astfel încât o anastomoză să poată fi aplicată cu ușurință. Distală bronhia ciot da naștere aspirat din cateter și plămân Aspire-Rowan sputei cu sânge, și apoi redus cu metoda nalozheniemanastomoza continuitate bronhie pentru „end-to-end.“ Anastomoza trebuie acoperită cu atenție cu țesuturile înconjurătoare.
În cazul în care deteriorarea bronhia nu este diagnosticată la timp și pacientul, transferul acestui prejudiciu, recuperate în condiții de siguranță, la locul de prejudiciu stenoză bronșic voznikaetrubtsovy și atelectazia pulmonară secundară. Funcțiile pulmonare atelectazizate pentru o lungă perioadă de timp. Prin urmare, chiar și după câțiva ani, are sens să resect porțiunea de stenozare a bronhiilor și impune anastomoza.
Cea mai frecventa cauza de stenoza cicatriciale a traheei traheostomie yavlyaetsyadlitelnaya iliintubatsiya traheea takzheprodolzhayuschayasya mult timp. Pentru stenoza mai complet eliminarea aplica tub de respiratie rezecția porțiunii gâtuit și recuperează permeabilitatea acesteia cu metoda nalozheniemanastomoza „cap la cap“. trahee protetică este utilizat numai în cazurile în care porțiunea de stenozare a lungimii sale este atât de mare încât nu este posibil să se impună după rezecția anastomoza „v'konets end“ tratament conservator (palpare) nu are succes. Înainte de a decide cu privire la o rezectie larga a traheei accesului cervico-toracice, puteți încerca să aplicați materialul sintetic obraznyyendoprotez-T. Introducerea unei astfel de proteze este posibilă din cauza accesului de col uterin sau prin extins în măsura în gaura traheostomie necesară. Endoproteza este selectată în funcție de mărimea individuală a traheei pacientului. Capătul distal al unei proteze protetice bine montate se extinde sub porțiunea stenotică. Originea segmentului său previne alunecarea și permite sugerea sputei. Până în momentul în care pacientul devine obisnuit cu purtarea traheal proteză și adaptate pentru a produce otkash-cher.ez a fost împărtășită tubului, porțiunea orizontală a conductei în formă de T este scurtat, marginea peste ea supradezvoltat. O dată pe an de la introducerea sa în proteza trahee este îndepărtată, lumenul traheale este suficient de larg. Cu toate acestea, există cazuri când stenoza cicatriciană apare mai târziu.
Stenoza post-bronhică a bronhiei
Stenoza posttuberculoasă a bronhiilor este o consecință a formei ulcerative a tuberculozei bronhice sau a unui proces inflamator în ganglionii limfatici.
Cel mai adesea, distal de stenoza oronha moare partea corespunzătoare a luminii, care ar trebui să fie eliminate. Relativ apar rar stenoza bronhie etiologie tuberculoasă, distal la care nu există schimbări ireversibile. În cazul în care procesul inflamator observat în ganglionii limfatici din zona bronhiilor principale dreapta, bronhiile superior lobului sau intercalat de tub bronșic (locația cea mai frecventă), bronhiile principale sau poate interstițială stenozate. Izolate lobului mijlociu ganglionilor limfatici de compresie bronhie a fost descris sindromul kaksrednedolevoy SL-bovym Lee (1955) .La bronhia proximal stenotic și plămân lobul superior distrus ireversibil supurativă proces atelektaticheskim produc lobectomie. În același timp, ei încearcă să păstreze părțile inferioare și medii, dacă este posibil. În acest scop, zona îngustată a bronhiile principale, și interstițială rezecat și impun anastomoza. O situație similară (dar mult mai rar) pot apărea în ceea ce privește arborele bronșic al plămânului stâng.
Tumorile traheei și bronhiilor
Unele dintre tumori benigne îndepărtat bronchoscopically tub pneumatic (excizie, coagulare). Atunci când se recidivează tumori, se efectuează o intervenție chirurgicală. Natura operației depinde de dimensiunea tumorii și de structura ei histologică. Tumorile mici rezecate cu infiltrative modificat peretele tubului pneumatic, iar defectele fenestrate închise de plastic (vezi. P. 146) .Dacă tumori mari si maligne produc rezecție circulară a tubului pneumatic, atunci continuitatea este redusă la anastomoza sale aplicare directă. O proteză din fibre sintetice poate fi utilizată numai în cazuri excepționale.
Intervențiile chirurgicale sunt, de asemenea, mult mai des efectuate pe tuburile bronșice decât pe trahee. Adenomul vine, de obicei, din bronșul principal sau din bronhii. Prin urmare, conservarea suprafeței respiratorii a plămânului după rezecția bronhiilor poate fi realizată numai prin restaurarea plastică a permeabilității sale.
bronhia din plastic a devenit o intervenție chirurgicală comună, deoarece utilizarea sa rațională a fost recunoscut hururgiibronhialnoy carcinom (Rai [soniShaw, 1955, 1960: JohnstoniJones 1959) .Inogda evitat pneumectomie prin rezecție circulară a infiltrat bronhiilor principale, și lobectomie și anastomoza în scopul de a restabili tubul pneumatic între capetele încrucișate ale bronhiilor (manșon rezectie).
Dacă este posibil intervenție radicală, t. E. Dacă rezecția bronșic apare în țesutul sănătos, care se confirmă prin examen microscopic, de bronhoplas tec absolut spectacole. De asemenea, toate ganglionii limfatici regionali trebuie eliminați. rezecție bronșic se efectuează, dacă este necesar, sau chiar salvatoare de viață, atunci când o mai semnificativă (mult Miei lobekto) interventii chirurgicale din cauza parametrilor cardiorespiratorii mici imposibile. Există diferite opțiuni pentru intervențiile chirurgicale.
Refacerea bronhiei principale drepte cu lobectomie. Carcinomul bronsic provine de obicei din bronhiul superior al lobului superior. Lob-ectomy cu cancer de bronhii amputarea lobului nu respectă liniile directoare. Dacă doriți să evitați premononectomia, apoi resetează bronhia. Linia de rezecție proximală se execută aproape de trahee, care, în caz de pneumectomie traversează bronhiile principale. operațiune radicalism depinde de cât de aproape de marginea inferioară a tumorii bronhiei lobului superior sau bronșită intermediară. Ultimele cruci deasupra nivelului de descărcare de capitaluri proprii secundare sau bronhiilor 6segmentarnogo. Ea a păstrat numai atât de mult spațiu, astfel încât să puteți impune în condiții de siguranță, fără a anastomoza constricția trunchiurilor de ieșire bronșice. Eliminat lobul superior al plamanului drept și principalul manșeta bronhie rezecat apoi implantat intercalat-ruyut bont în trahee bronhiei (ris.3-109).
În acele cazuri în care infiltrarea tumorală nu atinge ușor bronhiul principal, este posibilă producerea unei rezecții curbate a bronhiei principale. Reconstrucția bronhiilor se realizează prin impunerea unei anastomoză pe jumătate sau două treimi din circumferința bionului. Lobii inferiori și mijlocii care și-au pierdut capacitatea funcțională rămân în aceste cazuri. Dacă există o germinație carcinomatoasă sau inflamatorie din lobul superior prin fisura interlobară într-o proporție medie, este necesar să eliminați ambii numiți lobi, păstrând doar lobul inferior. Anastomoza dintre batetul bronchiului principal și bastonul bronhiei interstițiale este suprapusă, astfel încât aceasta din urmă este tăiată în direcție oblică.
Refacerea lobului inferior drept cu o reimplantare a lobului mijlociu. Această intervenție chirurgicală se efectuează atunci când tumoarea se află în regiunea bronhiilor bazale ale lobului inferior. În vederea unei rezecții suficient de radicale ar trebui amputat bronșul interstițial, prin urmare, pentru a elimina lobii de mijloc și vechi. Va exista prea multă cavitate reziduală (disproporție). Proporția superioară rămasă, în cazul în care este un vârstnic sau un pacient care suferă de emfizem,
Ris.3-109. Refacerea bronhiei principale drepte cu lobectomie a lobului superior (rezecția manșonului)
Ris.3-110. Refacerea lobului inferior drept cu reimplantare a lobului mijlociu
nu poate ocupa întreaga cavitate reziduală. Ca urmare, de multe ori au complicații grave (aer prelungit în empiem cavitatea reziduală). Emfizemul deja disponibile în restul lobului superior în său întins pentru a umple cavitatea reziduală devine și mai severă. Funcția acestei părți se deteriorează. Pentru a evita aceste complicații, în 1968 am propus o intervenție chirurgicală reconstructivă, prezentată în Fig. 3-110. bronhia Intermediar intersectează o intersecteaza bronhie proximal și bronhii lobare secundar, după îndepărtarea lobului inferior bronhie trunchiului intermediar reimplantate în bontul proximal. Diferența dintre cele două cercuri și lumen anastomosed bronhice nivelat porțiune cu diametru mai mic de pană rezecție a peretelui bronhiilor.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: