Studiile arată de înaltă eficiență și profilul favorabil de siguranță al azitromicin în timpul tratamentului infecțiilor intestinale, infecții cronice ale tractului respirator, tuse si tuse convulsiva la copii, cu infecție khlamidya de nou-nascuti, boala acnee la adolescenți și persoane de vârstă tânără.
Infecții recurente ale tractului respirator
In mod traditional, se credea că cele mai multe cazuri de așa-numitele infecții acute respiratorii (ARI), bronșită acută și laringotraheită cauzate de viruși și nu necesită antibiotice. Recent, cu toate acestea apare, tot mai multe informații despre rolul bacteriilor patogene (cum ar fi Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae) în etiologia acestor infecții, în special la pacienții tineri fără comorbidități [3, 4] și copii [5]. Astfel, frecvența infecțiilor provocate de C. pneumoniae și M. pneumoniae. infecții respiratorii acute este, în medie, până la 10% în perioada vneepidemichesky și poate atinge 25-50% în timpul izbucnirilor [3]. Fără îndoială, medicamentele de alegere în tratamentul infecțiilor cauzate probabil „atipice“ agenti (Chlamydia si Mycoplasma) sunt macrolide.
Intr-un alt studiu, care a implicat 1706 de copii cu vârsta de 6 luni la 14 ani, cu infecții recurente ale tractului respirator (ARI ≥ 8 episoade pe an, în cazul în care vârsta copilului <3 лет и ≥ 6 эпизодов в год, если возраст ребенка ≥ 3 лет), было показано, что, независимо от возраста и клинического диагноза, назначение макролидов пациентам с рецидивирующими инфекциями дыхательных путей приводило к статистически более выраженной и краткосрочной, и долговременной клинической эффективности терапии по сравнению с бета-лактамами (p <0,0001) или назначением только симптоматической терапии (p <0,0001) [5].
Tuse prelungită și tuse convulsivă
Tusea prelungită este una dintre cauzele frecvente ale apelurilor adresate pediatrilor, cea mai probabilă cauză fiind tusea convulsivă. Incidența tusei convulsive rămâne ridicată, în ciuda disponibilității unui vaccin eficient și sigur. Diagnosticul serologic confirmat al Bordetella pertussis este detectat în 37% din cazurile de tuse care durează mai mult de 2 săptămâni după infecția respiratorie acută (12). Alți 12,9% dintre copiii cu tuse prelungită au prezentat o infecție cu M. pneumoniae [12]. Astfel, în aproximativ jumătate din cazurile de tuse prelungită cauzate de cauze infecțioase, există indicații pentru prescrierea medicamentelor antibacteriene (ABP) din grupul de macrolide.
Medicamentul ales în tratamentul și profilaxia post-expunere a tusei convulsive este eritromicina, care este prescris timp de 14 zile [13]. Cu toate acestea, în ciuda eficacității terapiei eritromicină, nevoia de 4 ori pe zi, suficient de înaltă frecvență de apariție a reacțiilor adverse la medicament în tractul gastrointestinal este cauza slabă complianță a recomandat curs de 14 zile [14]. În ultimele decenii, studiile in vitro au demonstrat activitatea azitromicinei împotriva B. pertussis. și în studiile clinice au confirmat eficacitatea acestui medicament (tabel).
Conform unei analize sistematice Cochrane privind utilizarea BPA pentru tratamentul și prevenirea tusei convulsive, care a inclus 12 studii randomizate controlate (numărul total de participanți la 1720), curs de 3 zile de terapie azitromicinei nu este la fel de eficace ca un curs de 14 zile de tratament cu eritromicina eficacității clinice și microbiologice, precum incidența recurenței infecții microbiene. [13] În prezent, azitromicina este inclus în recomandările de la Centrul pentru Controlul si Prevenirea bolilor (engl. Centrele pentru Controlul si Prevenirea Bolilor, CDC) pentru tratamentul tusei convulsive. Acesta trebuie administrat la copii 6 luni până la 10 mg / kg, o dată pe zi, timp de 5 zile; copii cu vârsta de 6 luni - 10 mg / kg în prima zi (dar nu mai mult de 500 mg), urmat de 5 mg / kg (2-5 zile th de tratament) [14].
Boala de zgârieturi de pisică
Boala de zgarieturi de pisica a fost descrisa pentru prima data in 1931, cu toate ca agentul cauzator, Bartonella henselae. a fost identificată doar în 1983, ceea ce este asociat cu dificultăți semnificative în cultivarea acestui patogen [15]. Boala este omniprezentă și, cel mai adesea, afectează copii și adulții tineri, dar poate apărea și la pacienții adulți. Manifestările tipice la persoanele fără imunodeficiență includ apariția în 3-10 zile la locul afectării animalelor, papule roșu-maro fără durere. După 1-3 săptămâni, se dezvoltă limfadenopatia regională unilaterală. Boala progresează încet. Starea pacienților este, de obicei, satisfăcătoare, se observă manifestări nespecifice ușoare, cum ar fi stare generală de rău, pierderea poftei de mâncare, dureri abdominale și, de asemenea, dureri musculare sau articulare. În 25% din cazuri, boala este asimptomatică. Diagnosticul se face pe baza istoricului (contactul cu pisicile și prezența zgârieturilor) și a testelor serologice - determinarea anticorpilor IgG la B. henselae cu un titru mai mare de 1: 256. Durata procesului infecțios nu depășește de obicei 6 luni [15].
În ciuda faptului că boala pisica zero la persoanele cu imunitate conservate tinde să se vindece fără tratament recupera în termen de 2-3 luni, sa dovedit a accelera rezoluția limfadenopatie (în termen de 1 lună) în tratamentul unui scurt curs de azitromicină [16-18]. Azitromicina Pediatric alocat timp de 5 zile într-o doză de 10 mg / kg în prima zi, iar următoarele 4 zile la 5 mg / kg [18, 19].
Trebuie menționat faptul că, printre alte medicamente antibacteriene potențial active împotriva B. henselae. includ rifampicină, doxiciclina, gentamicina, cotrimoxazol și ciprofloxacina (monoterapie sau o combinație a celor două medicamente) [15, 20]. Unele dintre ele nu sunt aprobate pentru uz pediatric, în timp ce altele sunt caracterizate prin profilul nefavorabil de siguranță, astfel încât tratamentul copiilor este recomandabil să se acorde prioritate la azitromicină [21].
posibilități limitate de terapia cu antibiotice a infecțiilor intestinale la copii și rezistența tot mai mare de agenți patogeni ABP dicta necesitatea unor noi abordări pentru tratamentul Shigella la copii [22]. Una dintre noile zone este de a examina eficacitatea azitromicină la o formă nosologică având în vedere că se bazează pe datele farmacocinetice și farmacodinamice și experiența clinică azitromicina la adulți [23, 24]. Au fost efectuate primele studii clinice de succes ale eficacității sale în cazul șigellozei la copii.
Astfel, rezultatele studiilor descrise demonstrează eficacitatea clinică și microbiologică a azitromicinei la shigellosis la copii. regim simplu de dozare, ritmul rapid de ameliorare clinică și un nivel suficient de eradicare a Shigella, cel mai probabil datorită concentrațiilor intracelulare mari de azitromicină, sunt baza pentru continuarea cercetărilor care vizează validarea strategiei terapeutice.
Infecția cu Chlamydia la nou-născuți
Chlamydia trachomatis este cel mai frecvent agent cauzal al infecțiilor cu transmitere sexuală microbiană din Statele Unite. Transmiterea perinatala a C. trachomatis este de obicei o naștere naturală, dar infecția poate avea un caracter secundar, care rezultă ca urmare a unor leziuni ale membranelor fetale, contaminarea directă a nazofaringelui și plămânii nou-născut. Sunt descrise cazuri de infecție cu chlamydia la nou-născuți după operația cezariană. 35-50% dintre nou-născuții ale căror mame sunt infectate cu chlamydia dezvoltă conjunctivită și 11-20% au pneumonie. Infecția cu chlamydia este cea mai frecventă cauză a conjunctivitei neonatale, care se dezvoltă între a 5-a și a 12-a zi de viață.
Deoarece chlamydia se răspândește prin conducta lacrimală și în nazofaringe, cel puțin 33% dintre nou-născuți dezvoltă pneumonie chlamydială. În cazurile în care semnele de conjunctivită sunt absente, pneumonia se dezvoltă la 11-20% dintre nou-născuții din mamele infectate și netratate [27]. C. trachomatis. poate provoca, de asemenea, pneumonia subacută afefrilnuyu la copiii cu vârsta de 1-3 luni.
Acneea este cea mai frecventă problemă dermatologică la adolescenți și adulți tineri. În ultimele decenii, sa demonstrat că utilizarea sistemică a ABP joacă un rol major în tratamentul pacienților cu acnee, care au elemente inflamatorii. In unele cazuri, terapia cu antibiotice sistemice conduce la efecte secundare care contribuie la reducerea complianței a pacienților. Având în vedere faptul că antibioticele sistemice, de obicei, prescrise pentru acnee sunt tetraciclinele, iar acest grup este caracterizat prin ABPs nu este destul de profil de siguranță favorabil, adecvat, în special în rândul adolescenților, este de a găsi o alternativă mai sigură la utilizarea ABP. Azitromicina are proprietăți anti-inflamatorii și previne creșterea Propionibacterium acnes - patogen principal implicat în patogeneza inflamației în acnee [33].
Conform deschis studiu comparativ multicentric efectuat la pacienți cu grad de forme inflamatorii de acnee vulgaris, azitromicină, 500 mg pe zi, timp de 3 zile consecutive pe lună II timp de 3 luni a dus la o reducere semnificativă statistic a numărului de celule inflamatorii în diferite părți ale feței [ 33].
Un studiu deschis comparativ separată a eficacității azitromicina a fost efectuat în 52 de adolescenți italieni cu moderata pana la papule severe forme de acnee pustulleznymi. Azitromicina a fost administrată la o doză de 500 mg de 3 ori pe săptămână, timp de 8 săptămâni, fără tratament local concomitent. La 90,4% dintre pacienți au prezentat o îmbunătățire semnificativă (reducere cu mai mult de 20% din numărul de celule inflamatorii), în primele 4 săptămâni de tratament. Toți pacienții au efectuat un tratament de 8 săptămâni. Cea mai pronunțată curățare a pielii a fost observată în săptămâna 8 de tratament la 61,5% dintre pacienți. Efectul a persistat timp de 4 luni după terminarea azitromicinei. Medicamentul a fost caracterizat de o bună tolerabilitate - fenomene nedorite au fost observate numai la 3 pacienți (5,6%) [35].
Intr-un alt studiu dublu-orb clinic controlat randomizat efectuat in Iran, a comparat eficacitatea și siguranța azitromicinei și a doxiciclinei în tratamentul acneei de severitate moderată și vârsta pacientului examinat efectul asupra rezultatelor tratamentului [36]. Studiul a implicat 100 de pacienți cu forme ușoare de acnee vulgaris care au căutat îngrijire în ambulatoriu într-o clinică dermatologică. Pacienții au fost randomizați în 2 grupe A și D: grupa A a primit azitromicină la o doză de 500 mg pe zi timp de 4 zile consecutive pe lună timp de 3 luni consecutive; pacienții din grupul D au luat doxiciclină la o doză de 100 mg pe zi timp de 3 luni consecutive. După cum sa dovedit, atât BPO au avut o eficacitate clinică comparabilă și siguranța cu forme moderat severe de acnee, dar doxiciclina a fost statistic semnificativ mai eficace la pacienții cu vârsta de 18 ani [36] peste.
Astfel, azitromicina, conform unui număr de studii clinice, a demonstrat o eficacitate ridicată și un profil de siguranță favorabil în tratamentul acneei la adolescenți și adulți tineri.
Concluzie: Astfel, Sumamed® (azitromicina), are o activitate ridicată atât împotriva bacteriilor patogene tipice și atipice ale tractului respirator, precum și caracteristicile sale farmacocinetice, se poate crea concentrația maximă în țesuturile infectate. Acesta este unul dintre cele mai eficiente și cele mai convenabile ABP-uri utilizate în practica ambulatorie. Pe baza datelor prezentate se poate concluziona că, în plus față de indicațiile convenționale bine cunoscute pentru utilizarea azitromicinei, există o serie de domenii promițătoare pentru utilizarea sa pediatrie clinice care cuprinde o gamă suficient de largă de condiții clinice suplimentare pentru care au primit deja date fiabile cu privire la eficacitatea și siguranța azitromicinei. Toate acestea deschide noi posibilități de utilizare în medicina respiratorie pentru BIP recurente, tuse prelungita, infectie cu chlamydia la nou-nascuti, precum si acnee, boala pisica zero, infecții intestinale.
IV Andreeva, candidat la Științe Medicale
O. U. Stetsyuk, candidat la Științe Medicale
Institutul de Cercetare a Chimioterapiei Antimicrobiene al Academiei Medicale de Stat din cadrul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Federația Rusă, Smolensk
Trimiteți-le prietenilor: