Efectul de a avea un fiziologice sau patologice extreme și să conducă la o scădere a tensiunii arteriale și arterial venos în unele părți ale sistemului circulator, urmate de dezvoltarea unei game întregi de reacții, care se numesc „centralizare a circulației.“ Ultima destinate normalizării hemodinamica sistemice sau natura sa parțială pentru a se asigura aport adecvat de sânge pentru a organelor vitale - creierul si inima.
În centrul dezvoltării răspunsurilor la hipotensiune arterială este inhibarea impulsurilor tonice din zonele pressosensitive ale inimii si vaselor de sange. Aceasta este însoțită de activitate crescută a centrului cardiovascular bulbar cu efecte sporite simpatice asupra inimii, vasele sanguine arteriale și venoase componente ale sistemului circulator, creste nivelurile sanguine de factori umorali și hormonale care afectează tonusul vascular și a activității cardiace. Ca urmare, există o reducere a vasculare de rezistență (sânge) și departamentele de capacitate (venoasă) a sistemului vascular, care este însoțită de atât o creștere a rezistenței vasculare sistemice și mobilizarea sângelui din depozit, creșterea CCA și a întoarcerii venoase la inima. Mai mult decât atât, predominarea reacțiilor arterelor de tip muscular și arteriole ale reacțiilor venoase și crește, astfel, mai pronunțată în rezistența precapilare comparativ cu postcapilare însoțită de scăderea presiunii capilare și deplasarea fluidului țesut în patul vascular, ceea ce contribuie de asemenea la creșterea volumului sanguin intravascular. forța de activare Reflex și ritmul cardiac prevede cresterea pompare arterial afluxul sanguin la departamentul sistemului vascular care (combinat cu o creștere a arterelor de rezistenta) ajută la restabilirea și menținerea tensiunii arteriale. În paralel pentru a activa mecanismele hormonale de reglare a tensiunii arteriale, cu o creștere a nivelurilor sanguine de catecolamine, angiotensină II, aldosteron, care potențează efectul reglementării factorilor neurogene.
Cea mai puternică activare a reglementării neuroumoral a sistemului circulator are loc cu o scadere a fluxului sanguin cerebral, însoțite de ischemie cerebrală. Aceasta se întâmplă atunci când presiunea din vasele cerebrale arteriale scade sub 50 mm Hg. Art. când tensiunea arterială sistemică crește la 270 mm Hg. Art. și mai sus. Gradul de îngustare a vaselor sanguine ale organelor interne ale cavității abdominale este atât de mare, încât le poate provoca la ocluzie aproape completă sau completă. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea schimbări ireversibile în creier care apar în timpul ischemiei pronunțată după 3-10 minute, activitatea influentelor de reglementare centrale a redus tensiunea arteriala scade la 40-50 mm Hg. Art. Reacția la hipotensiune arterială a stereotipe determinist, în curs de dezvoltare în totalitate, indiferent de motivele care stau la baza reducerii tensiunii arteriale observate cu o scadere a fluxului sanguin la nivelul inimii, ca urmare a hemoragiei, în testarea ortostatică asociate cu tranziția organismului de la poziția orizontală în poziția verticală, vasculară colaps în condiții de endotoxemie severă sau reacții anafilactice.
Punerea în aplicare a principiului de centralizare a circulației sângelui este cel mai pronunțat la hipotensiunea asociată cu hemoragie. În aceste condiții, activarea maximă a efectelor neurohormonali, ceea ce contribuie la creșterea activității cardiace, mobilizarea fluidului extravasculare și de a restabili CCA, navele de reducere a organelor cavității abdominale, piele, mușchi, cu o reducere corespunzătoare a alimentării cu sânge și menținerea tensiunii arteriale și a alimentarii cu sange la inima si creier.
În condiții normale, aproape toate organele și țesuturile, cu excepția vitale pentru a avea o rezervă așa-numita fluxul sanguin, care este determinat de un exces semnificativ de oferta lor de sange de nevoile nutriționale. Acest lucru se datorează faptului că intensitatea alimentării cu sânge la majoritatea corpurilor este determinată nu numai de nivelul metabolismului lor, dar, de asemenea, specificitatea funcției îndeplinite, o schimbare care nu este însoțită de tulburări instantanee ale homeostaziei. Valoarea medie a corpului acestei rezerve este egal cu 3, adică o reducere a fluxului sanguin în trei ori nu este însoțită de dezvoltarea ischemiei de organ și activarea mecanismelor sale locale de reglementare care optimizează fluxul de sange la celule si tesuturi din relativ are nevoie.
În schimb, creierul și inima lipsit de alimentarea cu sânge a rezervei, și chiar și o limitare ușoară a acestora reprezintă o amenințare pentru supraviețuirea atât a autorităților și a organismului în ansamblu. Prin urmare, reglementarea locală a mecanismelor de aprovizionare cu sânge la creier și inimă domină în mod clar neurogena central si efectele umorale, și chiar și într-o creștere bruscă a activității sistemului nervos și vaselor de sânge simpatic agenți vasoconstrictoare umorale astfel de organisme nu sunt reduse, oferind redistribuirea optimă a fluxului sanguin.
Datorită acestor mecanisme, pierderea a 500 ml de sânge nu este însoțită de o încălcare gravă a hemodinamicii centrale și apariția unei amenințări la adresa supraviețuirii organismului. Mai mult de 50% dintre câini supraviețuiesc cu o pierdere de 40% din masa sanguină, în timp ce aproape toate animalele cu simpatectomie mor cu pierdere de sânge, atingând doar 30%. Pe de altă parte, o scădere de presiune acută de până la 50 mm Hg. Art. atunci când hemoragic la animale cu RAAS funcționale este însoțită de restabilirea presiunii până la 83 mm Hg. Art. și cu blocarea acestui sistem - numai până la 60 mm Hg. Art. Cu toate acestea, activarea RAAS este mult mai lentă decât activarea influențelor neurogenice și se dezvoltă doar în 20 de minute, dar activitatea sa crescută persistă semnificativ mai mult. Un rol important în eliminarea jocurilor de hipotensiune și vasopresina - hormonul lobului posterior al glandei hipofizare, care reduce excreția apei și promovează recuperarea bcc.
In mod similar circulatia centralizare se realizează în absența pierderii de sânge, dar cu o scădere a masei circulant din sânge, ca urmare a sechestrării sale, adică concentrațiile în diferitele depou intern la porțiunea lichidă extravazare a sângelui sau a sângelui se deplasează în capacitate (venoasă) separate sistem vascular. Astfel, centralizarea circulației sanguine pentru a preveni scăderea tensiunii arteriale cu reacții anafilactice, în inflamații severe care însoțește sepsis. În ambele cazuri, există o pierdere a tonusului vascular ca urmare a compușilor vasodilatatoare de sânge în concentrații extrem de ridicate. Când anafilaxie este histamina, care este eliberat din celulele mastocitare prin stimularea imunoglobuline din clasa E, inflamatie - oxid nitric produs de celulele inflamatorii, sange, macrofage activate in special.
Secvența de reacții pentru a facilita centralizarea circulației sângelui, este clar exprimată la om, în tranziția de la orizontală la o poziție verticală, care este însoțită de mișcarea instantanee a fluxului sanguin în partea inferioară a corpului. Acest efect se datorează presiunii hidrostatice a înălțimii coloana de sânge din inimă într-o anumită regiune vasculară. Această presiune se adaugă la tensiunea arterială în departamentele situate sub inima, și se scade din presiunea din secțiunile situate deasupra inimii, crescând astfel fluxul sanguin la partea inferioară a corpului și a afecta fluxul sanguin din acesta. În lipsa unei funcționări corespunzătoare a mecanismelor de adaptare a mișcării are loc în circulant din sânge la partea inferioară a corpului, scade întoarcerea venoasă, debitul cardiac, hipotensiune sistemică dezvoltă, care în forma sa extremă se manifestă prin încălcarea aportului de sânge la creier, amețeli, pierderea cunoștinței.
Cu toate acestea, la subiecții sănătoși, nu au prezentat modificări semnificative ale tensiunii arteriale, chiar și la începutul mișcării corpului de la orizontală la o poziție verticală, a împiedicat, de asemenea, redistribuirea fluxului sanguin la partea inferioară a corpului. Mai mult, fluxul de sânge în patul vascular al membrelor inferioare a abdomenului și este redusă, însoțită de o creștere de două ori diferența dintre conținutul de oxigen în artera și vena femurală, ceea ce reprezintă o restricție semnificativă a aportului de sânge la extremități. Aceste reacții apar la 10-15 s, ceea ce indică faptul constricție extrem de rapidă a vaselor sanguine ale mușchilor scheletici, organele abdominale și natura lor neurogena. Prin urmare, după oprirea componentei neurogen reacției când pacienții sympathectomy pot dezvolta hipotensiune ortostatică. Totuși, aceasta slăbește treptat, iar în câteva săptămâni se restabilește răspunsul normal la testul ortostatic. Acest lucru se datorează includerii răspunsului umoral unui mecanism de compensare zamedlennog la hipotensiune arterială, bazată pe activarea SRAA, creșterea angiotensinei II de sânge. În acest sens, utilizarea prelungită a blocanți adrenergici, inhibitori ai ECA sau blocante ale receptorilor de angiotensină II poate fi însoțită și de slăbire a răspunsurilor compensatorii hipotensiunea, menținerea răspunsului caracter la testul ortostatice permite timpului corectat terapia în curs de desfășurare.
Principiul centralizării circulator sta la baza, de asemenea, hemodinamic conduce la creșterea activității fizice a organismului, reacții comportamentale complexe de tipul de răspuns de alarmă, protecție și altele. Cu toate acestea, principala diferență în natură care apar în aceste condiții, răspunsul este că aceasta se dezvoltă în primul rând, nu ca un răspuns la anormal homeostazia sistemului cardiovascular. Acesta nu este legată la normalizarea tensiunii arteriale, și cu ea o creștere, o creștere a debitului cardiac și de a crea, prin urmare, rezerva hemodinamic mai mare, care poate fi pus în aplicare în funcție de natura evoluțiilor ulterioare. Creșterea tonul a neuronilor din centrul cardiovasculare bulbar în aceste condiții este rezultatul unor influențe de reglementare de sus în jos de la centrele din amonte, aceste efecte sunt asociate cu particularitățile condițiilor pe care trebuie să le depășească corpul. Natura reacției vasculare periferice este determinată de gradul de implicare a organelor vascularizate, în general efectua reacția. Atunci când creșterea activității fizice a alimentarii cu sange a muschilor scheletici de lucru este crescută datorită expansiunii vaselor de sânge din cauza efectelor locale, determinând „simpatikoliz funcțională“ - desensibilizarea la influențele constrictori neurogenă, în timp ce navele de organe abdominale, vase de mușchi scheletic de mers în gol înguste, ceea ce creează condiții pentru centralizare circulația sângelui. În condiții de exercitare severă cu creșterea medie a debitului cardiac de 3 ori fluxul sanguin nu este schimbat la creier, inima este crescut de 3 ori pentru a mușchilor scheletici - de 10 ori, în timp ce la organele abdominale scade, în medie, de 2 ori.
Shock - o reacție patologică complex, caracterizat printr-o scădere a tensiunii arteriale și o reducere a IOC la nivelul la care este imposibil să se mențină o aprovizionare normală de sânge la organele vitale. Cauza principală a reacției de șoc este relativ sau absolut insuficienta sau descrește CCA viteza mișcării sale, care poate fi din cauza pierderii de sânge, insuficiență cardiacă severă, deshidratare, ca urmare arsuri, hipertermie prelungită, diaree severă. În etapa inițială a modificărilor de șoc sunt compensate, ca urmare a circulator caracter centralizare care vizează menținerea perfuzie a celulelor inimii și creierului sunt extrem de sensibile la acțiunea de ischemie și mor în decurs de câteva minute după încetarea fluxului sanguin. Aceasta asigură menținerea tensiunii arteriale la un nivel suficient, ca rezultat al amplificării activității reflexe simpatic, neurogene piele îngustare vasculară, mușchii scheletici, abdomen, tahicardie, constricția arteriolelor și venulelor cu scăderea vaselor capacitanță venoase și lichidul extravascular mobilizare și sânge din diverse depozit. Există o reducere semnificativă a fluxului sanguin renal cu dezvoltarea de oligurie sau chiar anurie. Producția crescută de renină și de angiotensină II, concentrațiile nu numai cauzând constricția vaselor sanguine periferice, dar secreția de aldosteron, rezultând sodiu și retenția apei în tubulii. Activation „receptori de volum“, care sunt localizate în diviziunea capacitivă a sistemului vascular, însoțite de creșterea secreției de hormon antidiuretic. Aceste reacții creează condiții pentru restaurarea CCA, dar combinate cu o reducere a presiunii sale oncotica, deoarece în acest caz, există o scădere relativă a concentrației proteinelor în plasma din sânge.
Cu toate acestea, posibilitățile de reacție, reducerea compensarea tensiunii arteriale și perturbarea hemodinamicii sistemice, nu este nelimitată, perturbarea acesteia duce la colaps vascular, care este o componentă esențială a șocului și reacția determină în mare măsură rezultatul acesteia. În cazul în care acțiunea factorilor care încalcă starea funcțională a sistemului cardiovascular, are o lungă și hipotensiunea arterială marcată și severitatea crește, factorii locali de reglementare tonusului vascular include nu numai vitale, ci și în alte organe. Acest lucru conduce la dezvoltarea „simpatikoliza“ și scăparea vaselor periferice din aplicarea efectelor tonice neurogenică și umorale centrale. Deoarece factorii de reglementare locale influențează în principal asupra vaselor de rezistenta precapilare, activarea lor este însoțită de o scădere a rezistenței precapilare creste presiunea capilara si fluid extravazarea s, adică ieșirea din patul vascular. Experimentele au aratat ca in stimularea initiala etape hemoragia nervilor simpatici, urmat in lichidul scheletici tesutul de tranzitie musculare exprimate in fluxul sanguin de cel puțin menține hipotensiunea hemoragica această reacție este atenuat, iar la sfârșitul ischemiei ca răspuns la stimularea lichidului se deplasează în afara vaselor din țesut. Această denaturare a reacției datorită faptului că, în șocul etapă târzie navele postcapilare păstrează doar capacitatea de a contracta atunci când este activat efecte simpatic, în timp ce precapilare pierd deja reactivitate datorită acumulării unei cantități mari de metaboliți vasodilatatoare. impulsuri, implicit, rezultate simpatice la o creștere, în loc de presiune hidrostatică scădere capilară, la pierderea porțiunii lichide a sângelui, dar nu și realimentarea acestuia.
Ca urmare, există o îngroșare a sângelui cu o încălcare bruscă a microcirculației, dezvoltarea sindromului de nămol - agregarea elementelor sangvine și înfundarea microvaselor cu agregate. Aceste schimbări sporesc în continuare încălcările legate de pierderea de sânge; continuă să crească severitatea hipotensiunii, BP scade până la un nivel în care devine imposibilă menținerea alimentării cu sânge a creierului și a inimii. Rambursarea volumului de sânge prin transfuzie în acest stadiu nu mai dă un efect și nu duce la recuperarea tensiunii arteriale, deoarece partea lichidă din sânge părăsește instantaneu patul vascular. În stadiul final, activitatea sistemului nervos simpatic scade, în acest stadiu tulburările devin ireversibile.
VV Bratus, Т.В. Talaeva "Sistemul de circulație a sângelui: principiile organizării și reglementării activității funcționale"
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: