puritate peritonită chirurgicală inflamatorie
Relevanța problemei în acest subiect este foarte frecvent întâlnită în timpul nostru. Boli ale cavității abdominale se găsesc în aproape fiecare ființă umană, și să conducă la complicații ale chirurgiei de urgență a cavității abdominale, este una dintre zonele cele mai urgente, critice și complexe de chirurgie. Pacienții cu "abdomen acut" - principalul contingent al pacienților care intră în spital pentru indicații de urgență.
Ultimele decenii au fost marcate de o dezvoltare destul de rapidă a intervenției chirurgicale în general, inclusiv chirurgia abdominală de urgență. Noi metode de diagnosticare, intervenții chirurgicale, precum și tehnologii medicale cu traumatism scăzut au fost introduse în practica clinică.
În acest curs vor fi luate în considerare problemele legate de implicarea unei asistente medicale în îngrijirea unui pacient cu boli inflamatorii purulente ale cavității abdominale.
· Pacient cu boli purulent-inflamatorii ale cavității abdominale.
· Rolul asistentului în procesul de tratament și îngrijire a pacientului.
· Să studieze rolul asistentei medicale în îngrijirea unui pacient cu boli purulente ale organelor abdominale.
· Luați în considerare organizarea departamentului chirurgical
· Pentru a afla ce este o boală purulentă a cavității abdominale, ce sunt (etiologie, clinică, clasificare)
· Îngrijirea unui pacient cu orice boală purulentă;
Etiologia, clinica, clasificarea, bolile purulent-inflamatorii ale organelor cavității abdominale
Abcesul cavității abdominale - un abces limitat în cavitatea abdominală, închis într-o capsulă pyogenică. Caracteristicile clinicii depind de localizarea și amploarea focusului purulent; manifestările obișnuite ale abcesului abdominal sunt durerea și tensiunea locală a mușchilor abdominali, febra, obstrucția intestinală, greața etc.
Pe larg abcese abdominale operative Gastroenterology se referă intraperitoneal (i.p.), retroperitoneal (retroperitoneal) și intraorgannye (intraorgan) abcese. Intraperitoneală și retroperitoneale ulcerele situate, de obicei, într-o zonă de canale anatomice, buzunare, pungi cavitatea abdominală și spații de celule de grăsime retroperitoneale. Abcesele abdominale intraorganorganice se formează mai des în parenchimul ficatului, al pancreasului sau al pereților de organe.
Proprietățile plastice ale peritoneului și prezența aderențelor între stratul sau parietale, epiploon și organismele contribuie delimitarea inflamațiilor și formând un fel de capsulă piogenice, împiedicând răspândirea procesului purulent. Prin urmare, abcesul cavității abdominale se mai numește și "peritonită delimitată". [4]
Clasificarea abceselor abdominale
Conducând etiofaktoru distinge microbiene (bacteriene), parazitare și necrotice (abacterial) abcese abdominale.
În conformitate cu mecanismul patogenetic, sunt izolate abcesele posttraumatice, postoperatorii, perforate, metastatice ale cavității abdominale.
Prin localizare în raport cu peritoneul, abcesele abdominale sunt împărțite în retroperitoneale, intraperitoneale și combinate; de numărul de ulcere - simple sau multiple.
Localizarea apar, mezhkishechnye, apendicular, pelvine (abcese spatiul Douglas) subdiafragmatică și parietal abcese intraorgan (vnutribryzheechnye, abcese pancreas, ficat, splina).
Purpura de apendicită este o inflamație acută purulentă a anexei. Acest concept combină cele mai severe forme de apendicită acută distructivă. În cazul apendicitei purulente, simptomele la debutul bolii nu trebuie să difere de cele descrise într-o formă mai ușoară.
În plus față de originalitatea tabloul clinic, desigur, modificări patologice, aceste forme de apendicita sunt pline de complicații grave, în special în misdiagnosis și tratament greșit. Ulterior, boala are un curs mai sever. Temperatura nu scade, ci dobândește un caracter remisiv sau intermitent. Creste leucocitoza. [6]
Forma purulenta de apendicita a fost observata la 60,8% dintre pacienti. Apendicita afectează adesea vârsta cuprinsă între 20 și 35 de ani. Mortalitatea cu apendicită purulentă 0,38%. Dintre vârstnici, letalitatea este mult mai mare - 2,6%. Prin urmare, apendicita în formele purulente vârstnice are o importanță deosebită. Până în prezent, etiologia și patogeneza apendicitei rămân subiectul studiului.
În clasificarea adoptată de majoritatea chirurgilor practicieni, toate formele de apendicită acută, cu excepția catarhului, se referă la apendicita purulentă:
- flegmonous (cu perforare și fără ea);
- gangren (cu perforare și fără ea);
- infiltrarea apendiculară (cu supurație și fără ea).
Să subliniem câteva dintre circumstanțele care joacă un rol în dezvoltarea bolii: abundența țesutului limfatic în anexă, slab sfârșitul alimentării cu sânge a departamentului său, prezența unui lumen îngust încrețite, răsuciri, variabilitatea locație. Microbii pot pătrunde în procesiune cu căi limfogene, hematogene și, în special, adesea enterogenice. Flora cu apendicită purulentă este polimicrobiană.
Cu apendicita perforată gangrenă, foarte frecvent există microorganisme anaerobe. Cu toate acestea, prezența microbilor și deteriorarea mecanică a membranei mucoase nu determină dezvoltarea bolii. Un rol important îl are o malnutriție a peretelui.
cale metastazelor hematogene posibile microbi de la un centru de purulent la distanta (amigdalelor), way lymphogenous - corpurilor strâns distanțate (fanere uterine). Desemnat importante sunt motivele care contribuie la stagnarea de mucus și deteriorarea mucoaselor (proces îndoituri, pietre fecale, corpuri străine, viermi).
Acestea conduc la blocarea procesului de lumen la sekretootdelenii ridicată, atonia stratului muscular, stretchable tulburare a mucoasei puterea și reduce rezistența. Aceste modificări în prezența florei virulente în lumenul procesului conduc la dezvoltarea unui proces inflamator. Enterita și colita ca factori care slăbesc rezistența pacientului, peretele său intestinal, pot juca un anumit rol în apariția apendicitei. [7]
În dezvoltarea formelor distructive de apendicită, reacțiile alergice joacă un rol în sensibilizarea organismului cu alimente proteice. O mare importanță în dezvoltarea bolii este starea generală a organismului, determinată în principal de reacțiile neurovasculare care afectează troficul, starea țesuturilor tractului gastrointestinal.
Purpura apendicită se caracterizează prin răspândirea procesului inflamator în stratul submucosal, prin infiltrarea tuturor straturilor peretelui apendicelui. În cavitatea apendiculară apare efuziunea mucopurulentă, pe membrana seroasă - suprapuneri fibrinoase.
Peritonita este o inflamație a foilor parietale și viscerale ale peritoneului, care este însoțită de o stare generală severă a corpului.
Etiologia peritonitei este de obicei un agent patogen bacterian, de exemplu, E. coli și cocci patogeni. Flora patogenă condiționată participă la formarea de puroi în cavitatea abdominală, uneori există cazuri de peritonită, datorită mai multor agenți patogeni bacterieni în același timp. În timpul peritonitei, apare o intoxicare generală a organismului. capac peritoneala egal în zona de piele umană, permite să se dezvolte procesul de supurative foarte repede, după care corpul pacientului este umplut cu toxine care cauzeaza imunologice comune refacerea organismului. [11]
In etapa severa peritonitei pe fondul intoxicației pot dezvolta insuficiență renală acută, tubulară renală se acumulează proteină insolubilă în urină apar mulaje granulate.
Creierul suferă, celulele sale se umflă, crește cantitatea de lichid cefalorahidian.
Inflamația peritoneului datorată peritonitei cauzează intoxicația generală a metabolismului organismului, a apei, a carbohidraților și a vitaminei este perturbată. Proteina postulat este foarte acută, există schimbări în ficat și rinichi, organismul acumulează produse intermediare de metabolism. [9]
Flegmonul stomac - degajării inflamație purulentă acută a peretelui stomacului, ca urmare a infecției la grosimea acestuia prin defect mucoasei, un ulcer, o arsură, sau prin boli infecțioase hematogene.
Există două forme ale bolii - difuze și limitate, sau abces.
Procesul inflamator în fiecare dintre aceste opțiuni începe cu un strat submucosal. abces gastric clinic se caracterizeaza prin debut brusc și apariția durerii severe la nivelul abdomenului superior, de multe ori în groapa stomacului, ingestia de alimente sau de lichide crește în mod semnificativ durerea, utilizarea atropinei scade. Durerea poate fi tăiată sau bluntă, încălzitorul nu reduce durerea. În plus față de durere, pentru flegmonul de stomac se caracterizează prin vărsături repetate de bilă. O observație a fost descrisă, în care piulița era conținută în masele emetice. Simultan cu durerea și vărsăturile apar frisoane și febră.
Temperatura în prima zi de la debutul bolii atinge 39-40 ° C, mai puțin adesea subfibril în natură sau nu crește deloc. Cu flegonul stomacului la începutul bolii, se observă atât retenția scaunului și a gazului, cât și diareea. În plus, mulți pacienți se plâng de o salivare crescută, eructații, greață, sete chinuitoare și respirație urâtă. Datorita dezvoltarii peritonitei, intoxicatia si intensitatea durerii cresc rapid. Adesea, pacienții se află pe partea dreaptă, ceea ce reduce durerea în regiunea epigastrică, cu pacientul din partea stângă și cu poziția orizontală a durerii intensificată. Pacienții au marcat fenomenul tot mai mare de intoxicare - paloare, zgomote cardiace surditate, tahicardie, ritm cardiac ajunge la 100-120 batai. în 1 min. [14]
Limba este curată, uscată sau umedă la început, iar atunci când este atașată peritonita, este acoperită cu placă murdară lângă rădăcină. Palparea abdomenului este dureros în regiunea epigastrică, peritonita aderare a observat tensiune a mușchilor peretelui abdominal și simptom pozitiv Shchetkina-Blumberg. În sânge există o leucocitoză ridicată (până la 20-30x109 / L), o schimbare a formulei de sânge spre stânga până la forme tinere și o creștere accentuată a ESR. Urina este tulbure, conține o cantitate mică de proteine, singurele celule proaspete și curățate din sânge, singurele cilindri hialine și granulate. În sânge, numărul de creatinină și uree, precum și moleculele de masă medie, pot fi mărite. În conținutul stomacului există aciditate scăzută, o cantitate mare de mucus, uneori cu un amestec de leucocite, o microfloră pyogenică este adesea însămânțată.
Examinarea radiografică a stomacului își dezvăluie, de obicei, locația înaltă, tonul crescut, o întârziere în masă contrastanțială. Falduri mucoasei adesea netezit, mai puțin umflate, peristaltism, respectiv site-ul abcesele proces de localizare este absent. Unul dintre semnele radiografice importante este prezența defectelor de umplere în stomac, care își pot schimba locația. Unii cercetători au notat că o radiografie a abdomenului poate deseori să prezinte prezența gazelor în submucoasa stomacului. Metode valoroase de cercetare - fibrogastroscopie și laparoscopie. Flegmonul stomacului se distinge de chist gastric purulent, care este foarte rar și este legată de malformații congenitale. Purulent stomac chist, spre deosebire de abces interior este căptușit cu o membrană mucoasă, iar abcesul peretelui - țesut inflamator de granulație. La flegmon laparotomie stomacului trebuie diferențiată de perforații ale organelor cavitare, pancreatită necrozantă supurativă complicate de omentobursitom purulente cu implicarea în procesul inflamator al focilor mari și mici. Metodele de tratare a flegmonului gastric variază de la "nu face nimic" la gastrectomie. Tactici depinde în mare măsură de flegmon etapă, prezența peritonitei și dacă există fuziune purulentă sau abces în peretele stomacului și dacă flegmon poate fi o complicatie a cancerului. Conform literaturii de specialitate, letalitatea cu tratament conservator este de 48%, iar operativitatea - cu 20%.
Diagnosticul bolilor purulent-inflamatorii ale organelor cavității abdominale
Include date anamnestice, studii clinice și de laborator (studii clinice și biochimice generale). Următoarele metode de examinare neinvazive:
· Radiografie (-ografie, -copie; -tomografie);
Cu dificultăți în diagnosticarea bolilor inflamatorii acute ale cavității abdominale se utilizează metode invazive:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: