Răni și infecții ale rănilor 1

Trimiterea muncii tale bune la baza de cunoștințe este ușoară. Utilizați formularul de mai jos

Elevii, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și activitatea lor vor fi foarte recunoscători.







MU "Spitalul Central al Sectorului Municipal Gryazovets"

Răni și infecții ale rănilor

Rana este o deteriorare mecanică a țesuturilor, cu încălcarea integrității pielii sau a membranelor mucoase

Clasificarea, caracterizarea țesuturilor moi

Există mai multe clasificări ale rănilor. Prin tipul leziunilor tisulare, rănile țesuturilor moi, rănile osoase (cu leziuni osoase deschise) sunt izolate. Pentru a pătrunde în cavitatea corpului (toracic, abdominal, cavitatea articulațiilor, craniul) emit penetrantă și rănile non-penetrant. Prin natura obiectului este izolat ranirea tocat, taiat, zdrobit (zdrențăros, zdrobiți) musca, rănile provocate de gloanțe și răni care rezultă din diferite combinații ale acestor factori (stab, sfâșiat de scalpat).

răni prin înjunghiere sunt aplicate cu obiecte ascuțite străpungere (Awl, supape, etc.). puncție înfășurat are un canal adânc, însoțită uneori de leziuni ale organelor interne sau a vaselor mari.

Rănile tăiate apar ca urmare a impactului unui obiect de tăiere acut (sticlă, cuțit, fragmente ascuțite din plastic). O astfel de rană are margini plane, colțuri ascuțite, dispărând și, de regulă, sângerează profund.

Plăcile tăiate prin răni provoacă, de exemplu, fragmente de sticlă dintr-o fereastră, vitrine. Astfel de răni se caracterizează prin daune și dezvoltări extensive în urma complicațiilor ranilor.

Plăgile rănite sunt caracterizate prin separarea pielii și a țesutului subcutanat de țesuturile subiacente. O astfel de rană poate fi cauzată de un obiect blunt sau ascuțit.

Rănile tăiate se formează ca urmare a unui obiect ascuțit și greu, iar deteriorarea țesuturilor și a organelor subiacente este posibilă.

Umflăturile rănite apar atunci când sunt expuse unui obiect. Acest grup include răni zdrobite și zdrobite. Zonele extinse de distrugere în combinație cu contaminarea microbiană reprezintă uneori o amenințare semnificativă pentru viața victimelor.

Rănile rănite sunt adesea caracterizate de leziuni profunde și profunde. De regulă, ele sunt infectate, inclusiv virusul rabiei. Rani răniți cauzați de reptile (șerpi) pot conține otrăvuri. Astfel de răni se numesc otrăviți.

Distrugeri de rachete sunt caracterizate de severitatea daunelor și complexitatea tratamentului. Acestea includ rănile rezultate din utilizarea armelor de foc (auto-fabricate, de vânătoare, de luptă), precum și ca urmare a exploziilor de mine și muniții. Pentru a înțelege mecanismul de distrugere care apare în țesuturi în timpul unei răni cu împușcături, cunoașterea balistică a unui proiectil rănit îi ajută. Proiectilul de rănire poate schimba direcția de mișcare în țesuturi sau din cauza obstrucției în calea sa ca un țesut dens (os) sau din cauza caracteristicilor sale structurale. Cu fracturi de foc, fragmentele osoase intră și în mișcare și pot să formeze ele însele canale de rănire orbite în țesuturi moi. Prin intrarea formată la canalul de rănire, aerul este aspirat, bacterii, corpuri străine (resturi de îmbrăcăminte și încălțăminte, pământ) intră. Se produce contaminarea primară a plăgii. Astfel, în lumenul canalului de rană există cheaguri de sânge, fragmente de țesuturi necrotice, corpuri străine și microorganisme. Țesuturile necrotice și cheagurile de sânge reprezintă un mediu favorabil pentru dezvoltarea microflorei.

Explozie. trauma combate explozivă numită leziune multifactorială care rezultă dintr-o undă de șoc combinat, jeturile de gaze, cu flacără produse toxice, fragmente de coajă, rocile, nisipul și bulgării. Astfel de victime au dureri severe și șoc hemoragic, intoxicații, tulburări imune și metabolice, cu dezvoltarea obligatorie a infecției ranilor până la sepsis.

Manifestări clinice și caracteristici ale procesului de rană

Orice daune provoacă durere. În cazul rănilor, intensitatea sindromului durerii depinde de natura subiectului rănirii, de vasta și de zona afectată, precum și de starea emoțională a victimei. Cu mai multe răni de țesuturi moi și îngrijire medicală prematură, sindromul durerii poate deveni foarte pronunțat și poate duce la apariția șocului. Sângerarea însoțește orice vătămare, dar gravitatea ei este diferită. Intensitatea și durata sângerării depind de dimensiunea navei deteriorate și de natura plăgii. Cu rani tăiate este mai prelungită, cu înjunghiere și învinețire, de regulă, nesemnificativă. În zonele bogate în vasele de sânge (perie, față, scalp), sângerările, chiar și cu leziuni minore pot fi foarte intense, conducând rapid la pierderi acute de sânge. În mod deosebit periculoși în acest sens sunt așa-numitele răni care se încinge prin fibrele aponeuroptice. Marginile acestor răni se deosebesc, ceea ce duce la sângerări intense. Un exemplu sunt rănile adânci ale scalpului. Oprirea sângerării este întotdeauna cea mai importantă și primordială sarcină de a oferi asistență victimelor cu un țesut moale rănit.

Se crede că, cu excepția inciziilor chirurgicale efectuate în conformitate cu toate regulile de aseptice și antiseptice, toate rănile sunt contaminate cu microorganisme. Este necesar să se distingă contaminate cu microorganisme și răni infectate. În rană, bacteriile au fost fie rănite cu un obiect rănit (contaminare microbiană primară), fie din mediul înconjurător (contaminare microbiană secundară). Contaminarea microbiană secundară poate să apară dacă pansamentul de protecție aseptică de protecție nu este aplicat la timp, este bătut sau îmbibat cu sânge și răni detașabile. Microbii, care au căzut într-un mediu favorabil, încep să se înmulțească. Prevenirea infectării și combaterea rănilor se numără printre cele mai urgente probleme ale chirurgiei.

Cursul procesului de rana

Procesul de ranire este un complex complex de reacții biologice ale corpului la rană, care are o anumită ciclicitate și se împarte în perioade și faze. Există faze de purificare primară, inflamație și regenerare. După rănire, există un spasm al plăgii care înconjoară rana, urmată de expansiunea lor, ceea ce duce la scăderea fluxului sanguin și limfoasă. Edemul traumatic se dezvoltă, crește ischemia tisulară, se acumulează produsele de dezintegrare. Datorită creșterii volumului țesuturilor, lumenul canalului de rană se îngustează, conținutul său se stinge. Acest proces se numește curățarea primară a rănii. În același timp, edemul traumatic poate duce la comprimarea vaselor, poate provoca o creștere a hipoxiei tisulare și poate provoca progresia proceselor necrotice.







Tratamentul chirurgical al rănilor

Baza pentru tratarea rănilor este tratamentul lor chirurgical. În funcție de calendarul tratamentului chirurgical poate fi mai devreme (în primele 24 de ore după leziune), întârziat (24-48 ore) și târziu (mai mult de 48 de ore). În funcție de indicații, se disting primar (efectuat pentru consecințe directe și imediate ale daunelor) și tratament secundar chirurgical (efectuat pentru complicații care rezultă din deteriorare).

Tratamentul chirurgical primar

(PCO) este o operație responsabilă, de la aprofundarea punerii sale în aplicare tot drumul continuu al procesului de rană depinde. Pentru punerea în aplicare a acestuia au nevoie de analgezie completă (anestezie regională sau generală, anestezie locală este permisă numai în prelucrarea rănilor superficiale mici) și să participe la exploatarea de cel puțin doi medici (chirurg și asistentul său). Rănile PCW sunt împărțite în trei etape executate consecutiv: disecția, excizia și reconstrucția.

Disecția țesuturilor. De regulă, disecția se face prin peretele plăgii, începând cu disecția pielii și / pe fibră pentru a inspecta toate buzunarele orb ale rănii. Sângerarea care apare în cursul inciziilor este oprită prin aplicarea clemelor hemostatice. În adâncul ranii, toate buzunarele orb sunt deschise. Rana se spală abundent cu soluții de antiseptice.

Excizia țesuturilor. Accize: piele (cu putință, dacă este posibil la țesuturile sănătoase și apariția sângerării capilare). O excepție este zona feței și a suprafeței palmar a mâinii, în cazul în care părțile ne-viabile ale pielii sunt excluse. Atunci când se tratează răni necontaminate cu marginile netede, în unele cazuri este permisă refuzarea exciziei pielii, dacă nu există nici o îndoială cu privire la viabilitatea marginilor sale; țesut subcutanat de grăsime (pe scară largă, nu numai în cadrul unei poluări vizibile, ci include și zone de hemoragie, detașare). Acest lucru se datorează faptului că țesutul gras subcutanat, cel mai puțin rezistent la hipoxie și cu leziuni, se află foarte mult la necrotizare;

- fascia (îndepărtarea economică din punct de vedere economic a siturilor contaminate);

- mușchi. Aceasta este una dintre etapele cruciale ale operației, este foarte dificilă și numai experiența chirurgului poate ajuta. Când rănile cu PGO asupra mușchilor impun o sutură rară pentru a acoperi fragmentele osoase, vasele goale și nervii.

Operația este completată prin infiltrarea țesuturilor din jurul plăgii tratate cu soluții de antibiotice și prin instalarea de canale de scurgere. Drenajul este obligatoriu pentru PCW de orice rană. Pentru evacuare folosiți tuburi cu un singur și cu lumen dublu de 5 până la 10 mm, cu perforații multiple la sfârșit. Scurgerile sunt îndepărtate prin deschideri suplimentare (contra-deschideri). Prin drenaj la rană, se introduc antibiotice sau se preferă antisepticele. În cazul în care rana este cusută strâns, un aspirator de vid este atașat la canalele de scurgere pentru a îndepărta soluțiile rănite și injectate. Dacă rana nu este etanșată, conexiunea aspiratorului nu atinge țintă, în astfel de cazuri rana se separă prin drenaj.

La sfârșitul PCW, este întotdeauna necesar să decideți dacă să coaseți rana bine, parțial sau lăsați-o deschisă. Suprapunerea pe rană la finalizarea PCO a suturilor se numește primar. O astfel de cusătură este acceptabilă atunci când:

- tratamentul se efectuează în primele 6-8 ore după leziune;

- corpuri străine complet îndepărtate, țesuturi netitidiate, hematoame și zone de contaminare microbiană;

- nu există vreo pagubă a vaselor principale și a trunchiurilor nervoase;

- marginile rănii se vor apropia liber, fără tensiune;

- starea generală a răniților este satisfăcătoare;

- există posibilitatea de monitorizare constantă a operat timp de 4-5 zile.

Aceste condiții pot fi tratate doar cu răni superficiale musculocutanate, iar acest lucru a limitat utilizarea cordoanelor primare. Dacă nu există o astfel de certitudine, rana este împrăștiată slab.

Tamponizarea plăgii este efectuată astfel încât tamponul de tifon să umple în întregime cavitatea întregii plăgi.

Tamponarea ranilor are 3 goluri:

- țineți rana deschisă;

- să asigure ieșirea plăgii separabile (higroscopice);

- crea un mediu antiseptic în rană.

Primele cusături provizorii pot fi impuse atunci când, la încheierea PCO, nu există o certitudine absolută asupra naturii sale radicale, însă natura rănirii și gradul de contaminare a acesteia nu provoacă îngrijorări deosebite. În astfel de cazuri, cusăturile sunt aplicate fără a strânge firele. După 3-4 zile cu o rană calmă, firele sunt strânse și legate.

Dispozitivul de închidere primară întârziată se aplică în cazurile în timp de 3-6 zile după PECVD umflarea scăzut sau adormit, culoarea nu a schimbat pereții plăgilor, pereții sunt activ sângerare, o rană fără puroi și țesuturi necrotice. Dacă există modificări inflamatorii necrotice în dressing, rana nu poate fi cusută.

Cursele secundare timpurii sunt aplicate atunci când, după supurarea plăgii și purificarea ulterioară de la puroi, partea inferioară și pereții ei se realizează prin granulații. Aceasta se întâmplă, de regulă, la 10-18 zile după rănire. Pentru a suprapune suturi secundare secundare. necesare pentru a exciza marginile și pereții plăgilor, iar în unele cazuri, de asemenea, de mobilizare a țesutului în circumferința sa, în cazul în care este imposibil să se recurgă la diferite tipuri de plastia pielii.

Furnizarea primei îngrijiri medicale și pre-medicale

Principala sarcină în furnizarea primei îngrijiri pre-medicale este un set de măsuri anti-șoc.

Oprirea temporară a sângerărilor externe, anestezie și imobilizarea la transport. Imobilizarea transportului este necesară chiar și în absența fracturilor sau a sindromului de durere severă, deoarece servește ca mijloc de prevenire a infectării ranilor. Aplicarea unui pansament aseptic la nivelul plăgii se numește protecție, al cărei scop principal este delimitarea ranii de mediu, protejarea acesteia de contaminarea microbiană secundară, traumatizarea suplimentară și expunerea la substanțe otrăvitoare. Pansamentul trebuie să fie higroscopic.

Rame proaspete și inflamate. Localizarea rănilor și evoluția procesului de rană. Răni de țesuturi moi din regiunea capului. Semne clinice ale rănilor în piept și abdomen. Tratamentul chirurgical al rănilor. Prevenirea peritonitei cu răni penetrabile ale peretelui abdominal.

Schema universală de prim ajutor la fața locului. Opriți sângerarea arterială. Reguli pentru impunerea bandajelor pe rani. Tratamentul și tipurile de arsuri. Ajută la fracturile oaselor membrelor. Schema de acțiune în caz de șoc electric.

Tratamentul chirurgical al rănilor: tipuri, etape. Îngrijire de urgență pentru răni. Tipuri de infecție a ranilor: clasificare, semne locale și generale, principii de tratament. Procesul plagii, fazele sale și manifestările clinice. Clasificarea și metodele de vindecare a rănilor.

Sângerarea ca un flux de sânge din vasele de sânge care încalcă integritatea pereților lor. Clasificarea sângerării. Caracteristicile primului ajutor pentru sângerare. Metode de oprire a acestora, în special oprirea sângerării cu mijloace improvizate.

Infecție chirurgicală clostridială acută anaerobă. Semne clinice de leziuni ale țesuturilor moi. Inflamația purulentă acută a glandelor sudoripare. Forme și semne de sepsis. Simptomele și complicațiile erizipetelor, metodele de tratament. Agenți patogeni ai infecției purulente.

Clasificarea și tipurile de leziuni maxilofaciale: leziuni ale țesuturilor moi ale feței, afectarea oaselor scheletului facial, țesuturi moi și osoase. Tipurile de fracturi ale maxilarului superior și inferior, principiile de prim ajutor cu acestea, simptomele și imaginea clinică.

Conceptul de răni ca deteriorare a integrității pielii sau a membranelor mucoase. Cauzele rănilor, clasificarea și speciile acestora. Complicațiile care apar din răni. Etape de vindecare, infecții ale rănilor. Structura și semnele bacteriilor gram-pozitive și gram-negative.

Simptome de deteriorare mecanică a gâtului, feței, orbitei. Factori termici: arsuri și degerături. Arsuri chimice ale ochilor si pielii. Manifestările lor clinice. Acordarea primei asistențe medicale prealabile și calificate victimelor cu diferite tipuri de daune.

Conceptul de rană. Caracteristicile clasificării lor, în funcție de tipul factorului traumatic, de gravitatea pagubelor. Etapele dezvoltării infecției ranilor. Noțiuni de bază privind tratamentul rănilor moderne prin focuri de armă, tratamentul chirurgical primar și secundar. Tipuri de asistență.

Tratamentul plăgii pentru a evita debutul procesului inflamator. Creșterea complicațiilor infecțioase datorită tratării coaserii cu un aparat de bărbierit periculos sau în condiții de siguranță. Tratamentul chirurgical al plăgii. Curățarea mecanică a suprafeței plăgii și dezinfecția.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: