Tratamentul chirurgical al tahiaritmiilor
Metodele de tratament chirurgical al tahiaritmii: implantarea unui stimulator cardiac special concepute pentru ameliorarea și / sau prevenirea tahicardie, precum și operațiunile privind sistemul de conducere cardiace (deschis-chirurgie cardiaca si cu tehnici endovasculare). Alegerea depinde de tipul de tahicardie, frecventa si severitatea atacurilor, starea generală a pacientului, severitatea bolii subiacente, ineficacitatea tratamentului farmacologic sau contraindicații ale acestora.
Stimulare și defibrilare
Pacing sunt utilizate în principal pentru ameliorarea, cel puțin - prevenirea tahicardiilor paroxistice. Multe tahiaritmii apar tip de reintrare excitație (rientri) al cărui contur poate fi aplicat pentru a rupe la momentul potrivit de impuls. Acest puls cauzează depolarizarea și starea refractară în orice link-ul de circuit. Unele tahicardia singur extrastimulare este imposibil să se oprească, cu toate acestea există stimulatoare cardiace care determină în mod automat ritmul cardiac și eliberarea izbucniri de impulsuri (cu un interval între impulsuri, constituind în mod tipic RR interval 80-90%).
Stimularea este de obicei folosită pentru ineficiența tratamentului medicamentos și, mai des, pentru tahiaritmiile care nu sunt însoțite de tulburări hemodinamice severe.
• Principalele dezavantaje ale ECS în tratamentul tahiaritmiilor:
în timp, caracteristicile schimbării aritmiei, astfel încât ECS într-un anumit mod să oprească oprirea paroxismelor;
ECS poate determina o creștere a frecvenței cardiace și a fibrilației atriale (cu stimulare atrială) sau a tahicardiei ventriculare sau a fibrilației ventriculare (cu stimulare ventriculară);
tahicardie supraventriculară pot fi luate ca tahicardie ventriculară, care atrage după sine o stimulare ventriculară și poate duce la tahicardie ventriculară și fibrilația ventriculară.
Implantabile defibrilatoare-cardioverters sunt folosite pentru a recunoaște și a pune în pericol viața-amenințătoare aritmii ventriculare.
• Indicații de bază pentru implantarea unui defibrilator:
ventriculară tahicardie cu tulburări hemodinamice severe;
fibrilația ventriculară repetată în anamneză;
aritmii ventriculare, refractare la terapie medicamentoasă;
aritmii ventriculare însoțite de un risc crescut de moarte subită (de exemplu, disfuncție ventriculară stângă);
prelungirea intervalului QT cu paroxisme frecvente de tahicardie de piruetă, care nu pot fi medicative.
Principalul dezavantaj al defibrilatoarelor implantabile este evacuările în absența tahicardiilor. Dimpotrivă, stimulatorul nu poate da o descărcare dacă pragul de defibrilare sau frecvența cardiacă scade în timpul tahicardiei sub pragul prestabilit, ambele fiind posibile pe fundalul terapiei antiaritmice.
Dispozitivele moderne, combină capabilitățile unui defibrilator și un stimulator cardiac pentru a reduce la minimum riscul de deversări care nu sunt necesare, de multe ori destul de dureroase, și de a elimina eventualele complicații care decurg din relieful de tahiaritmii, extinzând astfel domeniul de aplicare al pacemaker în tratamentul tahiaritmiilor.
Stimulatoarele sunt utilizate pentru tratamentul tahiaritmiilor pot avea o sursă de alimentare independentă sau poate primi energie din exterior (prin intermediul dispozitivelor de frecvențe radio); și cele care sunt auto-alimentate sau conduse de un magnet extern sau funcționează automat. Principalul avantaj al acestuia din urmă este că pacientul nu trebuie să recunoască independent aritmia, apoi să o oprească. Stimulatoare cardiace, acționat din exterior, au două avantaje: acestea sunt deversări care nu sunt necesare mai puțin probabil din cauza detectarea fals de aritmii și nici unul dintre paroxismele nu va trece neobservat, ceea ce este deosebit de important în timpul tahicardiei ventriculare. În prezent, pentru tratamentul tahiaritmiilor se utilizează pacemaker complet automat.
Înainte de implantarea stimulatorului, pacientul este electrofiziologic, în care sunt evaluate caracteristicile electrofiziologice ale tulburărilor de ritm și parametrii sistemului de conducere al inimii. De asemenea, EFI evaluează eficacitatea metodelor selectate de oprire a tahicardiei.
Alegerea tipului de pacemaker și modul de acțiune depind de următorii factori:
frecvența cardiacă (tahicardia de peste 160 pe minut este rareori reușită să fie anulată prin stimulente extra-simple);
tipul de aritmie (flutterul atrial, aritmiile ventriculare nu pot fi oprite, de asemenea, prin extra stimuli unici);
tratamentul concomitent cu medicamentele.
Observarea postoperatorie a pacienților și controalele de control ale stimulantului sunt efectuate în conformitate cu aceleași reguli ca cele ECS convenționale (descrise mai sus).
Operațiuni pe căi conductive
Scopul intervenției chirurgicale este distrugerea (distrugerea) căilor de impulsuri sau focare ectopice de automatism, a căror funcționare este cauza apariției tahiaritmiilor.
Distrugerea se face în mai multe moduri: mecanică directă (transversală), laser, frecvență radio etc. Accesul la sistemul conductiv poate fi efectuat endovascular (distrugerea cateterului) sau direct pe inima deschisă. Tehnologiile moderne permit reducerea numărului de operații deschise pe căile de conducere, mai traumatizante, în favoarea operațiilor cu cateter care pot ajuta în mod radical și eficient pacienții cu tahiaritmiile, reducând astfel posibilitatea complicațiilor la minim.
Pentru a determina zona de expunere înainte de intervenție chirurgicală și, uneori, examinarea electrofiziologică a inimii efectuată intraoperator, pe baza căreia se elaborează un plan de intervenție chirurgicală.
Metodele Cateter cel mai des utilizate în aceste tipuri de tahiaritmii: sindromul WPW, AV nodală alternantă tahicardie, flutter atrial tipic, aritmie atrială cu un grad ridicat slab cedat, pentru a reduce frecvența cardiacă (fibrilație atrială) de multe ori. În unele cazuri, distrugerea cateterului este utilizată pentru a crea o blocare AV artificială urmată de implantarea unui stimulator cardiac artificial.
chirurgie pe cord deschis este acum de multe ori face numai cu tratamentul chirurgical al altor boli ale inimii (bypass aorto-coronarian, aneurysmectomy, boli de inima, etc ..), precum si ineficienta sau incapacitatea de tehnici de cateter.
• Pregătirea pacienților cardiaci pentru intervenții chirurgicale
Prezența indicațiilor pentru tratamentul chirurgical al bolilor de inimă nu înseamnă întotdeauna că operația va fi efectuată în cel mai scurt timp posibil. În unele cazuri, operațiunea poate fi amânată din motive tehnice sau din alte motive. În această perioadă, pacienții trebuie să fie observați de medicul curant (adesea la locul de reședință al pacientului). Este important ca starea pacientului să nu se deterioreze în timpul perioadei de așteptare pentru operație. Unii pacienți au nevoie de tratament suplimentar pentru îmbunătățirea trofismului miocardic, precum și pentru corectarea funcționării altor organe și sisteme.
Obiectivele principale ale perioadei de pregătire pentru chirurgia cardiacă:
prevenirea progresiei bolii;
salvarea focarelor infecțioase existente;
tratamentul bolilor concomitente.
• Prevenirea progresiei bolii
Este vorba de continuarea terapiei medicale în volumul existent, monitorizarea regulată cu ajutorul metodelor instrumentale accesibile (ECG, ecocardiografie etc.) și corectarea terapiei medicamentoase, dacă este necesar.
Dacă există semne de agravare a stării pacientului sau apariția unor noi simptome, este necesar să se notifice specialiștii clinicii de cardiochirurgie unde operația este planificată în cel mai scurt timp posibil.
Prezența procesului infecțios în faza acută nu este doar o contraindicație a operației, ci poate și înrăutăți semnificativ starea hemodinamică a pacientului. Pentru prevenirea bolilor infecțioase se recomandă următoarele măsuri:
limitarea contactelor pacientului, în special în perioada de morbiditate în masă a infecțiilor virale respiratorii, dacă este necesar, imunoprofilaxia este adecvată;
restricționarea procedurilor medicale invazive, inclusiv diferite tipuri de injecții, cateterizarea venelor, în special cele pe termen lung. Performanța lor este demonstrată numai prin indicații stricte și cu respectarea tuturor regulilor aseptice și antiseptice. Ar trebui să se acorde prioritate metodelor orale de a lua medicamente și metode non-invazive de diagnosticare;
pacienții cu defecte cardiace sunt recomandați pentru prevenirea endocarditei infecțioase în conformitate cu schemele standard (vezi capitolul "Farmacoterapia bolilor de inimă").
• Reabilitarea focarelor de infecție
Cel mai adesea, focarele cronice de infecție sunt asociate cu boli dentare, urologice, ginecologice și de ENT. Pacientul, care este supus cardiochirurgiei, trebuie să fie examinat cu atenție pentru a identifica astfel de focare și, dacă sunt găsite, tratamentul de urgență este necesar.
• Pregătirea psihologică a pacientului și a membrilor familiei acestuia
Este deosebit de important pentru pacienții care urmează să fie supuși unei operații în condiții de circulație artificială, asociată cu o perioadă de reabilitare suficient de lungă, care necesită mobilizarea nu numai a rezervelor fizice, ci și a celor emoționale. La consultarea psihoterapeutului, trebuie stabilit starea psihoemoțională a pacientului și nevoia de corecție medicamentoasă sau psihoterapeutică.
Pacientul înainte de operație trebuie să fie pe deplin informat cu privire la amploarea și severitatea intervenției chirurgicale viitoare, posibilitatea complicațiilor și natura acestora, durata perioadei de reabilitare postoperatorie. Este important să se mențină și să se mențină starea de spirit a pacientului pentru un rezultat reușit al operației. De asemenea, este necesar să se stipuleze în prealabil posibilitatea de a continua activitatea pacientului, deoarece există anumite restricții privind anumite profesii și ocupații după intervențiile cardio-chirurgicale.
Pregătirea preoperatorie calitativă nu numai pe plan fizic, ci și pe cel psihoemoțional, aduce o contribuție semnificativă la succesul operației și revenirea rapidă a pacientului la modul obișnuit de viață.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: