Paraproctită la copii. Diagnostic și tratament
Paraproctitul și fistula perianală pot fi găsite în două grupuri diferite de copii; Cauza, patogeneza și tratamentul acestor boli în aceste grupuri pot varia semnificativ. Din numărul total de copii bolnavi, se pot distinge două grupuri: 1) sugari fără factori predispozitivi; 2) copii mai mari cu factori predispozitivi. Aceste condiții sunt relativ frecvente în primul grup - mai ales băieți sub 2 ani.
Paraproctitul și fistula perianală la această vârstă sunt de obicei benigne și rezolvate independent; focalizarea patologică în țesutul pararectal este raportată, de obicei, cu cicatricea liniei anterioare a dinților. Se crede că criptele sunt sursa infecției, dar mecanismul clar al acestui proces este neclar. În cele din urmă, focalizarea infecției este drenată printr-o gaură din zona perianală.
După aceasta, inflamația dispare, totuși, fistula dintre cripta liniei anterioare crenellate și pielea regiunii perianale este păstrată. O imagine similară se regăsește în tratamentul chirurgical al paraproctitei. În majoritatea cazurilor, fistula cronică dispare independent la copiii sub 2 ani. Fistula este situată în imediata vecinătate a anusului - această circumstanță provoacă un prognostic favorabil, deoarece mecanismul sfincterului rămâne intact.
Al doilea grup include copii de peste 2 ani, având un factor predispozant - de droguri sau de neutropenie autoimună, leucemie, SIDA, diabet zaharat, boala Crohn, o intervenție chirurgicală pe rect (pentru boala Hirschsprung sau anus atrezie) sau imunodeficitare la pacienții care primesc medicamente imunosupresoare. În acest grup de copii abces este văzută ca o stare mai grava, iar prognosticul depinde de factor predispozant.
fibra adrectal Abcesul poate avea o locație profundă și sa răspândit rapid la intoxicație severă, în special pe fondul imunodeficienței, sau neutropenie. Examenul bacteriologic al conținutului sursei de infecție poate detecta aerob (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus) si anaerobe (Bacteroides spp. Clostridium spp. Veillonella spp.) Patogeni. In 10-15% din cazuri există dezvoltarea de E. coli izolate, S. aureus sau Bacteroides fragilis. Pacienții cu neutropenie, bacteriemie posibil aceiași agenți patogeni care au cauzat un abces.
Sugarii fără factori predispozitivi prezintă manifestări clinice ușoare: febra subfebrilă, durere minoră în anus, flegmon al regiunii perianale. Apoi, concentrarea infecției este delimitată și se formează un abces, care este drenat prin gura fistulei de pe suprafața pielii. Aceasta duce la rezolvarea simptomelor bolii, iar inflamația dispare, dar după un timp puroul apare din nou și procesul devine cronic. Fără terapie specială, boala se auto-vindecă la vârsta de 2 ani.
Copiii cu factori predispozanți au un curs mai sever al bolii. În funcție de starea sistemului imunitar, ele pot sau nu pot avea febră. Propagarea flegmon caracterizate prin roșeață, indurație, sensibilitate și apariția fluctuațiilor în gropi de proiecție ischiorectal care servesc drept bază pentru un tratament activ. Posibile intoxicații severe și chiar sepsis, precum și dezvoltarea simptomelor bolii de bază.
Paraproctită la copii
Sugarii cu o lipsă de factori predispozanți, de obicei, nu necesită tratament, deoarece boala este rezolvată independent. Nu au fost obținute informații privind eficacitatea antibioticelor la acești pacienți. În cazul în care paraproctitul și fistula perianală provoacă o mare îngrijorare copilului, atunci se demonstrează că acesta este deschis și drenat sub anestezie locală. Această procedură duce la dispariția durerii și a febrei, dar nu împiedică dezvoltarea fistulei. La formarea unei fistule cronice, mulți experți recomandă fistulotomie sub anestezie generală.
Folosind un retractor adecvat, anusul și partea distală a rectului sunt expuse; apoi se injectează o sondă lacrimală în gura exterioară a fistulei, care trece printr-una din cripte. Țesutul dintre fistula și lumenul anusului este traversat de electrocoagulare. Rana este lăsată deschisă pentru a forma un țesut de granulare. Repetarea bolii cu acest tratament este de 20%. În mai multe cazuri, este indicat un tratament conservator sau chiar supraveghere activă, deoarece cel mai adesea fistula este rezolvată independent la vârsta de 2 ani.
Copiii în vârstă cu factori predispozitivi pot necesita un tratament mai activ, de asemenea, orientat către boala de bază. Sunt prezentate antibiotice cu un spectru larg activ împotriva florei gram-negative intestinale, S. aureus și bacteriile anaerobe conținute în fecale. Odată cu dezvoltarea sepsisului sau a unui flegmon comun, este prezentată o excizie largă a zonei afectate și drenajul acesteia.
Formarea fistulelor la copiii mai mari este asociată în primul rând cu boala Crohn sau cu o operație anterioară de reducere a colonului în boala lui Hirschsprung. Tratamentul în astfel de cazuri este foarte dificil și vizează în primul rând boala de bază.
Hemoroizii la copii sunt rare și în majoritatea cazurilor au un curs benign. Dacă se detectează hemoroizii, ar trebui exclusă hipertensiunea portală. Uneori, nou-născuții sunt sfătuiți de un chirurg despre o hemoroiză detectată accidental. Boala în majoritatea cazurilor este benignă; nu s-au observat cazuri de tromboză sau alte complicații, prin urmare, se efectuează un tratament conservator. Pentru a preveni un curs mai sever de hemoroizi, constipația cronică trebuie tratată în timp util, eliminând obstrucția fecală și alți factori locali iritanți.
La copiii sănătoși, este adesea posibil să se găsească o groapă pe linia mediană a planului interanual la nivelul coccisului. Informațiile pe care un mic coccigeal epitelial poate provoca consecințe grave este absent. Degenerarea maligna a chistului episthelic coccygeal este posibila la pacientii cu inflamatie cronica sau abces. Dysphasia deschisă este o afecțiune benignă și de obicei nu apare clinic.
În adolescență este posibil un abces al trecerii coccige epiteliale. Cauza dezvoltării sale numai la adolescenți este neclară. În faza acută a unui abces, poate fi necesar să se deschidă și să se scurgă. Mai târziu, este prezentată îndepărtarea abcesului și a coccitului epitelial printr-un singur bloc.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: