Gomberg MA Doctor în Științe Medicale, AM Soloviev. Candidat la Științe Medicale.
Institutul Central de Cercetare a Piele și Venereologie, Universitatea de Stat de Stomatologie din Moscova, Moscova.
În 1954, Shepard a descoperit pentru prima oară U. urealyticum în secrețiile obținute de la pacientul cu uretrită și le-a numit T-mycoplasmas (din cuvântul englez minor). Prin mărimea lor, ureaplasma este unul dintre cei mai mici reprezentanți ai florei bacteriene detectate la om și, în ceea ce privește activitatea lor vitală, ele sunt legate de paraziți intracelulari.
Ratele de infecție a tractului urogenital cu ureaplasme în rândul populației active sexual variază de la 10 la 80%. Ureaplasma, de regulă, se găsește la persoanele care au o viață sexuală activă și, cel mai adesea, aceste microorganisme sunt identificate prin străzi cu trei sau mai mulți parteneri sexuali. Potrivit lui F. Kong și colab. la 81-87% dintre pacienți au evidențiat Ureaplasma parvum și la 13-19% - Ureaplasma urealyticum. Imaginea clinică a procesului inflamator, în care se găsește ureaplasma, nu are simptome patognomonice.
Problema influenței ureaplasmelor asupra funcției reproductive umane rămâne deschisă. Între timp, infertilitatea feminină poate fi asociată cu procesele inflamatorii din zona genitală, induse de ureaplasme, ceea ce duce la o încălcare a trecerii oului în cavitatea uterină. Infertilitatea masculină se datorează, în primul rând, proceselor inflamatorii și, în al doilea rând, efectului ureaplasmei asupra spermatogenezei. Adsorbția ureaplasmei pe suprafața spermatozoizilor își poate schimba mobilitatea, morfologia și aparatul cromozomic.
În ceea ce privește majoritatea reprezentanților florei patogene condiționate, un număr de factori contribuie la dezvoltarea proceselor infecțioase și inflamatorii pentru ureaplasma. Cele mai importante dintre acestea sunt tulburările imune, modificările în starea hormonală, colonizarea masivă, asocierea cu alte bacterii. Toate aceste aspecte trebuie luate în considerare atunci când alegeți tactici pentru astfel de pacienți.
Metode de diagnosticare
- Studiul culturii pe medii selective. Un astfel de studiu permite, timp de 3 zile, izolarea culturii agentului patogen și separarea ureaplasmei de alte micoplasme. Materialele pentru examinare sunt scurgeri din tractul urogenital și urina pacientului. Metoda face posibilă determinarea sensibilității agenților patogeni izolați la diferite antibiotice, ceea ce este foarte important având în vedere rezistența la antibiotice care este adesea prezentă astăzi. Specificitatea metodei este de 100%. Această metodă este utilizată pentru detectarea simultană a Mycoplasma hominis și Ureaplasma urealyticum.
- Detectarea agenților patogeni ADN prin PCR. Studiul permite ca ziua să identifice agentul patogen în eliminarea tractului urogenital și să determine afilierea acestuia.
- Teste serologice. Permiteți determinarea prezenței antigenilor și anticorpilor specifici față de acestea în sânge. Poate fi util în cursul recurent al bolii, cu dezvoltarea de complicații și infertilitate.
Tratamentul etiotropic al infecției cu ureaplasma se bazează pe utilizarea de medicamente antibacteriene din diferite grupuri. Activitatea medicamentelor pentru orice infecție este determinată de concentrația inhibitorie minimă (MIC) în studiile in vitro. Parametrii MP K, ca regulă, se corelează cu rezultatele tratamentului clinic. S-ar părea că medicamentul ar trebui să fie optim antibiotice cu cel mai mic MP K, dar nu se poate reducere importanta de parametri, cum ar fi biodisponibilitatea, capacitatea de a crea interstițială înaltă și concentrațiile intracelulare, tolerabilitatea si respectarea tratamentului.
Ureaplasma rezistente la antibiotice beta-lactamice (peniciline și cefalosporine), datorită faptului că nu au nici un perete celular și sulfamide, deoarece aceste organisme nu sintetiza acizi. În tratamentul infecției cu ureaplasma, acei agenți antibacterieni care afectează sinteza proteinei și a ADN-ului, adică având acțiune bacteriostatică, pot fi eficienți. Acestea sunt preparate ale seriei de tetraciclină, macrolide, fluorochinolone, aminoglicozide, levomicină și altele (vezi tabelul 1).
După cum se poate observa din tabel, doxiciclina și claritromicina diferă în cele mai bune MIC, în plus, ele sunt foarte active împotriva ureaplasmelor. Alte medicamente au activitate selectivă, iar alegerea lor este determinată în funcție de rezultatele studiilor microbiologice.
Tabel. 1. Sensibilitatea ureaplasmei
la diferiți agenți antibacterieni (MIC în μg / ml)
De la tetraciclină antibiotice mai convenabil de a folosi doxiciclina si minociclina, deoarece acestea, spre deosebire de alte medicamente din acest grup, poate fi aplicat de 1-2 ori pe zi. În prezent, minociclina din Federația Rusă nu este înregistrată.
Doxiciclina se utilizează sub forma a două săruri, în funcție de utilizarea antibioticului în capsule sau sub formă de pulbere. Capsulele utilizează clorhidrat de doxiciclină sau hiclat. Pulberea pentru prepararea altor forme orale este o doxiciclină monohidrat. Utilizarea sării monohidratului în locul clorhidratului exclude apariția esofagitei. Cea mai convenabilă în utilizare este forma de dozare a solutabului.
Datorită proprietăților sale farmacocinetice speciale, doxiciclina este mult mai bine tolerată decât tetraciclina.
Rezultate bune au fost obținute prin administrarea de doxiciclină la femeile infectate cu diverse micoplasme (inclusiv ureaplasmele) și care suferă de infertilitate sau avort spontan. După salvarea de la micoplasme în mai multe cazuri, a existat o sarcină care sa încheiat cu livrare normală la timp și fără complicații.
Trebuie remarcat totuși că de la 2 la 33% din tulpinile de ureaplasmă pot fi rezistente la tetraciclină. Alte dezavantaje semnificative de medicamente tetraciclină includ contraindicații pentru femeile gravide lor de destinație și copii cu vârsta de până la 8 ani, o frecvență mare a reacțiilor adverse la nivelul tractului gastro-intestinal, și fotosensibilitate a pielii la momentul aplicării lor.
Macrolide, lincosamine, streptogramini
Dintre medicamentele macrolide, azalide, lincosamine și streptogramini cele mai preferate sunt claritromicina, josamicina, azitromicina, midekamicina și eritromicina.
După cum sa menționat mai sus, cei mai buni indicatori MP Pentru toate antibioticele macrolide este claritromicina, care are toate avantajele de antibiotice moderne, care aparțin acestei clase: tolerabilitate bună, incidență scăzută a reacțiilor adverse și de înaltă conformitate.
Claritromicina (klabaks, klatsid) este prescris de 250 mg de două ori pe zi și în formă prelungită de 500 mg o dată pe zi timp de 7-14 zile.
Josamicină (vilprafen) 500 mg de 3 ori pe zi timp de 7-14 zile.
Azitromicina (azitral, sumamed, chemomicină) este prescrisă 250 mg o dată pe zi timp de 6 zile sau de 1 g o dată.
Midekamycin (macropen) - 400 mg de 3 ori pe zi timp de 7-14 zile.
Eritromicina (eritromicina, erifluid) pentru 500 mg de 4 ori pe zi timp de 7-14 zile.
Roxitromicină (roxid, roxitromicină, rulid) 150 mg de două ori pe zi timp de 7-14 zile.
Datorită Ureaplasma DMO crescut în mod substanțial rezistente la klinkozaminam - lincomicină și clindamicină, precum și „vechea“ macrolidic - oleandomicinei și spiramicina.
În timpul sarcinii, nu este de dorit să se prescrie azitromicină, roxitromicină, claritromicină și midecamicină. Pentru tratamentul femeilor gravide cu infecție ureaplasmică, se recomandă utilizarea eritromicinei în interior pentru 500 mg la fiecare 6 ore timp de 7-10 zile. Se demonstrează că, după un astfel de tratament, amenințarea cu avortul, frecvența avorturilor spontane și fenomenul de polilhidrami sunt reduse.
Iozamicina este, de asemenea, recomandată pentru tratamentul femeilor gravide. Este foarte eficient, fără a provoca reacții adverse din ficat, nu afectează metabolismul altor medicamente. În acest caz, efectul de josamicină asupra florei bacteriene naturale este mic.
La naștere, copiii care sunt in utero infectați cu ureaplasme sunt de asemenea tratați cu eritromicină. De preferință, administrarea intravenoasă prin picurare a medicamentului cu o rată de 20-40 mg pe 1 kg de greutate corporală.
fluorochinolone
Toate speciile de micoplasme sunt foarte sensibili la noile fluorochinolonelor, ofloxacin mai ales liderul său în acest grup datorită expunerii la spectru larg antibacterian, o mare activitate antibacteriană, caracteristici farmacocinetice bune (viteza de absorbție, concentrații mari de medicament în țesuturi, celule, fluide biologice), toxicitate redusă.
Ofloxacina (zanotsin, oflo, taritsin) prescris 200 mg de 2 ori pe zi, timp de 7-10 zile, pefloxacina - 600 mg 1 dată pe zi, timp de 7-10 zile, moxifloxacină (aveloks) 400 mg 1 dată pe zi în termen de 10 zile.
Trebuie remarcat faptul că studiile privind susceptibilitatea la antibiotice a ureaplasmelor arată rezistența lor frecventă în practica clinică la ofloxacină și alte fluoroquinolone.
Ca și în cazul tetraciclinelor, medicamentele din acest grup sunt nedorite pentru a fi utilizate la femeile gravide, ele determină și fotosensibilizarea.
Ureaplasmele sunt moderat sensibile la aminoglicozide și la levomicină. Din aminoglicozide, gentamicina este cea mai eficientă, care este administrată parenteral la 40 mg la fiecare 8 ore timp de 5 zile. Streptomicina și kanamicina cu infecție ureaplasmică sunt practic ineficiente.
În ultimii ani, atât în țara noastră și în străinătate, cazuri de detectare a Mycoplasma rezistente genetic la tetraciclină (40%), eritromicină, spiramicină (până la 30%) și ciprofloxacină.
Studiile noastre proprii au arătat că Immunomax a fost deosebit de eficient în selecția terapiei imunotropice.
Acest medicament aparține grupului de imunomodulatori și este indicat pentru corectarea imunității slăbite, pentru tratamentul și prevenirea infecțiilor virale și bacteriene.
În cazul în care există indicii pentru o infectie ureaplasma terapie combinată, pacientul este prescris un antibiotic concomitent cu injecții intramusculare Immunomax. Am folosit simultan cu un curs de 10 zile standard a tratamentului cu antibiotice cu doxiciclina sau claritromicina Immunomax 200 UI timp de 1-3 minute, 8-10 zile th de tratament. Au fost administrate injecții o dată pe zi, într-un curs de 6 injecții. În 20 din 23 (87%) pacienți diagnosticați după 2 săptămâni. la sfârșitul tratamentului și după 3 luni. monitorizarea controlului, ureaplasma nu a fost detectată.
Pe scurt, putem spune că tratamentul pacienților cu toate antibioticele de infectare ureaplasmal ar trebui să fie preferată tetraciclină doxiciclina, claritromicina de macrolidă, josamicina - în timpul sarcinii.
Combinația cea mai de succes in rezistente la cazurile standard de tratament cauzal, infectia ureaplasma, precum cursul recurent al infecției este utilizarea antibioticelor în combinație cu tratamentul imunotropic, care permite eliminarea agentului patogen si pentru a preveni recurenta infectiei.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: