În ciuda faptului că tehnologiile non-ablative devin din ce în ce mai populare datorită timpului redus de reabilitare, laserele ablative sunt încă standardul de aur pentru întinerirea feței. În plus față de fotografiere, alte modificări epidermice și dermice, în special cicatrici post-traumatice, pot fi tratate cu laseruri ablative. Cererea de tratamente eficiente pentru semnele vizibile de îmbătrânire a pielii care apar sub influența expunerii nocive la soare continuă să crească.
Mai recent, numeroase noi dezvoltări în domeniul întineritului cu laser au contribuit la îmbunătățirea sistemelor și metodelor de întinerire, care sunt deja utilizate în practica clinică. Noi concepte, cum ar fi metoda de întinerire fracționată, sunt puse în practică și promite să dea rezultate impresionante, cu un timp de reparație redus semnificativ al pieții și cu riscuri reduse de complicații.
Fotothermoliza fracționată: interacțiunea radiației laser și a țesutului
Fotothermoliza fracțională este prezentată ca o alternativă la metode de întinerire ablative și non-ablative. Primul complex laser disponibil pentru cumpărare include un laser bazat pe o fibră optică dopată cu erbium cu o lungime de undă de 1550 nm. Expunerea la piele formează o rețea de coloane de distrugere termică sau zone de tratare microscopică (microcanale). Radiația laser cu o anumită lungime de undă este absorbită, în principal de apă. Cu toate acestea, un coeficient de absorbție scăzut, de aproximativ 10,5 cm-1, permite radiației să penetreze mult mai adânc în dermă, comparativ cu CO2 și Er: YAG lasere.
Coloanele de deteriorare termică a pielii, formate după expunerea la lumină, sunt înconjurate de țesut intact. Gradul de influență depinde de densitatea zonelor medicale microscopice. Valoarea densității unei treceri este afișată pe ecranul calculatorului în același mod ca și numărul total de treceri. Lărgimea și adâncimea microcanalelor crește practic liniar cu creșterea energiei. Astfel, energia pulsului 6 mJ microcanale în coloanele de daune termice dă lungimea de radiație de 80 nm lățime și 360 nm în profunzime, 10 mJ creează coloane 110 nm lățime și 500 nm adâncime, 12 mJ aproximativ creează lungime radiație de 125 nm (lățime) și 560 nm (adâncime). Conform semnificației clinice a acestei informații pentru terapeutul laser, ultimul model al acestui sistem laser demonstrează adâncimea corespunzătoare a deteriorării termice, în funcție de nivelul de energie. Aparatul modern comandă, de asemenea, puterea radiației laser, în funcție de densitatea microcanalelor, de numărul de treceri și de dimensiunile liniare ale zonei tratate.
În următoarea zi după tratament, epidermă deteriorate termic care constituie componente, de asemenea, cunoscut sub numele de particule necrotice se acumulează sub stratul granular și conțin o cantitate mare de melanina epidermica, care se manifestă clinic ca bronzarea pielii.
Particulele necrotice continuă să se miște prin epidermă și încep să fie respinse în a treia zi după tratament, aceasta se manifestă clinic sub forma ecdizei. Extrudarea este de obicei completă cu 7-14 zile. In derma vindecarea ranilor reacția are loc imediat după procedură, cu înlocuirea treptată a colagen denaturat noi fibre de colagen precum și apariția miofibroblastelor în a șaptea zi după procedura de laser, care este confirmat de documente.
Datorită timpului redus de reabilitare după tratamentul cu laser, care este asigurat de principiul deteriorării cutanate fracționate sub formă de microcanale, fototerolmoliza fracționată este o metodă atractivă. În primele lasere pentru fototermoliză fracționată, s-a folosit un geam erbiu ca mediu de lucru. Cele mai recente lasere Er: YAG și CO2 sunt în stadiul finalizării.
Întinerirea pielii cu plasmă: interacțiunea dintre energie și țesut
Plasma este generată atunci când un curent electric de frecvență ultra-înaltă activează gazul de azot. Deoarece moleculele și atomii de azot devin stare cuantică excitat, ele încep să emită energie termică, care este însoțită de focare de lumină galben-auriu, cunoscut sub numele de afterglow Riley-Lewis. Energia termică este furnizată sub formă de impulsuri cu o durată de un interval de milisecunde. Când duza este adusă aproape de piele, căldura intră în epidermă și apoi pătrunde în stratul superior al dermei. Pentru aparatul de întinerire a pielii cu plasmă, nu este necesar cromoforul conținut în piele, spre deosebire de dispozitivele ablative laser descrise mai sus.
Energia impactului variază de la 1 la 4 J / cm2, valori mai mari ale densității energetice conduc la o ablație de suprafață și la o adâncime de deteriorare termică de 317 nm. Parametrii ablativi duc la descuamarea treptată după această procedură, cu regenerarea epidermală care stă la baza acesteia. Astfel, deteriorarea termică a epidermei servește ca o acoperire biologică în timpul reepilării, care în cele din urmă se încheie în a șaptea zi după procedură. Cu proceduri non-ablative mai mici parametri deteriorare termică este mai puțin marcată, însoțită de o ușoară exfoliere, spre deosebire de descuamare epiteliu profund care durează 3 până la 5 zile. Ca și în cazul energiei cu laser ablativ, energia termică furnizată derm printr-o mașină de piele plasma resurfacing, duce la denaturarea colagenului în stratul dermic papilar al pielii cu o reducere lineară de 10-15%. În plus, stimularea prelungită a fibroblastelor conduce la formarea unui nou colagen, cel puțin 3 luni după procedură.
Dezavantaje și avantaje ale fotothermolizei fracționare.
Selectarea pacienților și pregătirea pre-procedurilor
Desemnarea corectă a procedurii unui pacient specific și alegerea corectă a unui dispozitiv pentru întinerirea cu laser sunt principalele cerințe pentru obținerea unui rezultat reușit al procedurii. O regulă incontestabilă în obținerea unor rezultate satisfăcătoare este utilizarea celor mai agresive terapii pentru tratamentul manifestărilor mai pronunțate și mai dramatice ale fotosenzimiei. În acest caz, este de așteptat un proces de recuperare mai lung și riscuri mai mari de complicații, datorită naturii procedurii. Astfel, simptome moderate și severe fotodegradare tratament echilibrat, ridurile profunde si cicatrici atrofice facial este cel mai bine realizată cu parametri reduși cu laser CO2 și alte lasere mai puțin agresive.
Candidatul ideal pentru procedura cu laser intinerire are un ten alb (fototipul Ftitspatriku 1-3), se așteaptă rezultate concrete din procedura și este capabil să urmeze cu strictețe protocolul prescris de Wound Care. Trebuie descoperite constatări suplimentare privind antecedentele de cicatrizare excesivă sau o tendință de cicatrizare keloidă, vindecarea rănilor nefavorabile și, de asemenea, în condiții care pot contribui la infecție.
Pacienții care au luat recent izotretinoin în interior nu trebuie tratați cu lasere și dispozitive ablative timp de cel puțin 6 luni după întreruperea tratamentului. Pacienții expuși la radiații, reepitelizare poate avea loc lent, în zonele de expunere la radiatii datorate lipsei foliculilor de par, care sunt o sursă de celule stem epidermice după leziuni ale pielii.
În plus, cunoașterea variațiilor în dezvoltarea procesului de vindecare a rănilor, pe baza localizării sale anatomice, este foarte importantă. Fotografiile de înaltă calitate și consimțământul informat al pacientului trebuie furnizate înainte de procedură și, de asemenea, trebuie să existe informații documentate despre starea pielii înainte de procedură, la fel ca înregistrarea post-procedurală a îmbunătățirilor.
Îngrijirea pielii în perioada pre-procedurală este foarte importantă pentru obținerea unui rezultat absolut de succes al procedurii și va fi descrisă în detaliu. O varietate de tratamente preoperatorii sunt efectuate pentru a reduce riscul de hiperpigmentare a procedurii post-peeling, manifestată mai ales în pielea întunecată. Cu toate acestea, un studiu atent al mai multor medicamente topice, incluzând acidul glicolic, hidrochinona și tretinoina, nu a arătat niciun efect asupra gradului de hiperpigmentare. Pe de altă parte, aceste medicamente pot fi utile în perioada postoperatorie.
Pe de altă parte, profilaxia antivirală în perioada preoperatorie este esențială pentru a preveni apariția unui focar herpetic cu o răspândire potențială prin pielea afectată fizic și termic. Această profilaxie este obligatorie pentru întinerirea sau întinerirea periorală a întregii fețe, chiar și în rândul pacienților fără o istorie medicală clară a herpesului, deoarece statutul transportului asimptomatic al virusului nu este rar. Prevenția începe, de obicei, cu 2-5 zile înainte de procedură și durează cel puțin 10 zile sau până la finalizarea re-tratamentului.
Necesitatea utilizării anesteziei înainte de procedură este prezentă atunci când se utilizează toate dispozitivele ablative. În timp ce analgezicele locale și blocada nervoasă locală pot fi eficiente atunci când utilizează laserul Er: YAG, dispozitivele pentru fototermoliza fracționată și întinerirea pielii în plasmă. Întinirea cu laser a CO2 necesită sedarea intravenoasă sau anestezia generală, numită de un terapeut calificat. Laserele sunt folosite pentru fototermolizei fracționată cu colorant albastru (FDC Albastru # 1), pe întreaga suprafață a iradierii cu laser, care permite un control de urmărire a vitezei computerizat mașină duză și liniară pentru livrarea automată a datelor în timp real, pentru a menține o zonă mikrotermalnoy densitate constantă. În plus, unguentul vaselină sau gelul cu ultrasunete se aplică pe colorantul albastru pentru a facilita alunecarea duzei. Când vine vorba de tratamentul zonelor periorbitale, ochelarii de metal sunt purtați pentru a proteja corneea ochilor.
Adezivii și aparatele ablative fără contact formează așa-numitul praf epidermal, provocând iritații ale tractului respirator și probabilitatea de infectare. Prin urmare, toate procedurile ablative, cu excepția fotothermolizei fracționare, trebuie să fie însoțite de prezența evacuatorilor de praf. În concluzie, putem spune că dispozitivele ablative cu scanere, așa-numitele generatoare de date de referință, trebuie verificate cu atenție înainte de procedură de către un depresor umed.
Tratamentul pielii deteriorate și decolorate prin utilizarea de lasere pentru fototermoliză fracționată.
Cel mai nou model al unui astfel de laser indică când au fost utilizate impulsuri de rezistență insuficientă pentru a atinge energia totală dorită pentru o anumită dimensiune a zonei tratate. Răcirea suplimentară cu aer poate ajuta la reducerea durerii și la obținerea unei toleranțe mai bune a pacientului în cadrul procedurii. S-au observat îmbunătățiri semnificative în cazul unei leziuni ușoare și moderate a feței și a ridurilor. În mod similar, tratamentul utilizând acest sistem laser poate fi folosit nu numai pe zona feței, ci și pe gât și în zona decolteului.
După procedură, colorantul albastru este îndepărtat cu un produs de curățare facială ușoară. Îngrijirea postoperatorie a plăgii este minimă și, de obicei, constă în utilizarea de creme hidratante externe. Deoarece numai o anumită suprafață a pielii tratate este deteriorată în timpul fiecărei sesiuni, tratamentul multiplu (în cea mai mare parte 3-5 proceduri) poate fi prescris la fiecare 1-3 săptămâni, deoarece acest timp corespunde perioadei de reepilare completă.
Efecte secundare după fototermoliză fracționată
Efectele secundare sunt în general slabe și de scurtă durată. Ele pot fi exprimate sub forma următoarelor manifestări:
• eritem tranzitoriu, care poate persista până la o săptămână;
• Deseori există un edem care coboară în 24 de ore;
• bronzare și peeling, care încep să apară la trei zile după tratament și pot dura până la o săptămână;
• Eroziunea suprafeței, această complicație nu a fost stabilită atunci când se utilizează parametrii slabi ai duzei;
• Recurgerea herpetică a apărut, infecțiile bacteriene, dischromia și cicatrizarea nu au fost reparate.
Studierea ulterioară a acestui laser este necesară pentru o evaluare corectă a efectelor secundare temporare potențiale.
Tratamentul pielii tratate cu tehnologie fotodializată și decolorare utilizând aparate pentru întinerirea pielii cu plasmă.
În timpul sesiunii de tratament, duza este adusă la suprafața pielii la o distanță de aproximativ 5 mm. Deoarece vârful duzei este foarte fierbinte, prioritatea trebuie să fie aceea că pacientul trebuie să rămână staționar în timpul procedurii, pentru a evita contactul accidental. Legate de impulsuri ovale disjuncte furnizate prin intermediul radiatorului cu un fundal albastru, care asigură o localizare precisă și constantă distanța de la suprafața pielii. Pentru a evita expunerea la căldură excesivă la orice regiune, un număr de impulsuri după finalizarea înlocuit puls următor, care se ajustează în conformitate cu punctul de referință de pornire. Impulsurile sunt livrate ulterior în aceeași direcție, și nu pe o traiectorie sub forma unui zig-zag. Este de dorit tratarea întregii suprafețe a feței în timpul unei sesiuni de tratament.
Se poate aplica doar o singură trecere care utilizează o densitate scăzută a energiei integrate pentru a evita deteriorarea termică excesivă a dermei. Pe de altă parte, una sau două treceri cu o densitate mare a fluxului integrat pot fi alocate pentru a trata în condiții de siguranță cea mai severă fotodamagie a pielii.
Totuși, spre deosebire de bunul simț, energia poate să scadă în timpul celei de-a doua treceri datorată deshidratării pieii deshidratate sau formării aburii după prima trecere. Fragmentele celulelor necrotice rămân neafectate între coridoare. Mai multe sesiuni de tratament care utilizează o energie scăzută a fluxului integral administrate la fiecare trei săptămâni pot conduce la o reducere a timpului de reabilitare la pacienții cu semne semnificative de fotodamagie.
Utilizarea unui dispozitiv cu plasmă a fost testată pentru a îmbunătăți starea de estompare și a pielea fotodiamalizată în gât, decolteu și spatele mâinii. S-au observat îmbunătățiri semnificative histologice și clinice ale pielii în zona gâtului și decolteului după o sesiune de tratament care utilizează parametri de energie scăzută, cu toate că semnele unei îmbunătățiri ale pielii pe partea din spate a mâinii au fost mai puțin evidente.
Utilizarea postoperatorie, frecventă a unguentului bazat pe vaselină este eficientă. Urmărirea monitorizării pacientului este recomandată pentru a monitoriza apariția unor complicații potențiale. Finalizarea re-epitelizării are loc de obicei cu 10-14 zile, uneori chiar mai devreme, când se utilizează parametrii de energie scăzut ai procedurii. Reacții adverse raportate după proceduri de resurfacing cu plasmă includ eritem temporar, de obicei durează 3-7 zile, ocazional, în termen de două săptămâni de edem, formarea de cruste și hiperpigmentare ușor temporare observate, care pot merge în cele din urmă trecut exterioare folosind agenți de înălbire. Cicatrizarea remarcat, de asemenea, cu toate acestea, complicații, cum ar fi infecția și apariția unei hiperpigmentare permanente va fi mai bine plasat după un studiu lung a sistemului de plasmă.
Concluzia. Privind perspectivele de dezvoltare a laserului ablativ în cosmetologie
Lăzile ablative oferă o îmbunătățire necondiționată a pielii fotografiate. Cu toate acestea, tehnologiile vechi sunt asociate cu efecte secundare pe termen lung și cu o perioadă lungă de recuperare. Ca răspuns, au fost dezvoltate numeroase dispozitive non-ablative, care, în cea mai mare parte, nu au fost pe deplin eficiente și nu corespund așteptărilor terapeuților. Noile tehnologii ablative cu tratament fracționat și regimuri ablative moderate duc la un timp de vindecare accelerat și la complicații minime și pot deveni o alternativă pentru consumatorii de astăzi de servicii de întinerire cu laser.
Distribuiți acest lucru
Trimiteți-le prietenilor: