ITU și invaliditate în cancerul limbii
Criteriile de examinare a capacității de muncă. Localizarea, forma de creștere anatomică, implicarea nodulilor limfatici și stadiul procesului sunt de cea mai mare importanță din partea factorilor locali ai prognozei.
Cancerul afectează cel mai adesea părțile laterale ale limbii, suprafața posterioară și rădăcina limbii. Prognosticul este mai bun cu înfrângerea
parte mobilă, rata de supraviețuire la 5 ani este de 69,5% sau mai puțin la localizarea tumorii în rădăcina limbii (41%), din cauza ratelor diferite ale metastazelor.
O forma anatomica a cresterii tumorii este esentiala pentru prognoza. Există trei forme principale de creștere - exofite sau papiliare, ulcerative și infiltrative. Forma papilară are aspectul unei creșteri dense pe membrana mucoasă și, cu o creștere ulterioară, apare ulcerația. Tumorile exotice se metastazează în 50% din cazuri. Cancerul ulcer este mai frecvent decât altele. Se caracterizează prin prezența unui ulcer cu o îngroșare densă în formă de rolă a marginii. Ulcerul crește treptat, zona de compactare de-a lungul marginilor sale se lărgește, însă nu există o infiltrare profundă a țesuturilor subiacente. Cu o formă infiltrativă de cancer a limbii în grosimea limbii, o tumoare densă este palpată fără limite clare. Creșterea, tumora afectează țesutul muscular și ulcerația membranei mucoase apare mult mai târziu.
Forma endophytică se metastază în 80% din cazuri.
Prognosticul pentru cancerul de tip infiltrativ este semnificativ mai rău decât în cazul tumorilor papilare limitate.
Din punct de vedere histologic, aproape toate formele de cancer sunt în limba unei structuri scuamoase, keratinizate, mai puțin frecvent - non-keratinizante. Acesta din urmă este mai frecvent în părțile posterioare ale limbii. Prognoza depinde de gradul de diferențiere a cancerului limbii.
Metastazele cancerului limbii sunt aproape exclusiv limfogene și apar destul de devreme, la 2-4 luni după debutul bolii. Metastazele hematogene la organele îndepărtate sunt foarte rare. În prezent, căile de drenaj limfatic din diferite părți ale limbii au fost suficient de bine studiate. Regional sunt bărbia, zashlovidnye și zaglovochnye ganglionilor limfatici. Colectorul central al fluxului limfatic este ganglionii cervicali în domeniul bifurcării arterei carotide. Există, de asemenea, conexiuni limfatice directe din diferite părți ale limbii cu un lanț adânc al ganglionilor limfatici ai gâtului, ocolind nodurile regionale din prima etapă. Numărul de vase limfatice crește spre rădăcina limbii, ceea ce explică răspândirea rapidă și timpurie metastatică a tumorilor și a regiunilor posterioare ale limbii.
Implicarea regională a ganglionilor limfatici a fost observată în 66-70% din cazuri. Femeile canceroase exotice se metastază mai puțin frecvent și mai târziu decât în cazurile de cancer endophytic. De asemenea, se remarcă faptul că cu cât este mai mică diferențierea histologică a cancerului, cu atât metastaza mai devreme și mai extinsă.
Clasificarea cancerului de limbă pe etape.
Etapa I - tumora de până la 1 cm în cea mai mare măsurătoare, este limitată de mucoasă și submucoasă. Metastazele regionale nu sunt determinate.
Stadiul IIA - tumoare de până la 2 cm în cea mai mare dimensiune, germinând la o adâncime de 1 cm și care nu se extinde dincolo de linia mediană a limbii. Metastazele regionale nu sunt determinate.
Stadiul IIB - o tumoare cu același grad de distribuție locală sau mai mică. Sunt identificate metastaze regionale deplasate unice.
Stadiul IIIA - o tumoare mai mare de 2 cm în cea mai mare dimensiune, infiltrarea trece dincolo de linia mediană a limbii sau a mucoasei cavității bucale. Metastazele regionale nu sunt determinate.
Stadiul IIIB - o tumoare cu același grad de distribuție locală sau cu un grad mai mic de distribuție locală, cu o singură modificare limitată sau mai multe schimbări! metastaze regionale unilaterale, bilaterale sau contralaterale.
Stadiul IVA - tumora afectează întreaga zonă anatomică, se extinde la țesuturile moi înconjurătoare și la oasele scheletului facial fără metastaze regionale.
IVB Etapa - tumora de același grad de răspândire locală cu orice forme de realizare a metastazelor regionale sau tumorale grad mai mic de deplasabilă raspandit locale cu metastaze în ganglionii limfatici regionali sau orice grad de tumora locale se raspandeste cu metastaze la distanta determinabile clinic.
Clasificarea de către sistemul TNM furnizează următoarea notație.
T - tumora primară:
Tx - date insuficiente pentru estimarea tumorii primare;
T0 - nu este detectată tumora primară;
Tis - carcinom preinvaziv;
T1 - tumoare de până la 2 cm în cea mai mare dimensiune;
T2 - tumoare de până la 4 cm în cea mai mare dimensiune;
T3 - tumoare mai mare de 4 cm în cea mai mare dimensiune;
T4-tumora se raspandeste in structurile vecine - oasele, muschii adanci ai limbii, sinusul maxilarului, pielea.
