"Nomina sunt mutabilia, res autem immobiles" ("Numele se schimbă, dar lucrurile nu se schimbă", Lat.).
Manifestările clinice ale VVC sunt bine cunoscute: albicioase și mâncărime, adesea tulburări disuriutice. Bewley pot fi lichide, profuze, dopat cu caș - friabilitate incluziunilor groase, gras, galben și alb-verzuie de culoare. De obicei, există o relație între gradul de prevalență a procesului și cantitatea de descărcare vaginală. Un simptom foarte frecvente VVK este mâncărime, în special în prezența unei vulvitis puternice, permanente sau îngrijorătoare în după-amiaza, seara sau noaptea. Acest lucru duce la insomnie și la afecțiunile asociate ale sistemului nervos. Mancarimile cresc dupa exercitii fizice si in timpul menstruatiei. O trăsătură caracteristică a IHC sunt raiduri gri-alb pe mucoasa vaginului si colului uterin. Aceste raiduri pot fi punctul sau de până la 3 - 5 mm în diametru, au o formă rotunjită sau neregulată, ele sunt aranjate în mod izolat sau fuziona cu altele, constau din celule epiteliale și leucocite pseudomycelium fungi sluschivshihsya; în stadiul acut sunt îndepărtate cu dificultate, în viitor - cu ușurință. Mucoasa în faza acută IHC hyperemic, hidropica; apar fenomene de cervicită și ectopie cervicală. modificări inflamatorii în zona localizată a organelor genitale externe și dermice marcate pliurile majore (regiune perianale și solduri). În stadiul cronic, aceste simptome sunt mai puțin pronunțate, mucoasa are o culoare normală.
Lesush SS și colegii. (8) disting următoarele variante ale cursului clinic al IAD:
Din mai mult de 100 de specii de drojdii din genul Candida în practica clinică, cele mai frecvent întâlnite: Candida albicans - în 85-90% din cazuri, Candida parapsilosis, tropicans - în 5-10% din cazuri, Candida glabrata - în 1-3% din cazuri.
Ciupercile Candida au o formă rotundă, alungită, în formă de rozetă, uneori neregulată. Atunci când bazele înguste ale celulelor alungite intră în contact, lanțurile de pseudomielii se formează unul cu celălalt. Reproducerea se face prin înflorire multipolară. Candidele fungice - aerobii legați de agenții patogeni oportunitici sunt adesea saprofite ale membranelor mucoase (gură, intestine, vagin) și a pielii.
Diagnosticul IHC, de obicei, nu sunt complicate și se bazează pe plângerile pacienților semnele clinice caracteristice si aceste metode de laborator: microscopie chiar colorate (Gram, Ziehl-Neelsen Romanovsky - Giemsa) Preparate, diagnosticul de cultură, metode serologice (RA, RSK) uneori metode ADN (reacție în lanț a PCR-polimerazei).
Una dintre principalele caracteristici este abilitatea de a fluxului combinație IHC candidozică infecție cu alte floră bacteriană condiționat patogene, și având o activitate ridicată de liză enzimatică care promovează penetrarea Candida în mucoasa genitală (8).
În prezența tulburărilor recidivante cronice IHC frecvent observate in sistemul imunitar celular, care se manifestă sub forma dobândită, ocazional tranzitorie, antigen inferioritate - funcția specifică T - lifotsitov că, într-o anumită măsură, aceasta contribuie la proliferarea necontrolată celulară și reproducerea drojdiilor (16). Importanța majoră în structura cauzelor VVC recurente cronice are o stare de microorganisme. puterea protectoare, și, prin urmare, susceptibilitatea la drojdii invazive.
În literatura științifică există numeroase date ambigue privind starea sistemului endocrin în HCC cronice. Este cunoscut faptul că VVC crește frecvența de la pubertate și atinge un maxim la femeile de varsta fertila este crescut in diabet si hipotiroidism; În perioada menopauzei, frecvența VVC scade. Este dovedit faptul că glucocorticoizi, androgeni, estrogeni si progesteron inhiba un răspuns imun, și hormonul de creștere, tiroxina și insulină le stimulează. Cu toate acestea, acțiunea lor depinde de concentrație: înaltă sunt imunosupresoare, scăzute - dimpotrivă, efect imunostimulator. De exemplu, doze mari de estrogeni vysokodozirovannyh contraceptive orale combinate (COC) poate crește riscul de saturație datorită țesuturilor IHC glicogen organelor genitale externe, creșterea pH-ului și a numărului de receptori pentru candidoza. Introducerea acetatului de medroxiprogesteron (depo-provera), conform unor cercetători, într-o oarecare măsură, protejează împotriva infecției cu candidoză.
În opinia lui Tatarchuk TF și colab. (16), ar trebui să fie luate în considerare la nivelul de tulburări ale schimbării microbiocenosis statutului imunitar si hormonal, nu numai ca o cauză a VVK cronice, dar, de asemenea, ca consecințele sale posibile. Perturbări ale funcției normale a sistemului imunitar si neuroendocrine pot determina apariția cronică recidivantă IHC, tulburare și funcționarea acestor sisteme pot apărea datorită prezenței infecției cronice cu Candida.
Tratamentul IVC este o sarcină destul de dificilă datorită recentei scăderi semnificative a sensibilității la Candida la cele mai multe medicamente. Întrebarea dacă este necesară tratarea persoanelor cu candidoză asimptomatică este controversată. Femeile, sănătoase în alte privințe, nu se recomandă tratamentul antifungic (20).
Acesta este practicată pe scară largă ca monoterapie tratament topic poate fi aplicat numai pentru acuta, nou diagnosticate, IHC. Utilizarea diferitelor supozitoare vaginale, tablete și așa mai departe. în general, trebuie să fie precedată de injectarea 0,5 până - 1 - 2% (bicarbonat de sodiu), carbonat acid de sodiu. Este necesar să se aibă în vedere următoarele caracteristici ale terapiei locale: introducerea de supozitoare vaginale continuă și în timpul menstruației (fara dusurile precedent), nu folosesc tampoane interne, în același timp, multe supozitoare conțin uleiuri de plante, care poate inmuia prezervativul din latex.
În exacerbări ale acțiunii cronice IHC necesară numirea sistemică a medicamentelor, precum și utilizarea vitaminelor, eubioticsurilor, metabolice si imunoterapie (de dorit, după evaluarea statusului imun al pacientului). În prezent, derivații azol sunt cei mai eficienți (Tabelul 1). Există o tendință crescătoare de a folosi cursuri mai scurte de tratament cu medicamente topice și orale. Terapia cu monodoză pentru orice cale și calea de administrare este eficientă pentru severitatea ușoară și moderată a bolii. Clotrimazol pentru administrarea intravaginală (supozitoare, 500 mg), butoconazole în formulare cu sistemul bioadeziv pentru aplicare topică și fluconazolul pentru administrare orală (150 mg) posedă proprietăți farmacocinetice care permit să le păstreze concentrație terapeutică în vagin timp de 5 zile după administrarea unei singure doze. Aplicarea topică a formulărilor derivaților de tip azol in timpul sarcinii mai eficace decât nistatin, și permite obținerea unui caz rata de vindecare acceptabilă; cu toate acestea, uneori poate exista nevoie de tratament de 7 zile (20).
Când forme rezistente VVC cauzate de C. glabrata, 70% din aplicarea efectivă intravaginală a acidului boric (600mg pe zi), în capsule de gelatină timp de 14 zile sau amfotericina B sub formă de supozitoare.
Tratamentul candidozei vulvovaginale cu derivați azolici (20).
Trimiteți-le prietenilor: