Această operațiune este prima etapă a operațiunii nu diferă de tumora a afectat ablastics de îndepărtare a humerusului, care a dezvoltat S.T.Zatsepinym și N.E.Mahsonom. În a doua etapă în loc conservat defect alogrefa endoproteza polimer substituit. Convinsă că găsirea unei lungi alogrefe osoase, cum ar fi lungimea humerusului șters, aproape imposibil, să înlocuiască S.T.Zatsepin defect după îndepărtarea humerusului drept la un pacient cu humerusului drept condrosarcom (chondromatosis malignitate osoase situate de-a lungul humerusului) a aplicat o endoproteză din metacrilat de metil (Figura 36.9).
După cum au arătat alte observații, endoprotezele din materiale plastice inerte biologic (permise pentru utilizare în medicină) au un număr de avantaje. Se pare că strungul experimentat și măcinarea poate timp de 2 ore pentru a prepara endoproteza dintr-o bucată de lungimi cerute de plastic, în porțiunea diametrului diafizar, etc. Sora de operație poate stoca spații libere, din care "se potrivește" endoproteza mult mai ușor și mai rapid. Implanturile humerusului de metacrilat de metil, poliamidă 12 și alți polimeri au niciodată la pacienții noștri nu au rupt. Ele sunt bine marcate capsula supradezvoltat țesut conjunctiv, care aderă la fibrele retezate tendon musculare, care asigură restabilirea funcției pe deplin satisfăcătoare a întregului membru. Trebuie subliniat faptul că endoproteze propuse pot fi distribuite pe scară largă în contrast cu stenturi, care în calitate de corindon, necesită fabricarea de formă specială, de tragere, deoarece este dificil (și scump prea) mare număr de forme au dimensiuni lungime, grosime, etc. În această privință, este preferabilă metoda mecanică de a face endoproteze.
Endoproteza întregului humerus. porțiunea diafizare a protezei este un cilindru cu un diametru de 25 mm, în medie, o proximal „epifiză“ - suprafața semisferică este de aproximativ 30 mm în diametru. Această epifiză este înclinată spre axa endoprotezei diafizice la un unghi ușor. epifiză distală a humerusului tratat cu o mașină de frezat, aceasta trebuie să mimeze forma epifiza distală a humerusului, și au adâncituri pentru intrarea în cot și procesul koronovidnogo de cubitus, dar nu trebuie să existe proeminențe, cum ar fi epicondilului interne, ceea ce va duce la formarea escarelor. Acest epifiză ar trebui, de asemenea, înclinată la un unghi față de axa longitudinală a endoproteza într-un plan înclinat la 90 ° în raport cu planul de înclinare proximal „epifizei“ endoproteze.
În fabricarea unei endoproteze, trebuie luată în considerare, cea dreaptă este brațul sau cea stângă; epifiza inferioară trebuie îndreptată spre partea din față și capul endoprotezei - în interiorul (spre suprafața articulară a scapulei). Lungimea endoprotezei trebuie de asemenea determinată individual pentru fiecare pacient.
Lungimea humerusului poate fi determinată atât pe radiografii cât și prin măsurarea lungimii humerusului pe pacient. Lungimea endoprotezei care trebuie fabricată trebuie să fie cu 10% mai mică decât lungimea determinată pe roentgenograma.
Trebuie subliniat faptul că, pentru a determina corect lungimea endoprotezei, este necesară o anumită abilitate și o mare atenție. Endoproteza, care este mai lungă decât este necesară, dislocă de obicei de cheag și funcția brațului operat este semnificativ afectată. În această privință, producem o endoproteză cu 1-2 cm mai scurtă decât humerusul.
Fig. 36,9. Displazia cartilaginoasă a oaselor. a - pacientul înainte de operație; b - nervul radial este aruncat prin humerul izolat; c - humerus cu condrosarcom; Mai jos este endoproteza de ST Zatsepin.
După prelucrarea primară grosieră a endoprotezei pe strung și mașina de frezat, endoproteza este măcinată pe o mașină de șlefuit sau pe o șmirghel.
Sterilizarea endoproteza sticlei organice sau poliamida 12 produsă prin fierbere, prin tratare într-o cameră de căldură uscată sau în vapori de formaldehidă. Endoproteza este plasată în rană astfel încât să înlocuiască humerusul îndepărtat. Nervul radial trece în jurul endoprotezei în același mod ca și circumferința humerusului. Între acesta și humerus, ar trebui să creați un pat muscular, aplicând câteva cusături între mușchii din față. Endoproteza înainte sau în timpul operației este necesară pentru a face găuri pentru fixarea Dacron mușchii deltoid suturi extensoare și flexorului și degetele. În plus, capetele mușchilor încrucișați trebuie să fie cusute împreună și fixate la resturile de formațiuni densă de fascie. Tendoanelor musculare-rotatoare de umăr, nu sunt, de obicei suturate, deoarece funcția de rotație a umărului restore și după sutură nu este posibilă. Lipsa rotației active a umărului este compensată comparativ cu ușurință în procesul de dezvoltare a reacțiilor adaptive la noile condiții de viață pentru pacienți. În cazul în care hemostaza este insuficient sau nesigur, apoi la stânga în drenajului plăgii, cel mai bine cu o aspirație activă sau spălare, iar rana se suturează în straturi bine.
Aplicați o lingetă de ghips din cureaua de umăr la vârful degetelor în poziția de flexare a umărului la un unghi de 90 °. Longuet îndepărtat după 7-10 zile (după vindecarea rănilor). Durata medie a operației este de aproximativ 3 ore, pierderea de sânge ajunge la 1 - 1,5 litri de sânge. Pierderea de sânge în timpul operației trebuie compensată prin transfuzia de substituenți de sânge și de sânge. După îndepărtarea articulațiilor, pacientul este prescris gimnastică terapeutică, care ajută la restabilirea funcției umărului, articulațiilor umărului și cotului, antebrațului și mâinii. În mod obișnuit, după 1 - 1,5 luni de la operație, este posibilă restabilirea completă a funcției mâinii și a antebrațului, precum și mișcarea articulației cotului la 90 °. Funcția articulației umărului, ca regulă, este restabilită într-o măsură mai mică. Abducția activă și flexie a umărului, de obicei, în termen de 30-45 ° restaurat, mișcarea pasivă în articulația umărului sunt salvate într-o măsură mult mai mare în ansamblul său face posibilă utilizarea membrul operat. Îndepărtarea întregului humerus și a endoprotezei sale au fost efectuate de 14 pacienți.
entități nosologice, care sunt produse la îndepărtarea întregului humerus și artroplastia sale: grad mediu condrosarcom de maturitate în întreaga diafiza și metaepiphysis două (inferior și superior) - 4 pacienți; sarcomul parostal al humerusului stâng (recădere) - 1; mielomul cu înfrângerea predominantă a humerusului (după radioterapie) - 1; retikulokletochnaya sarcom humerus lăsat cu fractură patologică, creșterea tumorală a continuat după radioterapie și chimioterapie - 1; echinococcoza humerusului - 1 pacient.
După prima operație efectuată în 1968, la pacientii cu condrosarcom toate diafizare si metafizare humerus inferioare, condrosarcomul recidivă a apărut în țesuturile moi ale treimii inferioare a humerusului, în 1973, a făcut dezarticulare umăr. Pacienții care au efectuat o interventie chirurgicala pentru humerus reticulosarcomul, a refuzat chimioterapia și a murit de 2 ani și 11 luni după intervenția chirurgicală. Restul de 12 persoane sunt în viață: 2 pacienți cu maturitate medie condrosarcom - timp de 5 ani, unul - 3 ani și 6 pacienți - 2 ani, cu parostalnoy sarcom recurente - 3 ani, cu plasmocitom - 2 ani. Intr-un pacient cu condrosarcom care a apărut din cauza acestei boli vatra Ollier, un al doilea scaun format în lame de proces acromion condrosarcom de aceeași mână, astfel încât îndepărtarea necesară a lamei.
Experiența noastră ne permite să considerăm că operația de înlăturare a întregului humerus atunci când este afectată de o serie de tumori maligne (și poate alte procese) și-a luat ferm locul. Unii pacienți numai această operație pot ameliora boala, în altele ar trebui să fie una dintre componentele tratamentului combinat.
S.T. Zatsepin
Patologia osoasă a adulților
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: