Pagina 42 din 43
Odată cu dezvoltarea bolii adezive după prima apendicectomie atribuit rezultatele nesatisfăcătoare ale operațiunii (DD Pletnev, 1905, LE Golubin, 1905; MI Rostovtsev 1916; Korte, 1901). Deși studiile ulterioare (VI Yefet, 1927, Ivan Grekov, 1927, S. Mayo, 1934), au fost clarificate multe alte cauze de recurenta durerii dupa apendicectomie, boala adeziv pana in prezent este considerata una dintre cele mai frecvente complicații ale acestei operațiuni (AG Zemlyanoy, 1971, LA Kozhura, 1971 etc.).
Datele statistice care reflectă frecvența acestei complicații sunt foarte contradictorii. Acest lucru se explică prin faptul că nici date clinice, nici chiar radiologice (Naegeli, 1919) cu privire la frecvența aderențelor la pacienții operați, pot fi considerate fiabile. Mai mult, după cum arată K.S. Simonyan (1966), chiar metoda vizuală de diagnosticare în timpul intubării în legătură cu o abordare diferită și anumite subiectivități ale cercetătorilor nu permit obținerea datelor unificate.
Majoritatea cercetătorilor sunt de acord că incidența obstrucției intestinale comisurale după apendicomie nu depășește 1%. GY Bakhur (1941) a observat la 0,1% dintre pacienți după apendicectomie, BA Dmitriev (1949) y 1,05%, 3. I. Swerdlow (1966) - de la 0,66% în P. Roy - 0,6% dintre pacienți. Aceste cifre aparent mici ascund un număr semnificativ de pacienți cu boală comisurală, adesea complicată de obstrucție intestinală acută. VI Kazan, LG Kharitonov (1958) indică faptul că din 224 pacienți cu ocluzie intestinală adezivă în 24% din motivul său original a fost produs în apendicectomie trecut. Există indicii că un procent chiar mai mare, 48,3% (NI Blinov, L. Grigoriev) și chiar 53,1% (Flesch-Thebesins, 1920).
Sub supravegherea noastră pentru perioada 1964-1971. au existat 286 pacienți cu obstrucție intestinală adezivă. În 92 dintre acestea, prima operație a fost apendicomia (32,1%). Cel mai adesea această complicație se dezvoltă la femei (74 pacienți). La 28 de pacienți, complicația sa dezvoltat după o intervenție chirurgicală cronică, la 47 apendicită acută. Formularul abcesului a fost 17 pacienți, gangrenoasă - la 13, infiltratului apendicular - in 4 apendicita simplu - la 13 pacienți, 17 pacienți cu model de schimbare nu a putut afla în proces.
În literatura de specialitate, dezvoltarea bolii adeziv este cel mai adesea asociat cu apendectomie produs aproximativ forme simple de apendicita (DA Arapov et al 1971. AG Ground, 1971 și altele.). NI Makhov și colab (1971) a observat că formele distructive de apendicita conduc adesea la dezvoltarea obstructie adezive precoce, in timp ce boala adeziv apare de obicei dupa simpla cronica si chiar formele sale. Cu alte cuvinte, boala adeziv poate fi considerată ca o complicație a bolilor (apendicita), ci o consecință directă a trece printr-o apendicectomie.
Dezvoltarea sa prin atacuri de obstrucție intestinală a fost observată cel mai adesea în primii 2 ani după apendicită (87 pacienți). Numai la 5 pacienți boala sa dezvoltat ulterior. Conform datelor noastre, intervalul maxim de timp dintre apendicomie și primul atac al obstrucției intestinale adezive a fost de 6 ani. Conform literaturii, este posibilă o evoluție ulterioară a acestei complicații. Deci, Piehl (1967) indică dezvoltarea sa prin 10, Kaufman (1935) - 15, Mclver (1932) - 25 de ani după apendicectomie.
Care sunt cauzele acestei complicații? De ce este această intervenție cel mai adesea o intervenție care duce la dezvoltarea unei boli de aderență? Natura inflamatorie a bolii, trauma mecanica, inevitabila cu orice laparotomie, caracteristici ale structurii si functiei intestinului ileocecal - aceasta este lista principalilor factori etiologici.
Natura inflamatorie a procesului adeziv în cavitatea abdominală este confirmată de practica chirurgicală zilnică. Această reacție de apărare, exprimat în procesul Fibroplastic și salvând adesea persoana în anumite condiții, se pot transforma în boala opus adeziv de dezvoltare. De mare importanță este trauma mecanică a peritoneului parietal și visceral, uscarea acestuia cu interferențe prelungite. Este necesar să se țină seama de evoluția procesului de aderență în cazul corpurilor străine, inclusiv în jurul ligaturilor și materialului de sutură, a tampoanelor și a scurgerilor. Acesta promovează formarea de aderențe în cavitatea abdominală la intrarea talc (VM Gluhova, 1956 Roy VP 1966 Seeling, Verde, Kidd, 1943), antibiotice și sulfamide pulbere (SI 1949 Banaytis și colab .; KS Simonyan 1966 ME Komakhidze și alții 1971 ;. Chesterman.Centrarea 1945; Rathcke, 1962). Acest proces este favorizat și postoperator pareză intestinală (I. 3. Sverdlov 1966; Schiff și colab 1949 ;. Cone, 1959).
Este necesar să se țină seama de particularitățile structurii părții ileocecale a intestinului, unde procesul de adeziv se dezvoltă mai rapid (KS Simonyan, 1966). În acest domeniu, se observă formarea frecventă a formelor anormale de boală comururală prin tipul de inflexiune a ileului lanțurilor Lane sau Jeckson.
Boala adezivă nu are simptome patognomonice. Pacienții se plâng de dureri de tragere plictisitoare în partea dreaptă a abdomenului, fenomenul de disconfort în cavitatea abdominală (balonare, rușine, constipație). Studiile obiective și de laborator nu oferă indicații clare privind diagnosticul corect. Numai cu examinarea cu raze X este posibil, în anumite cazuri, să se obțină semne fiabile de peritiflită.
În acest sens, diagnosticarea aderențelor ca complicație tardivă a apendicomiei poate fi făcută după excluderea altor boli cu o imagine clinică similară, cu confirmare radiografică obligatorie.
O astfel de abordare riguroasă a stabilirii diagnosticului să fie capabil să recunoască această complicație în doar 42 de pacienți, în timp ce 67 de pacienți cu boală fără adeziv atacuri de obstrucție intestinală a fost trimis la spital. Dintre cei 25 de pacienți cu diagnosticul de boala adeziv a fost îndepărtat, la 10 - diagnosticat cu colită, y 6 - anexita sided, y 4 - Boli ale rinichiului drept și ureter, y 2 - stenoza bauginievoy lambou, y 1 - hernia postoperatorie, y 1 - cronică pancreatită, la 1 pacient - hernia Schmorl.
Suntem susținători ai tratamentului conservator al acestor pacienți, având în vedere că fiecare intervenție chirurgicală nouă conduce la o dezvoltare și mai mare a procesului de adeziune. Doar 7 persoane au fost operate. În același timp, 3 pacienți, înainte de operație, aveau un diagnostic al unei tumori a cecumului și numai în timpul intervenției sa descoperit adevăratul caracter al bolii; tăieturi tăiate. La 3 din 4 pacienți operați cu un sindrom de durere puternică, disecția aderențelor a fost eficientă. În operațiunile, am fost limitate la incizie simpla lor, fără a complica o intervenție mai intestinoplikatsiey Noble, Child-Phillips și altele. În acest sens, suntem pe deplin de acord cu DA Arapov, KS Simonyan și Vladimir Uman (1971) AG Zemlyanym (1971) și alții, care tratează cu desăvîrșire funcționarea intestinului ca fiind puțin fiziologică. incizia atentă și precisă (se taie) adeziuni suturare apar site-uri deserozirovannyh pe segmentele intestinale este esențială pentru a obține rezultate bune pe termen lung.
La numirea terapiei conservatoare, o importanță deosebită trebuie acordată unei diete raționale, cu restricții la fibre, muncă și odihnă. Pe lângă prescrierea medicamentelor antiinflamatorii, metodele de fizioterapie, inclusiv băile de parafină, terapia cu nămol, au un efect pozitiv.
Tabloul clinic al bolii adezive complicate de obstrucție intestinală (forma acută a adezivului bolii Simonyan KS) se caracterizează prin debut brusc apariția crampe dureri abdominale, gazele neothozhdeniem și fecale, balonare, vărsături repetate, uneori de aderare a vomitat conținutului intestinal. Limba este uscată, acoperită cu o acoperire brună. Pulsul este frecvent. In formele severe marcat scăderea tensiunii arteriale, reducerea cantității zilnice de urină.
Trimiteți-le prietenilor: