselor sclera - 29,2%. În faza acută a bolii la 14,6% dintre pacienți pot fi determinate trece repede semne meningeale (rigiditate gat, simptom Kernig Toți pacienții au fost febra, iar o treime din copii ale curbei de temperatură este un caracter de două val primul val de febră poate fi fie de grad mic - .. febrilă . în al doilea val in majoritatea pacientilor prevalent febra. în faza acută a bolii la jumatate din pacientii din numărul de leucocite și marcate cu limfocitoză la stânga schimbare. leucocitele medii numerice este ± 8,4 4,2'109 / l, ESR - 16,0 ± 10,0 mm / h.
Infecția cu microscop de encefalită transmisă de căpușe și cu borrelioză pe cale ixodidă la copii. Plângerile de plumb sunt adesea: dureri de cap, slăbiciune, grețuri, vărsături, amețeli. Mai rar, copiii se plâng de dureri în mușchi și articulații, frisoane, slăbiciune la nivelul extremităților. La studiul obiectiv la un al treilea pacient, hiperemia orofaringelului atrage atenția. Simptomele meningeale se găsesc la mulți copii (92,3%). Predominanța gâtului rigid și a simptomului lui Kernig este predominantă. Febră apare în toate cazurile de infecție mixtă. La o treime din copii, este de două valuri. Majoritatea pacienților au febră febrilă.
În perioada acută, ESR accelerat este cel mai adesea întâlnit, în medie, până la 20,0 mm / h. Atunci când studiul CSF la pacienți cu formă meningeale de encefalita suportate de căpușe și căpușe Ixodes formă bezeritemnoy borelioza poate fi găsit o ușoară creștere a numărului de celule de proteine și de limfocite.
Când sa comparat manifestările clinice ale infecțiilor mono și mixte, sa constatat că amețelile, vărsăturile și greața sunt mai frecvente în cele din urmă. Apariția durerii în globulele oculare și abdomen în infecții mixte nu este tipică.
Formele focale de encefalita tic-suportate la copii caracterizate de severe, cu dezvoltarea în perioada acută avantajos meningoencefalita (70%), cel puțin - polientsefalomieliticheskoy (30%), sub formă și cronicitatea de înaltă frecvență (25%) ca un cuplaj Kozhevnikov sindrom epilepsie polientsefalomielita progresiva.
Copiii au recuperat mai devreme decât adulții după o encefalită transmisă de căpușe. Au mai puține simptome reziduale, mai ales sindromul asthenovegetativ. Cursul progestogen al encefalitei transmise de căpușe nu este, de asemenea, caracteristic pentru copilărie. Cea mai comună formă de flux progresiv de encefalită transmisă de căpușe la copii este epilepsia lui Kozhevnikov.
Cursul encefalitei provocate de căpușe la adolescenți seamănă cu evoluția acestei infecții la adulți.
Astfel, clinica și rezultatele encefalitei cauzate de căpușe la copii diferă de cursul și rezultatul encefalitei transmise de căpușe la adulți. La copii, o infecție mixtă este mai severă decât o infecție monoinfecțioasă a encefalitei cauzate de căpușe. Copiii se recuperează mai repede și dezvoltă mai puține fenomene reziduale. Toate acestea trebuie luate în considerare în diagnosticul, tratamentul și profilaxia copiilor.
Tratamentul pacienților cu un diagnostic de encefalita tic-suportate se efectuează în spitale de spitale infecțioase sau neurologice. Spitalizarea este necesară la prima suspiciune a prezenței encefalita tic-suportate la un pacient, indiferent de severitatea bolii la momentul vizitei inițiale la medic. Trebuie amintit faptul că, după muscaturile capusa pacientul poate dezvolta encefalita nu doar de căpușă, dar Ixodes de căpușe boala Lyme, precum și mixt - infecția encefalitei de căpușă și Ixodes căpușe borreliozv. În fiecare caz, tratamentul trebuie să fie strict individual. Spitalizarea și tratamentul trebuie să înceapă cât mai curând posibil. Acest lucru se datorează faptului că consecințele bolii fără a oferi un tratament specific poate fi neplăcut pentru pacient.
Pacienții cu forme meningeale și focale trebuie să asigure o odihnă strictă a patului, cu excluderea maximă a tuturor stimulilor (sunet, vizual, motor). Un rol important în tratamentul este numirea unei diete adecvate. Alimentele trebuie să fie ușor digerabile. De obicei, tabelul nr. 13 este numit pentru Pevzner.
Tratamentul encefalitei provocate de căpușe constă în etiotropie, patogenetică și simptomatică.
Tratamentul etiotropic include trei grupuri de medicamente.
1) seroterapie (imunoglobulină antiancalitică specifică și plasmă imună).
2) enzime (nucleaza), destinate distrugerii virusului intracelular.
3) interferonii și inductorii de interferon, care măresc nivelul de protecție a celulelor de la introducerea virusului.
Seroterapia a fost propusă de ANShapoval în 1937. În primul rând, serul de convalescenți a fost utilizat în tratamentul, apoi serul hiperimun de capre și cai imunizați, mai târziu - heterolog
gamaaglobulină ananfatalitică ecvină. In prezent este utilizata imunoglobulina antivirale, care este o soluție concentrată de fracție de imunoglobulină purificată preparată din donatori de sânge vaccinați împotriva encefalitei tic-suportate. Imunoglobulina mai mult de 95% constă din IgG. Titrul de anticorpi pentru RPGA ar trebui să fie de cel puțin 1/80.
Pacienții cu febrilă imunoglobulina formă TBE este administrată zilnic într-o singură doză de 0,1 ml / kg greutate corporală timp de 3-5 zile inainte de simptome obscheinfektsionnyh regresie (îmbunătățirea stării generale, dispariția febrei). Doza medie de curs pentru un adult este de cel puțin 21 ml de medicament.
Când meningeale droguri formă TBE este utilizat într-o singură doză zilnică de 0,1 ml / kg corp la un interval de 10-12 ore, timp de cel puțin 5 zile înainte de a îmbunătăți starea generală a pacientului prin indicatori obiectivi (dispariția febră, simptome obscheinfektsionnyh de regresie, stabilizare, și reduce simptomele meningeale ). Doza medie imunoglobulina Termenul pentru adult nu este mai mică de 70,0 ml cu infecție formă meningeale.
Pacienții cu forme focale de encefalita tic-suportate, în funcție de severitatea bolii, preparatul este administrat zilnic într-o singură doză de 0,1 ml / kg corp la intervale de 8-12 ore timp de cel puțin 5-6 zile înainte de reducerea temperaturii și stabilizarea simptomelor neurologice. Doza medie pe termen lung pentru un adult nu este mai mică de 80 ml 130,0 imunoglobulină.
In boala extrem de severă în doză unică poate fi crescută la 0,15 ml / kg greutate corporală. Dacă pacienții și formele meningeale focale TBE pentru orice motiv, în terapia specifică faza bolii febrile nu este efectuată, eventual, administrarea de imunoglobuline în fază acută etapa apyrexia a bolii cu scop terapeutic timp de 5-6 zile într-o singură doză de 0,1 ml / kg greutate corporală corp în 10-12 ore.
În cazul în două val curenții TBE medicament este utilizat pentru regim de retratare sau formele meningeale focale în funcție de natura manifestărilor clinice. "
Gam globulină homologă. titrată împotriva virusului encefalitei cauzate de căpușe, este prescris - la 6,0 ml IM în fiecare zi timp de 3 zile. La al doilea val de febră se efectuează tratamentul în conformitate cu aceeași schemă.
O altă metodă de seroterapie este tratamentul cu plasmă imună. preparatul este preparat din sângele donatorilor cu un titru de anticorpi față de virusul encefalitei cauzate de căpușe de la 1/80 și peste. Înainte de utilizare, plasmă cu o singură grupă este dezghețată într-o baie de apă la o temperatură de + 37 ° C și injectată intravenos. Doza de cură de 250 ml: prima zi, 150 ml, a doua - 100 ml. plasma imună, în plus față de efectul antiviral, promovează normalizarea tulburărilor hemostatice cu un efect pozitiv asupra microcirculației, inclusiv tesutului cerebral, la manifestările DIC.
Metodă de tratare a encefalitei cu căpușe cu ribonuclează a fost propusă în 1965. RNA-aza este un preparat enzimatic preparat din pancreasul bovinelor. ARN-interacționează cu ARN viral, oprește replicarea virusului. RNA-ase penetrează bine prin barierele tisulare și celulare, nu exercită un efect de întârziere asupra formării imunității umorale. Ribonucleaza se administrează pacienților cu 30 mg la 4 ore IM în Bredek. Doza zilnică de 180 mg timp de 4-5 zile. Doza de dozaj de 720-900 mg.
În ultimii ani, inductorii de interferon au fost utilizați pentru a trata encefalita virală. Interferonii sunt specifici speciilor, dar nu posedă specificitatea virusului. Ele stimulează activitatea antivirală a celulelor din aceeași specie
Referon si rectala Lumânare vor viferon MA-250 pro-creditat cu numai tratamentul Nin-Me-in forma de gealnoy Feck-TION 10, 13, 16 și 19 zile ale bolii. Inductorii de interferon includ ridostin și iodantipyrină. Schema de tratament cu ridostină: 8 mg de ridostină în 2 ml soluție de novocaină 0,5% se administrează intramuscular de trei ori la intervale de 48 de ore. Schema de tratament cu iodantipirină (comprimate 100 mg): 2 zile - 9 comprimate pe zi, 2 zile - 6 comprimate pe zi și 5 zile - 3 comprimate. La curs - 4,5 g (45 tablete) prepararea .Oba posedă pronunțat efect asupra producerii de interferon stimulant, numărul de limfocite T activate și monocitelemacrofagele. acestea trebuie utilizate numai împreună cu alte medicamente etiotropice (imunoglobulină, ARN-ase). Contraindicații pentru utilizarea lor: ridostin - boli ale ficatului și tractului gastrointestinal, iodantipyrină - hipertiroidism. În tratamentul complex al encefalitei transmise de căpușe, poate fi de asemenea utilizat un inductor cu moleculă mică de interferon amixină. Schema de aplicare: 0,125 g (1 tab), în două zile consecutive, apoi cu 0,125 în fiecare zi până când temperatura se normalizează.
Pacienții, de regulă, au nevoie de terapie patogenetică. Cu o formă febrilă se utilizează în scopul detoxificării. Pentru aceasta, se utilizează glucoză, hemodez, soluție salină fiziologică. Odată cu dezvoltarea formelor meningeale sau focale ale encefalitei transmise de căpușe, în plus, tratamentul cu perfuzie este prescris în scopul deshidratării. În acest caz, se aplică o soluție de manitol, 20% soluție de albumină, lazix. Volumul terapiei prin perfuzie nu trebuie să depășească 75% din necesarul fiziologic (până la 1200-1500 ml / zi).
Pentru a reduce presiunea intracraniană, care se manifestă în primul rând ca o durere de cap severă, recomandăm numirea unei soluții de magneziu sulfuroasă de 25%. Odată cu dezvoltarea sindromului convulsiv, Relanium, oxibutirat de sodiu, barbiturice sunt prezentate.
În caz de amenințare cu apariția edemului cerebral, pacienților li se administrează glucocorticosteroizi la o doză de 1-2 mg prednisolon per kg de greutate corporală. Cel mai bun efect este dat de numirea de dexametazonă.
Odată cu dezvoltarea paralizie flască a faringelui, laringelui, limbii, mușchii gâtului și regiunile proximale ale brâu umăr (polioentsefaliticheskaya și poliomieliticheskaya formă), accentul trebuie să fie pentru controlul respirației. ALV petrec mult timp - săptămâni, luni. Nu există medicamente specifice pentru paralizie. masaj numit, fizioterapie, mușchii electrice afectate, cursuri de terapie de vitamine. Cursurile terapeutice de restaurare se desfășoară timp de cel puțin doi ani.
Medicamentele deshidratante, acidul ascorbic, vitaminele B sunt prezentate tuturor pacienților cu encefalită enterocolită. Nootropii (piracetam, nootropil) sunt prescrise pentru a doua și a treia săptămână.
În cazul tulburărilor bulbare (9.10, 12 perechi de nervi cranieni) se injectează medicamente cardiovasculare și respiratorii. Atunci când apar semne de insuficiență respiratorie, trebuie create condiții pentru ca pacientul să treacă la ventilația mecanică.
Tratamentul pacienților cu funcții vitale depreciate se efectuează în unitatea de terapie intensivă cu participarea obligatorie a unui neurolog.
Durata medie a tratamentului spital pentru o forma febrilă a infecțiilor moderat severe - 14 zile, cu formă meningeale de greutate medie - 21 zile, cu aceeași cha ---- LOI - 30 zile. Când focale forme meningoencefalita și-lio-mieliticheskoy greutate medie TBE - 35 zile, cu severe - 50 de zile sau mai mult.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: