Prognosticul pe termen lung a bolii coronariene stabile (SKBS) depinde de mai mulți factori, cum ar fi variabile clinice și demografice ale funcției ventriculului stâng (VS), rezultatele simulărilor de criză și anatomie coronariană (definite tehnici angiografice).
Stratificați riscul de evenimente utilizând o evaluare clinică
Istoricul medical și examinarea fizică a pacientului pot furniza informații de prognostic importante. ECG pot fi incluse în stratificarea riscului de evenimente la acest nivel, deoarece rezultatele testelor de laborator, care se pot schimba evaluarea riscului de evenimente de risc. Diabetul zaharat, hipertensiune arterială, fumat, creșterea colesterolului total (în ciuda tratamentului) poate prezice rezultatul slab la pacienții cu SKBS sau în alte populații cu boală coronariană stabilită [5]. Batranetea este un factor important pentru a suspecta prezența bolii renale cronice sau boli vasculare periferice [6, 7]. infarct miocardic [8], simptomele și semnele de insuficiență cardiacă [8, 9] și natura sa actuală (debut recent sau un curs progresiv cu un tablou clinic global), precum și severitatea anginei (clasă funcțională de clasificare din Canada), în special în cazul în care pacientul nu răspunde la terapia optimă medicamentoasă [10, 11] poate fi utilizată pentru a evalua riscul evenimentelor.
Cu toate acestea, informațiile enumerate mai sus sunt prea complexe pentru a fi utile pentru evaluarea riscurilor și pentru prezicerea evenimentelor. Prin urmare, utilizarea datelor clinice, în special severitatea anginei pectorale, este necesară împreună cu rezultatele testelor preliminare ale probabilității ischemiei, pe baza altor metode de evaluare neinvazive și a datelor CAG.
Riscul de stratificare folosind funcția ventriculară
Un predictor puternic al supraviețuirii pe termen lung este funcția LV. La pacienții cu SCSE cu o scădere a fracțiunii LV, mortalitatea crește. Într-un studiu privind chirurgia arterială coronariană (CASS) [12], supraviețuirea de 12 ani a pacienților cu EF ≥50%, 35-49% și <35% была равна 73, 54 и 21% соответственно (р<0,0001). Таким образом, у пациентов с ФВ ЛЖ <50% уже определяется высокий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ежегодная смертность>3%), chiar și fără factori suplimentari, cum ar fi gradul de ischemie miocardică. Prin urmare, acești pacienți ar trebui înlocuiți cu o metodă de vizualizare a stresului în locul unei probe cu sarcină fizică măsurată [13, 14]. Deși probabilitatea de conservare a funcției sistolice este mare la pacienții cu ECG normal, radiografii normale și lipsa de antecedente de infarct miocardic, disfuncție miocardică asimptomatice nu este mai puțin frecventă [15, 16], astfel de înregistrare ecocardiografie singur este recomandată pentru toți pacienții cu suspiciune de SKBS.
ECG de testare de stres
Prognosticul pentru pacienții cu proba ECG normal cu o sarcină și un risc clinic scăzut diferă semnificativ de perspectivele pacientilor cu SKBS severe [17]. In acest studiu, 37% dintre pacienții din ambulator, prevăzute pentru testarea neinvaziv au risc scăzut eligibile de evenimente coronariene, dar a avut (mai puțin de 1% dintre pacienți) leziune a principalelor LCA trunchiului și a murit în 3 ani [17].
Metodele de cercetare mai simple, cum ar fi un test de alergare, atunci când este posibil, ar trebui să se aplice la stratificarea inițială a riscului de eveniment, iar persoanele cu risc crescut trebuie să fie adresate CCG.
markeri Prognostic de testare la stres includ toleranța la efort, reacția TA sub o sarcină și apariția ischemiei miocardice (semne clinice sau ECG), sarcina maximă tolerată [18]. Toleranța pentru a încărca cel puțin parțial dependentă de gradul de disfuncție ventriculară singur și numărul de noi segmente hipokinetic LV sarcină indusă. Cu toate acestea, toleranța la efort depinde și de vârsta, starea generală fizică a pacientului, boli concomitente și starea psihologică. toleranța la efort poate fi măsurată prin durata maximă a exercițiului, nivelul maxim atins echivalente metabolice, reflectând oxigenarea țesuturilor în unitatea de timp, să evalueze nivelul atins de sarcina maximă (în wați) și „produs dublu“ maxim (HR max x BP Syst.). Pentru estimarea neinvazivă a prognosticului, scorul propus de D.B. Mark și colab. [2], se numește indicele benzii de alergare a Universității Duke (scorul de tren de la Duke). Indicele de evaluare Duke test de banda de alergat - figura bine testat, ia în considerare: A - durata de încărcare (în minute); B - abaterea de la izolinele segmentului ST în milimetri (în timpul sau după sarcină); C - indicele de angina (0 - angina nu a fost sub o sarcină, 1 - angina apărut 2 - angina servit ca o cauza de studii cardiace) [19]. Indicele benzii de alergare este A- (5 × B) - (4 × C).
În același timp, riscul ridicat al mortalității anuale estimate (peste 2%) este calculat la o scară specială. O estimare aproximativă a riscului de apariție a infarctului miocardic și rezultatul letal al indicelui de alergare este prezentat în tabelul 1.
Pacienți cu risc crescut de revascularizare a miocardului. Pacienților cu risc mediu li se recomandă să efectueze tehnici de vizualizare. În acest normal sau aproape de perfuzie miocardică normală în sarcină, în combinație cu dimensiunea normală a inimii este un semn de prognostic bun, acești pacienți sunt sfătuiți să tratament de droguri, și în prezența disfuncției VS - revascularizare.
Pacienții cu risc scăzut de utilizare ulterioară a tehnicilor de vizualizare a stresului și a angiografiei coronariene sunt considerate inexpediate, fiind recomandate tratamentul medicamentos.
Ecocardiografie de stres
Ecocardiografia de stress - identificarea vizuală a disfuncției locale în timpul exercițiului sau teste farmacologice - este o metodă eficientă pentru stratificarea pacienților la evenimente cardiovasculare ulterioare de risc SKBS [20-22]. Mai mult, această metodă are o excelentă valoare negativă de prognostic la pacientii cu un rezultat negativ (fără apariția de mișcare anormală perete LV) - frecvența evenimentelor (deces sau IM) este mai mic de 0,5% pe an. La pacienții cu funcție ventriculară stângă normală la momentul inițial, riscul de evenimente viitoare crește odată cu severitatea anomaliilor de mișcare de perete în timpul exercițiului. Pacienții cu apariția anomaliilor de mișcare a peretelui de 3 sau mai multe segmente ale standardului de model 17 LV trebuie să fie considerată ca având un risc ridicat de eveniment (corespunzând unei anuale de mortalitate> 3%), trebuie totuși recomandat CAG [23-25]. În plus, metoda ecocardiografiei de stres pentru a determina coronare zona de localizare a arterelor asociate simptom disfunctiei tranzitorie a ventriculului stâng.
Scintigrafia stres-perfuzie (tomografie computerizată cu emisie unică fotonică (SPECT)). Scintigrafia miocardică de perfuzie este conceput pentru a evalua perfuziei miocardice în nivelul microcirculației. Nu există încălcări semnificative ale scintigrafia miocardică de perfuzie conform sarcinii indică prognostic favorabil, chiar și cu SKBS cronică dovedită și de perfuzie au exprimat perturbările indică o prognoză slabă a bolii și va servi ca bază pentru CAG.
Vizualizarea perfuziei miocardice cu SPECT este o metodă utilă de stratificare a riscului neinvaziv face ușor de a identifica acei pacienți care sunt cele mai expuse riscului de deces și infarct miocardic ulterior. Studiile clinice au arătat că mari perfuzie normală, la o sarcină asociată cu probabilitatea de deces cardiace ulterioare și infarct miocardic mai mic de 1% pe an, care este aproape la fel de scăzută ca cea a populației generale [26]. In contrast, mari defecte de perfuzie induse de stres, defecte in mai multe bazine coronariene majore Poststress dilatare ischemic tranzitor ventriculară și indicator de absorbție crescută - clorură de taliu (201-Tl) pentru imagini Poststress luminoase - sunt indicatori de prognostic nefavorabil [27]. Studiul perfuziei miocardice prezentat la toți pacienții cu SKBS cronice dovedit a stratifica riscul de complicații cardiovasculare.
stratificarea pacienților în grupe de risc este de o mare importanță practică, deoarece vă permite să se evite alte teste de diagnostic inutile și pentru a reduce costurile medicale la unii pacienți, și să ghideze în mod activ la CAG și revascularizarea altor pacienți. revascularizație justificată în cazul în care beneficiul așteptat de la ea, în termeni de supraviețuire sau de sănătate a rezultatelor (simptome, starea funcțională și / sau calitatea vieții), depășesc consecințele negative așteptate ale procedurii. Având în vedere acest aspect, un aspect important al practicii clinice moderne, care este important atât pentru medici cât și pentru pacienți, este evaluarea riscurilor. În viitor, vă permite să monitorizați calitatea și să evaluați aspectele economice ale sănătății și, de asemenea, îi ajută pe medici, instituții și organisme de conducere să evalueze și să compare munca. În grupul cu risc scăzut de complicații (mortalitate anuală estimată <1%) проведение дополнительных визуализирующих исследований с диагностической целью не оправданно. Также нет необходимости в рутинном направлении таких больных на КАГ. Больных с высоким риском осложнений (предполагаемая ежегодная смертность>3%) ar trebui să se adreseze CAG fără alte studii non-invazive. Pacientii clasificate ca (rata de mortalitate anuală estimată de 1-3%) risc moderat, indicația pentru angiografia coronariană este determinată pe baza rezultatelor studiilor suplimentare (stress test imagistic, scintigrafie miocardică de perfuzie, stres ecocardiografie) și prezența disfuncției ventriculare stângi. Cu toate acestea, pronosticul individual SKBS pacient particular poate varia în mod considerabil în funcție de caracteristicile sale majore clinice, funcționale și anatomice [37-39].
Articole pe tema revistei DaSigna
Trimiteți-le prietenilor: