Tromboza venoasă profundă cu leziuni ale măduvei spinării. Hiperreflexia autonome cu leziuni ale măduvei spinării.
Tromboza venoasă profundă este o complicație gravă a leziunii măduvei spinării. Pacientul poate să nu simtă durere sub nivelul măduvei spinării și umflarea poate fi trecută cu vederea datorită edemelor și tulburărilor vasomotorii.
Profilaxia trombozei venoase profunde. Măsurile profilactice de tromboză venoasă profundă trebuie efectuate la cel puțin 3 luni după leziune sau până la recuperarea mersului independent. In primele 10-14 zile recomandat purtarea ciorap special alternativ pneumatic extremitati-trecere leniem, precum și utilizarea heparinei într-o doză de 5000 U fiecare 12 ore subcutanat sau warfarina (5,10 mg / zi. Inward) menținerea INR (International Normalised Ratio ) în intervalul 2-3. După îndepărtarea ciorapul trebuie să crească doza de heparină (până la 10 000-15 000 U la fiecare 12 ore subcutanat), pentru a menține performanța timpului de tromboplastină parțial (PTT), la limita superioară a valorilor normale dacă nu este utilizat warfarina.
Tratamentul trombozei venoase profunde. Terapia începe cu introducerea unei doze de șoc heparină - 5 000-7 000 ED intravenos. Apoi trec la introducerea picăturilor pentru a atinge indicii TCH, de 1,5-2 ori mai mari decât nivelul normal, warfarină într-o doză de 5 mg / zi. începe în prima zi a începutului tratamentului cu heparină, menținând în același timp timpul de protrombină (PI) la INR 2-3. Apoi, heparina este anulată.
Pacientul este lăsat să se așeze pe un scaun în a cincea zi de tratament, se reia tratamentul bolii de bază în a șaptea zi, pentru a efectua exercitii fizice pasiv, crește gama de mișcare a membrului afectat în ziua a paisprezecea de la inițierea tratamentului. Tratamentul cu warfarină continuă cel puțin 3-6 luni.
Filtrele pe o venă tubulară pentru pacienții cu tetrapareză nu se recomandă a fi instalate din cauza riscului de deplasare a acestora atunci când tusează presiunea intra-abdominală.
Hiperreflexia autonome cu leziuni ale măduvei spinării.
In 30-85% dintre pacienții cu tetraplegie sau paraplegie nivel ridicat de a dezvolta hiperreflexie autonom paroxistic. Printre manifestările clinice se numără creșterea semnificativă a tensiunii arteriale, transpirația profundă, roșeața pielii și piloerecția. Simptomele de mai sus sunt însoțite de dureri de cap severe, dureri în piept, bradicardie, tahicardie vin ca răspuns la un stimul relativ inofensivi sub nivelul leziunii. Hiperreflexia vegetativă poate duce la edem pulmonar, hemoragie intracraniană, apariția crizelor sau chiar moartea.
Provocarea unui atac de hiperreflexie vegetativă poate întinde vezica urinară sau intestinele la umplere, examen instrumental sau chiar iritare externă.
Etiologia hiperreflexiei vegetative. Fluxul principal de impulsuri nervoase din organele interne intră în măduva spinării la nivelul T6-L2. Dacă leziunea măduvei spinării este localizată deasupra acestui nivel, activarea reflexului prin impulsuri simpatice sub nivelul afectării nu este controlată de efectele inhibitorii din centrele supraspinal.
Tratamentul hiperreflexiei vegetative. La momentul declanșării unui atac, opriți imediat efectul factorului de provocare și introduceți medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale.
Rezilierea impactului factorului provocator.
- Opriți orice procedură în curs.
- Asigurați-vă că nu există blocaj al cateterului urinar.
- Scoateți de la pacient haine, pantofi, curea, etc.
- Începeți o cateterizare lentă a vezicii urinare cu tratament cu un cateter de gel de xylocaină 2%.
- Efectuați o examinare a rinichilor, a ureterelor și a vezicii urinare, precum și a rectului cu ajutorul gelului xylocaine pentru a exclude modificările patologice care provoacă crize vegetative.
- Asigurați-vă că nu există paradis, infecții, fracturi sau alte leziuni traumatice.
- Eliminați patologia chirurgicală acută (abdomenul acut) și tromboza venoasă profundă.
Tratamentul crizei hipertensive
- Ridicați capul capului patului și dați pacientului o poziție de ședere pentru a oferi o reducere a presiunii postural.
- Alocați nifedipină la o doză de 10-20 mg sub limbă. După 15 minute, poți relua drogul.
- Dacă presiunea nu scade, începeți administrarea intravenoasă a uneia dintre următoarele: hidralazină, diazoxid, nitroprusid de sodiu și altele.
Prevenirea hiperreflexiei autonome
Nu mai târziu. cu mai puțin de 30 de minute înainte de studiu sau altă intervenție sub nivelul măduvei spinării, pacientul trebuie să ia nifedipină la o doză de 15 mg pe cale orală.
Este prescrisă fenoxibenzamina într-o doză de 10-20 mg pe cale orală de 3 ori pe zi.
Cu transpirație reflexă aplicați scopolamina sub formă de plasture.
Trimiteți-le prietenilor: