Primul ajutor și tratament

Primul ajutor în stadiul pre-spitalicești implică oprirea sângerării, aplicarea unui dressing aseptic și, dacă este necesar, transportul de imobilizare.







Pielea din jurul plăgii este curățată de contaminare, este lubrifiată cu tinctură de iod 5%, corpurile străine mari sunt desprinse și se aplică un bandaj aseptic (Figura 2).

Primul ajutor și tratament

Fig. 2. Aplicarea unui dressing aseptic ocluziv.

Cu sângerări venoase și capilare, pansamentul trebuie să fie opresiv. Cu sângerare arterială severă, se aplică un turnichet. Cu o fractură deschisă, leziuni extinse ale țesuturilor moi, leziuni ale vaselor mari, trunchiurilor nervoase produc imobilizare de transport și de a oferi pacientului livrare operațiuni urgente compartiment vhirurgicheskoe - debridarea primar (PECVD).

Atunci când se administrează primul ajutor pacientului cu penetrantă răni la piept (răsărire zgomotos din cauza rănilor spumoase absorbția de sânge de la fluierul de aer în cavitatea pleurală, selecția de bule de aer plăgilor, apariția emfizemului subcutanat) trebuie să efectueze cât mai curând posibil, pentru a impune o etanșare (ocluzie) răni regiunea bandaj, și oprindu-se astfel accesul aerului la cavitatea pleurală. În acest scop, utilizarea cauciucată teaca pachet pansament individuale sau mijloace improvizate (pungă de plastic, mat, etc). Materialul de etanșare este aplicat pe plagă, este plasat peste bumbac tifon și strâns pribintovyvayut la piept. Când penetrant răni ale cavității abdominale rănii este necesar să se impună un bandaj aseptică, cu hemoragie externa - un bandaj hemostatice presiune, dintr-o rolă de viscerelor plăgilor (glanda, buclele intestinului) nu reduce o în cavitatea abdominală și acoperite cu cârpe sterile și bandaj circular fix.

Tratamentul chirurgical principal (PCW) al rănilor - este componenta principală a tratamentului chirurgical cu acestea. Scopul său este de a crea condiții pentru vindecarea rapidă a plăgii și pentru a preveni dezvoltarea infecției ranilor.

Există primele POC, efectuate în primele 24 de ore după leziune, întârziate - în a doua zi și târziu - după 48 de ore.

Sarcina de a conduce PCW a ranii este de a elimina țesuturile neviabile și microflora care este prezentă în ele de pe rană. PCO, în funcție de tipul și natura plăgii, constă fie în excizia completă a plăgii, fie în disecția cu excizie.

Eliminarea completă este posibilă cu condiția să nu mai trecut de 24 de ore de la rănire și dacă rana are o configurație necomplicată, cu o mică suprafață de deteriorare. În acest caz, PCO a plăgii constă în excizia marginilor, pereților și fundului plăgii în țesuturile sănătoase, cu restabilirea relațiilor anatomice (Figura 3).

Primul ajutor și tratament

Fig. 3. Tratamentul chirurgical primar al plăgii (schemă):

a - excizia marginilor, pereților și fundului plăgii;

b - suprapunerea cusăturii primare.

Disecția cu excizie se realizează cu răni de configurație complexă, cu o suprafață mare de deteriorare. În aceste cazuri, tratamentul inițial al plăgii constă în următoarele:

1) disecția largă a plăgii;

2) excizia hranei defecte și a țesuturilor moi contaminate în rană;

3) opriți sângerarea;

4) îndepărtarea corpurilor străine libere și a fragmentelor osoase lipsite de periostă;

5) drenajul plăgii;

6) imobilizarea membrului deteriorat.

Rănile PCW încep cu tratamentul câmpului de operare și delimitarea lenjeriei sale sterile. În cazul în care rana este pe scalp, apoi ras părul 4-5 cm în circumferință, încercând să se rade de la rană la periferie. Pentru răni mici, este de obicei folosită anestezia locală.

Tratamentul începe cu faptul că într-un colț al pensei sau o clemă de Kocher prindeți pielea, ridicați-o ușor și de aici produce o excizie treptată a pielii de-a lungul întregii circumferințe a plăgii. După excizia marginilor cutanate și ale țesutului pasate expansiune subcutanat cârligelor plăgilor, examina cavitatea sa și a elimina zonele non-viabile de fascie și mușchi. Buzunarele disponibile în țesuturile moi sunt deschise cu tăieturi suplimentare. În tratamentul chirurgical inițial al plăgii, este necesară înlocuirea periodică a scalpele, penseii și foarfecele în timpul operației. PCO se efectuează în următoarea ordine: în primul rând, marginile deteriorate ale plăgii sunt excluse, apoi pereții și, în final, partea inferioară a plăgii. Dacă rana are fragmente mici de oase, este necesar să eliminați cei care au pierdut contactul cu periostul. Când PECVD fracturi deschise cu forcepsul osoase, îndepărtați capetele ascuțite proeminente în rana de fragmente care pot provoca un prejudiciu secundar la nivelul țesuturilor moi, vasele de sânge și nervi.







În funcție de calendarul punerii în aplicare a PCA, împărțit în timpuriu, întârziat și târziu. Tratamentul precoce se efectuează în decurs de 24 de ore după leziune. Folosirea profilactică a antibioticelor vă permite adesea să prelungiți perioada de 2 zile. În acest caz, tratamentul este numit primar întârziat. În ciuda intervenției ulterioare, tratamentul primar întârziat este conceput pentru a rezolva aceeași problemă ca cea inițială, adică prevenirea infecției ranilor. Tratamentul chirurgical ulterior al rănii nu vizează profilaxia, ci tratamentul infecției ranilor. Se produce după 2 zile (48 de ore) la cei care au primit antibiotice sau în ziua a 2-a (după 24 de ore) la cei care nu le-au primit. Este clar că posibilitatea de închidere a rănilor prin suturi după tratamentul chirurgical târziu este sever limitată.

Tratamentul chirurgical primar nu trebuie efectuat cu:

1 - răni superficiale mici și abraziuni;

2 - răni mici, inclusiv orbii, fără a afecta vasele și nervii;

3 - cu plăgi multiple, atunci când un număr mare de mici fragmente de metal (împușcat, fragmente de grenadă) se găsesc în țesuturi;

4 - prin răni cu glonț cu orificii de intrare și ieșire egale, în absența afectării semnificative a țesuturilor, vaselor și nervilor.

Alături de primar distinge debridare secundar, care are loc pe indicații secundare cauzate de viespi și complicație suficient nu radicală în prelucrarea primară tse-Lyakh tratarea infecției cu rana.

În funcție de perioada de la momentul rănirii și de natura tratamentului chirurgical, se distinge cusătura primară care se aplică direct pe rana proaspătă și cusătura aplicată după tratament sau după 24-48 de ore, adică înainte de apariția granulațiilor. În acest caz, se numește o sutură primară întârziată (Figura 4).

Primul ajutor și tratament

Fig. 4. Impunerea suturilor întârziate primar.

Atunci când se utilizează cu întârziere mulți chirurgi primar pentru a sutura rana suturate imediat după chirurgicale obrabot-ki este lăsată fixată în absența purulentei câte zile de la marginile non-înnodate lor de legătură ale rănii. Mai mult decât atât piciorul-primar dumneavoastră, sigiliul secundar este utilizat în practica chirurgicală care ar Vaeth-precoce și tardivă. sigiliu secundar timpuriu este suprapus peste două non-business (8-14 zile) după tratament într-o rană de granulare, curățate de țesut necrotic și care nu au semne evidente de inflamație la margini. sutura secundară târzie suprapuse peste 3-4 săptămâni lea (20-30 zile) după excizia atentă a țesutului de granulație și cicatrice.

Atunci când este aplicat răni purulente conservatoare și operative leche-set, care este direcționată către recuperarea rapidă a pacientului și de restaurare jumătate de sine stătătoare a vzaimootno luare anatomic și funcțional. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, chirurgia poate furniza numai condițiile necesare pentru vindecarea ranilor optime prin îndepărtarea țesuturilor purulente neviabil, creând drenaj adecvat din cauza rănilor, reducerea toxicității. Full-valoroase chirurgie creează cele mai bune condiții pentru terapie-Konser servative succes.

Tratamentul chirurgical al unei plăgi purulente se efectuează în conformitate cu principiile care sunt utilizate în tratamentul chirurgical principal. Se recomandă efectuarea operației sub anestezie generală. Acest lucru permite durerea dacă este necesar pentru extinderea plăgii, îndepărtarea țesuturilor moarte și deteriorate, efectuarea hemostazei eficiente și stabilirea drenajului adecvat (figura 5).

Primul ajutor și tratament

Fig. 5. drenaj vacuum de Redon: flacon (a) a creat un vid semnificativ, astfel încât nu numai că îndepărtează sângele și fluidele rănii, dar, de asemenea, presate în mod activ împreună marginile plăgii (b).

Cilindree excizarea țesuturi depinde de necroza shirnosti ob, proliferarea și prezența procesului purulent în regiune structuri anatomice vitale dan-clorhidrici, limitez-ing acțiune al chirurgului. De mare importanță este salubritatea intraoperatorie a rănii. Pentru aceasta poate fi utilizată în mod eficient multiple soluție antiseptică revizuire plăgilor-indu, tratarea plăgilor cavității cu punct de fierbere pulsator jet soluție antiseptică sau cu ultrasunete, înfășurate vacuum răni cavitate purulente fotocoagularea cu laser folosind vysokoenergeti-agenție. Prin aceste activități, este posibil pentru a reduce contaminarea plăgii bacteriilor cial sub un nivel critic, ceea ce permite, în multe cazuri, pentru a coase rana folosind pentru constanta drenaj prin spalare cu flux yannogo (Fig. 6).

Primul ajutor și tratament

Fig. 6. Schema de scurgere a debitului.

În tratamentul conservator, trebuie avută în vedere faza cursului procesului de rană. În Ifaze - faza de hidratare - trebuie să asigure în primul rând pentru Coy zona rănit desemnarea Antibes-OTIK și antiseptice manifestare detoxifiere și activarea de apărare organismului, aplicarea locală a produselor de deshidratare, soluții hipertensiune cal, tampoane de detoxifiere, enzime proteolitice cu grijă și blând tratamentul țesuturilor.

În IIfaze - regenerarea și faza de epitelizare - pentru a reduce durata tratamentului și de a obține cele mai bune rezultate funcționale-ționale ar trebui să fie mai bine atunci când executați, impunerea de sudură secundare timpurie și târzie, materiale plastice locale TKA-nyami, autodermoplastie, la fel ca în cazul con conservativ utilizarea tratamentului biostimularea unguentelor.

Tehnica de îmbinare cu o rană postoperatorie.

Toate manipulările în rană trebuie efectuate cu ajutorul unui instrument steril. Îndepărtați în mod preliminar bandajul de pe rană. În cazul uscării în dressing, umeziți bandajul cu o soluție sterilă de antiseptic. Pielea din jurul rănii și suturile ele însele să fie direct tratate cu o soluție antiseptică (1% iodonat, soluție de clorhexidină 0,5%, etc.). Pensetă hold impus cusătură mai aproape de noduli, apucând capetele ligatures care, atunci când îmbinarea nu este tăiat scurt, dar lasă aproximativ 1 cm lungime. Trage Ligatura în sus pentru a arăta un site care se află în materialul textil. Acesta este cel mai adesea nevopsit dacă rana este tratată cu soluții de iod și este clar vizibilă. Pentru a reduce durerea, puteți ține pielea în zona cusăturii folosind foarfece. De îndată ce se mișcă cusătura, este necesar să se oprească tensiunea, deoarece acest lucru este însoțit de o reacție de durere. Ligatura de foarfece în zona de intersecție (zona nevopsită) este tăiată și scos cu pensete. În acest caz, rana nu trece prin zona articulației care se află pe piele și, astfel, împiedică infectarea să intre în rană.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: