Insuficiență renală acută

Insuficiența renală acută - un sindrom care se dezvoltă ca rezultat al tulburărilor renale acute funcții de bază (fluxul sanguin renal, filtrare glomerulară, secreție tubulară, reabsorbție tubulară) și caracterizat prin azotemie, tulburări de apă și electrolit și echilibrului acido-bazic.







Cauzele insuficienței renale acute sunt multiple.

1. Violarea hemodinamicii renale (șoc, colaj), etiopatogenia rinichi șoc - traumatic, hemoragic, transfuzii de sânge, bacteriene, anafilactice, cardiogen, arde, șoc operațional, accident electric, sepsis puerperal, avortul, dezlipire prematură a placentei, o previa anormala placenta, eclampsia in naștere, afibrinogenemie, sângerare atonică, deshidratare etc.

2. Intoxicații exogene (otrăvuri folosite în economia națională și viața de zi cu zi, mușcături de șerpi și insecte otrăvitoare, medicamente).

3. Bolile infecțioase (febra hemoragică cu sindrom renal și leptospiroză).

4. Obstrucția tractului urinar.

5. Starea arenală (traumă sau îndepărtarea unui singur rinichi).

hemodinamica renală și intoxicație exogenă a cauzat 90% din toate cazurile de insuficiență renală acută. Principalul mecanism al leziunilor renale în aceste două forme de insuficiență renală acută este anoxia tubului renal. Cu aceste forme de insuficiență renală acută se dezvoltă necroza tubilor epiteliale, edem și infiltrarea celulară a țesutului interstițial, rinichi capilarele daune, adică se dezvoltă o nefroza necrotic. În cele mai multe cazuri, aceste leziuni sunt reversibile.

În perioada inițială a insuficienței renale acute a simptomelor cauzate de șoc prim-plan (durere, anafilactice sau bacteriene), hemoliză, intoxicație acută, boli infecțioase, dar în prima zi a detectat diureză picătură (mai puțin de 500 ml / zi), t. e. se dezvoltă perioada de oligurie-anurie, iar homeostazia este deja întreruptă. În plasmă, odată cu creșterea creatininei serice, ureei, azotului rezidual, sulfați, fosfați de magneziu, potasiu, nivelurile de sodiu sunt reduse, clor și calciu.

Agregatul tulburărilor umorale determină simptomele crescânde ale uremiei acute. Adynamia, pierderea apetitului, greață, vărsături sunt deja observate în primele zile ale oliguriei - anurie. Odată cu creșterea azotemia (de obicei, uree nivelul zilnic a crescut cu 0,5 g / l), acidoza, suprasarcină și electroliți anomaliile fluide apar spasme musculare, somnolență, letargie conștienței amplificate dispnee din cauza edem pulmonar și acidoză, stadiu incipient este determinată radiologic. Caracterizat de tahicardie, extinderea limitelor inimii, tonuri plictisitoare, scaun pe partea de sus a tensiunii arteriale sistolice, uneori frecare pericardic. O parte din pacienți - hipertensiune arterială. Tulburările de ritm sunt adesea asociate cu hiperkaliemia; este deosebit de periculos și poate fi cauza unei moarte subită. Dacă hiperkalemia mai mult de 6,5 mmol / l, ECG unda T mare, țepos extinde complexul GRS poate scadea dintele R. bloc cardiac sau fibrilație ventriculară poate duce la stop cardiac. Anemia este menținută pe parcursul tuturor perioadelor de insuficiență renală acută, leucocitoza este tipic pentru perioada de oligurie - anurie. Durerea în abdomen, mărirea ficatului - simptome frecvente ale uremiei acute. Moartea în insuficiența renală acută provine cel mai adesea din comă uremică, tulburări hemodinamice și sepsis. În insuficiența renală acută, hipoesosterenuria este detectată încă de la început.







Diagnosticul se face pe baza unei scăderi bruște a diurezei ca rezultat al unuia dintre motivele de mai sus, o creștere a azotemiei și a altor tulburări tipice ale homeostaziei. Diferentiat de date acute eșec sau în stadiu terminal ajutor anamneza renal, reducerea dimensiunii rinichilor cu pielonefrită cronică și glomerulonefrită, detectarea bolii urologice cronice. În glomerulonefrita acută, se observă o proteinurie crescută.

Din primele ore ale bolii este prezentată o terapie patogenetică, a cărei natură este determinată de cauza care a provocat insuficiență renală acută. În primul rând, este necesară efectuarea plasmeferezei, a cărei volum este determinat de severitatea stării pacientului, de gradul de intoxicare; înlocuiți plasmă îndepărtată cu plasmă proaspăt congelată, soluție de albumină. În tulburările hemodinamice, sunt prezentate măsuri anti-șoc (reaprovizionarea pierderilor de sânge prin transfuzia de sânge și substituenți de sânge, administrarea intravenoasă, prin picurare a prednisolonei). Cu hipotensiune continuă (după reumplerea pierderii de sânge), se recomandă administrarea intravenoasă de picurare a 1 ml de soluție de norepinefrină 0,2% în 200 ml de soluție izotonă de clorură de sodiu. În intoxicațiile acute, împreună cu terapia anti-șoc, luați măsuri pentru a elimina otravă din organism. Cu hemoliză masivă intravasculară, dacă hematocritul este sub 20%, se produce o transfuzie de sânge (sau o plasmă) înlocuitoare. Dacă cauza insuficienței renale acute este un șoc bacterial, atunci, în plus față de măsurile anti-șoc, se prescriu antibiotice.

La începutul bolii, insuficiența renală acută a injectat intravenos 10% soluție de manitol la o rată de 1 g la 1 kg de greutate corporală a pacientului. Cu continuarea a 2-3 zile de anurie tratamentul cu manitol este inadecvat. În perioada inițială de oligurie - anură diureză stimulată cu furosemid (intravenos, 160 mg de 4 ori pe zi). Dacă crește diureza, continuă utilizarea furosemidei. Terapia ulterioară vizează reglarea homeostaziei. Dieta, care limitează aportul de proteine ​​și potasiu, ar trebui să aibă un nivel ridicat de calorii datorită unei cantități suficiente de carbohidrați și grăsimi. Cantitatea de lichid care trebuie administrată trebuie să depășească diureza și cantitatea de apă pierdută prin vărsături și diaree, nu mai mult de 500 ml. Acest volum include 400 ml de soluție de glucoză 20% cu 20 de unități de insulină. În plus, cu hiperkaliemie, se injectează intravenos 10-20 ml dintr-o soluție 10% de gluconat de calciu și se adaugă prin picurare 200 ml soluție 5% de bicarbonat de sodiu. Cantități mari de soluție de carbonat acid de sodiu pot fi administrate numai după stabilirea gradului de acidoză și sub controlul pH-ului sanguin.

Intramuscular injectat testosteron propionat 50 mg pe zi sau 100 mg retabolil o dată pe săptămână. Numirea antibioticelor este adesea necesară, dar doza lor, din cauza restricției rinichilor, este redusă de 2-3 ori. Streptomicina, monomitsin, neomicină în condițiile anurie au proprietăți ototoxice foarte severe și utilizarea lor nu ar trebui să fie în insuficiența renală acută. Creșterea continuă a oligurie și uremie simptome sunt o indicație pentru transferul pacientului la departamentul de dializa, unde poate fi efectuată în purificarea vitro folosind un rinichi artificial sau dializă peritoneală.

Indicațiile pentru hemodializă sau dializă peritoneală sunt: ​​nivelul ureei în plasmă mai mare de 2 g / l, potasiul - 6,5 mmol / l; acidoza metabolică decompensată și imaginea clinică a uremiei acute. Contraindicații la hemodializă: hemoragie la nivelul creierului, hemoragie gastrică și intestinală, tulburări hemodinamice severe cu scăderea tensiunii arteriale. Contraindicațiile la dializa peritoneală sunt operația recent efectuată pe organele abdominale și aderențele în cavitatea abdominală.

Cu utilizarea corectă și corectă a metodelor adecvate de tratament, majoritatea pacienților cu insuficiență renală acută se recuperează și revin la viața normală.


  1. Vaccinul împotriva HPV câștigă popularitate în rândul adolescenților americani
  2. O companie din Statele Unite a anunțat crearea unui remediu eficient pentru obezitate
  3. Medicină tradițională. Rețete și metode netradiționale de tratare Medicină tradițională
  4. Proceduri cosmetice noi și sigure Cosmetologie

Evaluați nivelul de medicamente gratuite din regiunea dvs.

Poate fi interesant:

  • Insuficiența renală
  • Reabilitarea cronică a proliferării renale a bolilor interne
  • Propaedeutica defectelor renale acute ale bolilor interne
  • Insuficiența renală acută Anatomia patologică
  • Clearance-ul creatininei este un test pentru diagnosticarea insuficienței renale acute și nu numai a urologiei

Selectați textul și apăsați







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: