Aceste dispozitive din plastic comunică între camera frontală și spațiul subteran. Shunturile constau dintr-un tub atașat la suprafața posterioară a implantului. Unele conțin supape care sunt sensibile la picăturile de presiune și reglează filtrarea. Datorită frecvenței destul de ridicate a complicațiilor postoperatorii, dispozitivele de drenaj ar trebui instalate numai de către chirurgii experimentați.
• Glaucomul necompensat după trabececuleomie, utilizând antimetaboliți.
• Glaucomul secundar operat după trabeculectomie cu sau fără antimetaboliți, care nu au avut succes (glaucom neovascular, aniridie și glaucom după traumatisme anterioare).
• Modificări cicatrice severe la nivelul conjunctivului, eliminate prin excizie atentă și temeinică.
• Unele tipuri de glaucom congenital după intervenții chirurgicale nereușite (goniotomie, trabeculotomie, trabececulectomie).
Tipuri de implanturi
Se utilizează implante Molteno. Baerveldt. Krupin și Ahmed (valva Ahmed). Valva cea mai populară din țările CSI este supapa lui Ahmed. Inima tuturor implanturilor este designul original Molteno. Implantul include un explant scleral pentru a forma un filtru de filtrare funcțional. Capătul periferic al tubului gol este plasat în camera anterioară, care este un șunt pentru ieșirea umorului apos în zona încapsulată în jurul explantului, situată la 10-12 mm posterior față de limbaj. Mecanismul de reducere a presiunii intraoculare este asociat cu un pasiv, în funcție de presiunea, ieșirea de umiditate apoasă prin peretele capsulei de drenaj. Nivelul de reducere a presiunii depinde de rezistența la ieșire (cu cât este mai gros peretele capsulei, cu atât este mai mare cu PIO) și cu suprafața totală de încapsulare (cu cât este mai mare suprafața, cu atât este mai mare PIO).
complicații
1. Excesul de drenaj este asociat cu filtrarea umorii apoase prin tubul de drenaj în spațiul din jur și formarea unei camere anterioare superficiale. Filtrarea poate fi redusă cu cusături reglabile pentru a reduce clearance-ul tubului de drenaj în perioada postoperatorie timpurie.
2. Distrofie a corneei în contact cu endoteliul într-un tub slab fixat.
3. Progresia cataractei la contactul capătului tubului cu lentila.
4. Ruptura tubului din camera anterioară este rară (dacă era prea scurtă).
5. Ulcerele de presiune ale conjunctivului în zona tubului de drenaj. Pentru prevenirea lor, este acoperit cu o sclera donatoare.
6. Disfuncția sistemului de drenaj ca urmare a blocării capătului tubului de drenaj cu corpul vitros, sânge sau țesutul iris.
7. Diplopia poate să apară din cauza unui dezechilibru al mușchilor oculomotori, mai ales dacă colivia de drenaj este plasată sub un mușchi drept sau se utilizează canale de scurgere cu o suprafață mare.
8. Capsularea pernei filtrului poate rezulta din scurgerea funcțională. Această complicație se dezvoltă în aproximativ 10% din cazuri în perioada postoperatorie târzie.
9. endoftalmită târzie.
rezultate
Rezultatele depind de tipul de glaucom. Cu IOP <21 мм рт. ст. эффект от вмешательства достигается в 50-70% случаев, однако часто для контроля уровня ВГД требуется назначение местной гипотензивной терапии. Менее чем в 33% случаев возможно достижение необходимого уровня ВГД без дополнительной терапии. Устойчивость достигнутого результата относительно низка при неоваскулярной глаукоме из-за прогрессивного ухудшения состояния сетчатки с потерей зрительных функций и развития фтизиса глазного яблока. Дополнительное интраоперационное применение митомицина С увеличивает процент успеха при дренажной шунтирующей хирургии.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: