Boala de piatră renală

definiție

Boala pielii renale (nefrolitiază) este o boală comună care tinde spre răspândirea endemică. Cu pietre la rinichi în pahare de rinichi și pietre pelvis sunt formate. Ele pot fi în tractul urinar inferior.

Dezvoltarea acestui proces contribuie la factorii locali (perturbarea formarea celulelor coloizilor de rinichi, un fenomen secretor nevroză rinichiului, prezența vaselor și anomalii suplimentare care cauzează tulburări de urinare, infecții ale tractului urinar, modificări ale pH-ului urinei) și generale (hrănire regim, utilizarea anumitor medicamente, compoziția apă potabilă, dezvoltarea nefrolitiaza cu osteopatie, trauma prelungita imobilizării de oase, etc.).

Factorii care contribuie la dezvoltarea bolii renale - modificări congenitale și dobândite ale tractului urinar, care perturbă urinarea normală și provoacă staza de urină; diverse dischinezie neurogenă și infecții ale tractului urinar; tulburare metabolică (urați, purina, oxalat și diateza calciu-fosfor). Fără îndoială, un rol jucat de ereditate. Aproape fiecare al zecelea pacient nefrolitiază observat părinți. Nefrolitiază detectat împreună cu alte boli metabolice (diabet, colelitiaza, guta, obezitate) in anumite familii. O mare importanță este atașat la natura puterii (consumul de energie surplusul cu alimente care conțin mult calciu și puțin retinol) folosesc apa potabila prea mineralizate, atunci când organismul primește un număr mare de săruri minerale. Sunt de mare importanță și de condițiile climatice. În zonele cu cald, climat uscat a crescut pierderile de lichid se produce, ceea ce cauzează concentrare semnificativă de urină. Dezvoltarea nefrolitiaza promovează imobilitate prelungită, în special legate de fracturi osoase, os tuberculoza spinarii si care duce la o creștere a calciului în sânge, depunerea de săruri în rinichi promovează hipervitaminoza A.

Un rol important în dezvoltarea nefrolitiazei joacă, de asemenea, sistemul endocrin (hipofiza, tiroida, si in special glanda prischitovidnye). Cu hiperfuncția hipercalcemiei glandei paratiroidiene, hipercapitaliei, hiperfosfaturiei, care poate promova formarea de pietre la rinichi. Concentrația crescută de săruri de calciu în urină poate favoriza formarea de pietre oxalat și fosfat. Acest lucru este facilitat și de scăderea conținutului de coloizi hidrofilici de protecție în urină, precum și de creșterea conținutului de mucopolizaharide și mucoproteine. Pentru formarea de pietre urate, creșterea concentrației de acid uric în urină și creșterea acidității urinei sunt foarte importante. Cu coloizi de protecție insuficienți, mai multe molecule sunt grupate și formează mielia, care devin baza pentru formarea în continuare a pietrelor. Formarea de pietre depinde de concentrația sărurilor din urină, de concentrația ionilor de hidrogen și de compoziția coloidelor urinare. Compoziția chimică a pietrelor este diferită, poate fi omogenă și amestecată. Există oxalat, urat, fosfat, carbonat, cistină, xantină, colesterol și pietre amestecate. Cu urină acidă se formează pietre urate, cu pietre alcaline - pietre de fosfat. Oxalatul se poate forma atât în reacții alcaline, cât și în reacții acide. Prezența unor astfel de pietre poate determina modificări secundare în rinichi, ca pielonefrita, pionefroza et al. Dezvoltarea complicațiilor depinde de localizarea pietrei, dimensiunea sa, mobilitate, durata șederii în piatră la rinichi.

Manifestarea caracteristică a nefrolitiazei este un atac de colica renală, care determină durere, hematurie, piurie și descărcarea independentă de pietre în timpul atacului. Durerea ca o cauza a atacurilor acute ale migrației piatră, întreruperea fluxului normal al urinei și contracția mușchilor spasmodic ureterale. În prezența unor pietre mari (corali) există o durere constantă. Contribuiți la apariția durerii și la creșterea presiunii intravenoase, întinzând capsula din rinichi, bogată în terminații nervoase. colica renala este insotita de o durere de spate destul de tipic ce radiază de-a lungul ureterelor și în organele sexuale. Durerea este însoțită de urinare frecventă dureroasă, flatulență, vărsături. excitare pacientului. O criză poate să apară fără o cauză vizibilă, dar este adesea precedată de agitație, călărit, suprasolicitare fizică. Uneori vine o anurie reflexă. Durerea este mai adesea unilaterală, dar poate și să emită în direcția opusă, unde uneori poate fi mai pronunțată. Destul de des există o febră de tip greșit, care se explică printr-un reflex pielovenos. Uneori durerea este o iradiere extrem de largă, care acoperă întregul abdomen. Localizarea durerii, iradierii și duratei acesteia poate fi atipică. De obicei, un atac de colică renală nu durează mai mult de o zi. Poate fi scurt, și uneori, dimpotrivă, pe termen lung. După un atac, este posibil să nu existe manifestări ale bolii, dar uneori poate exista o durere de spate plictisitoare, o mică microematurie. O examinare obiectivă a pacientului în timpul unui atac manifestat durere semnificativă în regiunea lombară, porțiunea de sensibilitate renală severă și de-a lungul ureter, simptom pozitiv Pasternatskogo.

Un simptom important al bolii este apariția în urină, după un atac al bolii, eritrocite nemodificate și uneori macroematurie. Hematuria se observă la aproape toți pacienții cu nefrolitiază (în 92%) la sfârșitul atacului sau imediat după terminarea acestuia. Este cauzată de deteriorarea membranei mucoase a tractului urinar și a capilarelor mici ale submucozei. În urină, există o mică proteinurie și leucocitrie. Pyuria este cauzată de atașarea unui proces inflamator în rinichi și în tractul urinar. În sângele periferic, leucocitoza mică cu o deplasare spre stânga formulei leucocitelor și o creștere moderată a ESR apar în crize convulsive. Intervalele dintre atacuri pot fi diferite, uneori perioada fără crize durează mulți ani.

Boala asimptomatic la aproximativ unul din zece a pacientului, iar apoi diagnosticul se bazează pe metode de cercetare suplimentare, cum ar fi urografia sau ultrasonografia, sau să acorde o atenție la detectarea hematurie. Nu există nici o suprapunere între mărimea pietrelor și cursul clinic al bolii, dar mai multe atacuri dureroase apar în prezența multor pietre mici și pietre mari sunt mai des în pielonefrita. Cursul nefrolitiazei este, în general, favorabil. Uneori, după un singur atac, nu există o recurență a bolii.

Cea mai frecventă complicație a bolii poate fi inflamația aderarea în rinichi și ale tractului urinar - pielonefrită cronică cu clinică adecvată (febră, durere, modificări în urină, creșterea AT). Chiar mai nefavorabilă se alătură apostematoznogo jad, la fel ca în cazul blocării ureter - dezvoltarea hidronefroză și pionefroza.

În cazul colicii renale, se poate dezvolta o oligurie acută și anurie. Anuria excretoare poate apărea cu nefrolitiază bilaterală și ocluzie bilaterală. Formarea bilaterală a pietrelor poate duce la apariția insuficienței renale.

clasificare

Există mai multe tipuri de pietre amplasate în diferite părți ale sistemului urinar:

Cystine pietre: care sunt rare, situate în rinichiul principal.
Pietrele de oxalat de calciu: se formează și se dezvoltă ca urmare a existenței într-o anumită zonă; este cel mai adesea format în oameni care trăiesc într-un climat umed, cald. Se dezvoltă în tractul urinar și în rinichi.
Pietrele de acid uric: se dezvoltă în uretra și vezică, ca urmare a unei alimentații necorespunzătoare (dietă).

diagnosticare

Diagnosticul nefrolitiazei, în cazuri tipice, cu prezența atacurilor de colică renală, în special în timpul plecării pietrelor la rinichi, este simplu. Ajutați în mod semnificativ la diagnosticarea corectă a unor astfel de metode de cercetare suplimentare, cum ar fi urografice și ultrasunete. Uneori, în cazul unui curs atipic al atacului, colicul ar trebui să efectueze un diagnostic diferențial cu colecistită acută și apendicită acută. Trebuie remarcat faptul că, în leziuni ale tractului biliar este tendința de a durerii radiante în sus - în omoplaților, gât, colica renală și în jos - la nivelul organelor genitale, cu disurie mai caracteristic. Cu apendicită și colecistită, spre deosebire de colica renală, se observă iritații ale peritoneului. Mai dificil este diagnosticul diferențial cu un infarct de rinichi.

În plus față de urografia privire de ansamblu, urografie excretor si cu ultrasunete, dacă nu se poate diagnostica boala, pislografiyu retrograd folosit renografii izotopic, scanare cu ultrasunete și scanare CT a rinichilor.

profilaxie

Tratamentul nefrolitiazei include tratamentul unui atac de colică renală și tratamentul dintre convulsii. Tratamentul în perioada acută nu depinde de compoziția pietrelor, iar în perioada dintre atacuri ar trebui diferențiat în funcție de compoziția pietrelor. Sarcina primară în atacul colicii renale este de a ușura durerea.

Dacă piatra nu poate fi îndepărtată, se utilizează un tratament chirurgical. Acesta din urmă este prezentat și cu atacuri frecvente de colică renală, care nu pot fi supuse unui tratament conservator; blocarea rinichiului cauzată de o piatră; ureter pietre care nu migrează; pietre ale unui singur rinichi.

În perioada Interictală, este importantă o alimentație adecvată. Cu diateza urate este necesar să se limiteze consumul de alimente bogate în compuși purinici (carne prăjită, bulion). Pacientii sunt prescrise o dieta lapte-legume. Oxaluria recomandă produse care elimină săruri de oxalat și promovează alcalinitatea. Când se recomandă fosfaturiază să mănânce produse din carne, care contribuie la creșterea acidității urinei. În prezența pietrelor urate, limitând utilizarea produselor care conțin purine. Formarea de pietre contribuie la încălcarea metabolismului calciului, datorită adenomului glandelor paratiroide. În acest caz, este indicat tratamentul operativ al adenomului.

Pentru prevenirea formării pietrelor se utilizează un număr de preparate din plante care conțin compuși solubili ai acidului silicic (pini de câmp, spori comuni). Chiștenul utilizat pe scară largă este un preparat complex compus din tincturi de portaltoi de moraină, salicilat de magneziu, uleiuri esențiale, alcool etilic și ulei de măsline. Pentru a elimina atacul, colica renală este prescrisă până la 20 de picături din acest medicament pe zahăr, între convulsii.

Boala pielii renale este adesea complicată de o infecție a tractului urinar. În acest caz se folosește o terapie antiseptică adecvată, ca și în cazul pielonefritei. Tratamentul la statiuni este aratat pacientilor care au suferit o operatie de indepartare a pietrei, precum si la pacientii cu pietre mici, atunci cand exista speranta pentru un pasaj independent de pietre. Tratamentul în Truskavets cu apa scăzută mineralizată de Naftusya, precum și în stațiunile din Transcarpatia oferă cele mai bune rezultate.

Consultarea medicului online

Articole similare

Pagina anterioară