N - ganglioni limfatici regionali:
Nx - date insuficiente pentru evaluarea stării ganglionilor limfatici regionali;
N0 - nu există semne de implicare regională a ganglionilor limfatici;
N1 - metastaze într-un ganglion limfatic de pe partea leziunii până la 3 cm în cea mai mare dimensiune;
N2 - metastaze în nodul limfatic pe o parte a leziunii la 6 N în cea mai mare dimensiune sau metastaze în ganglionii limfatici ai gâtului pe ambele părți sau pe partea opusă la 6 cm în cea mai mare dimensiune;
N2a - metastaze într-un ganglion limfatic de pe partea afectată la 6 cm în cea mai mare dimensiune;
N2b - metastaze în mai multe ganglioni limfatici pe partea afectată, până la 6 cm în cea mai mare dimensiune;
N2c - metastaze la nivelul ganglionilor limfatici pe ambele părți sau pe partea opusă până la 6 cm în cea mai mare dimensiune;
N2d - metastaze în ganglionii limfatici mai mari de 6 cm în cea mai mare dimensiune
M - metastaze îndepărtate:
Mx - date insuficiente pentru definirea metastazelor îndepărtate;
M0 nu există semne de metastaze îndepărtate;
M1 - există metastaze îndepărtate.
Tratamentul și rezultatele acestuia.
Metoda optimă de tratament a cancerului limbii este o metodă combinată care include iradierea preoperatorie și o operație chirurgicală în volumul unei versiuni tipice sau extinse. Scopul operației depinde de stadiul bolii. La etapele I și II, se face o jumătate de rezecție a limbii, etapa a III-a - o operație extinsă. În cea de-a doua etapă (după excizia focalizării primare), se efectuează excizia frontală facial-frontal a fibrei gâtului sau operația Krajl pe partea metastazelor.
Racul rădăcinăi limbii este foarte sensibil la radioterapie, de aceea, de la bun început, este prescris de un program radical. În absența regresiei complete a tumorii, se efectuează o operație extinsă. Rata de supraviețuire de cinci ani, utilizându-se numai metoda chirurgicală de tratament fără a ține seama de localizare și stadiu, este de la 5 la 46,7%, metoda combinată de tratament permite îmbunătățirea rezultatelor pe termen lung până la 53,8%.
Tratamentul chimioterapeutic este folosit ca un ghid paliativ în procesul predominant sau ineficiența altor tratamente. Excepție sunt tumorile de grad scăzut și limfosarcomele. În primul caz, chimioterapia este utilizată ca metodă de tratament adjuvant, în al doilea - ca o componentă a chemoradioterapiei primare.
Rezultatele tratamentului pentru cancerul limbii depind de localizare, forma de creștere a tumorii, stadiul bolii. Cele mai bune rezultate ale tratamentului au fost obținute cu tumori exotice localizate în părțile anterioare ale limbii, în etapele I și II. Rata de supraviețuire de cinci ani după tratamentul radical al cancerului de stadiul I este de 75-80%, II - aproximativ 50%, etapa III - 5-20%.
Complicațiile tratamentului. Consecințele tratamentului se manifestă prin formarea de ulcere de radiații, complicații supurative în cavitatea orală, deformare a feței, tulburări de vorbire și de mestecare. Pacienții incurabili de multe ori trebuie să impună o gastrostomie.
Criteriile și termenii aproximați ai VUT.
Tratamentul cu eliberarea unui certificat de incapacitate de muncă de până la 10 luni. pacienții prezentate cu vârsta de lucru după tratamentul radical de cancer al limbii I si stadiul II de creștere mucegai exophytic, gradul ridicat de diferențiere, la localizarea tumorii în partea mobilă a limbii, când electroresection și când am pas cancer limba următoare radioterapie cu scop curativ și în absența complicații postoperatorii.
Indicații pentru trimiterea la ITU.
La UIT trimite:
- pacienți cu operație radicală cu prognostic clinic favorabil (tratament operativ și radiologic în etapele I și II pentru ocuparea rațională;
- Pacienți cu operație radicală în stadiul III al procesului tumoral și stadiul II cu o formă infiltrativă de creștere, grad mediu și scăzut de diferențiere;
- pacienți care au refuzat tratamentul radical;
- pacienți incurabili; pacienții care au suferit tratament radiologic paliativ; pacienții cu metastaze la nivelul ganglionilor limfatici ai gâtului;
- Pacienți cu complicații radicale.
Tipurile și condițiile de lucru contraindicate:
- greutăți fizice grele, care provoacă o prăbușire a sângelui în cap cu o poziție înclinată a trunchiului;
- lucreaza in conditii meteorologice nefavorabile;
- lucrul cu încărcătură de vorbire (profesori, lectori, artiști, cântăreți);
- sarcina asociată cu încărcătura muschilor de mestecat sau a mușchilor care ridică scapula.
Criterii pentru grupurile de handicap.
Limitarea moderată a activității de viață (handicap III). operate Radically pacienți în I și II stadiul bolii cu formă exophytic de creștere, un grad ridicat de diferențiere, localizarea în jumătatea anterioară a limbii și stadiul de cancer al limbii, absența complicațiilor postoperatorii, în prezența unor contraindicații absolute a muncii, a cărei eliminare conduce la o reducere semnificativă a calificării sau a volumului activități de producție. Acești pacienți au nevoie de o plasare profesională rațională.
Limitele exprimate ale capacității de a trăi (grupul II de incapacitate fizică) apar:
- toți pacienții operați radical III stadiul bolii, și la pacienții cu I și II etape cu infiltrative și infiltrative ulceros forme de mediu de creștere și de grad scăzut, indiferent de tipul de tratament și de natura muncii, din cauza clinice dubioase și prognoza muncii;
- dacă pacientul refuză să fie tratat prompt;
- pentru recurente si tumori metastatice in ganglionii limfatici regionali, în cazul în care nu este nevoie de îngrijire în afara constantă;
- în prezența diferitelor complicații postoperatorii.
Explicații limitate de activitate vitală. Invalizi ai grupului I sunt recunoscuți ca pacienți incurabili care au nevoie de îngrijire externă constantă. sursă
Trimiteți-le prietenilor: